 |
Патофизиология липидного обмена
|
|
|
|
1)нарушение всасывания и выделения жира:
1.желчные кислоты необходимы для эмульгации
2.липаза (нарушение выделения сока панкреатической железой)
3.нарушение слизистой тонкого кишечника и желудка (гастроэктомия, демпинг синдром)
жир выделяется скалом – Стеаторея
У детей может развиваться кишечная форма рахита
не усваиваются витамины А, Д, Е, К
недостаток усвоения жира компенсируется из углеводов
Однако при дефиците незаменимых жирных кислот (линолевой, линоленовой, арахидоновой) нарушается синтез простагландинов- лейкотриенов, тромбоксана А2, эказоноидов, что соответственно ведет к:
- замедлению роста детей
- поражение кожи
- уменьшение сократительной способности сердца
- падение тонуса мышц
- патология агрегации тромбоцитов
- гематурия
- поражение почек
- импотенция, аменорея
нарушение усвоения жира
- алиментарная
- размозжение подкожно-жировой клетчатки, трубчатых костей
- липидный нефроз
- липурия
- хилурия- появление лимфы в моче при наличии соустья между лимфатическим сосудом и мочеточником.
2) нарушение транспорта жира
Гиперлипидемия: это увеличения липидов в крови
Виды гиперлипидемии:
1) алиментарная – с приемом пищи через 3-4 часа
2) ретенционная
- при гипопротеинемии, так как белки являются переносчиками жиров
- инактивация липопротеинлипазы (при сахарном диабете, желтухе, возрастные изменения активности липазы, которая выделяется из эндотелия)
- эндокринные болезни: гипотиреоз, иценко-кушинга
- наследственно обусловленное отсутствие рецепторов к липопротеинам
3) транспортная: при обеднении печени гликогеном, увеличивается мобилизация жира из депо, и кровь наводняется липидами, либо увеличивается выработка жиромобилизующих гормонов (половых, гормонов щитовидной железы, глюкокортикоидов)
|
|
|
Хиломикронемия: возникает поле приема пищи (алиментарная), при поражении подкожножировой клетчатки, трубчатых костей, а также при 4 типе гиперлипопротеинемии.
Патофизиологическое значение гиперлипидемии:
- высокий риск атеросклероза
- активация свертывающей системы и подавление активности противосвертывающей системы, приводит к образованию тромбов
- увеличение вязкости крови, что ведет к повышению агрегации форменных элементов крови и возможности повреждения эндотелия вязкой кровью.
- жировая ультра пленка нарушает диффузию кислорода к тканям приводя к гипоксии и соответственно к ангиопатиям
- гипоксическая миокардиопатия, что ведет к снижению сократительных способностей миокарда
- иммунодепрессия, так как подавляется бласт трансформация клеток иммунной системы
- нефросклероз в связи с развитием ангиопатии
Социальное значение это снижение работоспособности и увеличение заболеваемости сердечной патологией.
3 )Нарушение жира в жировом депо (ожирение и исхудание)
Жировое депо это
- аккумуляция энергии
- постоянно протекающие в жировом депо обменные процессы
- большая эндокринная железа, где синтезируются высокоактивные эстрогены, андрогены и продуцируется лептин
ОЖИРЕНИЕ – это избыточное отложение жира в жировом депо
Причина - это длительный положительный энергетический баланс.
существует 3 вида ожирения:
1) алиментарноконституциональное
2) недостаток использования жира из депо
3) эндокринное ожирение
1.Алиментарноконституциональное:
причины:
- возбуждение пищевого центра: это неправильное воспитание детей, частое раздражение вкусовых рецепторов, снижение чувствительности вкусовых рецепторов.
Анорексия – это отсутствие аппетита
Парагеузия – это извращение вкуса
|
|
|
- Гипоталамическое ожирение
причины – чрезмерное возбуждение пищевого центра (булимия, полифагия), усиленное образование жира из углеводов, при чем жир не используется, уменьшение мобилизации жира
2.Ожирение, вызванное при нарушении мобилизации жира из жировых депо
причины:
- нарушение жиромобилизующей системы: снижение активности САС, могут поражаться отдельные её ветви; недостаток жиромобилизующих гормонов
3.Эндокринное ожирение
причины:
-уменьшение инкреции липотропных гормонов (АКТГ, ТТГ, СТГ, ГТГ), гормонов щитовидной железы, половых гормонов
- избыток инкреции инсулина
- избыток глюкокортикоидов (липотропный эффект)
- активация синтеза жиров
4.Наследственное ожирение:
1)наследственный деффек термогенеза (снижение на 20% образования тепла и эта энергия переходит в образование жира в жировом депо)
2) нарушение синтеза лептина: гормон жировой ткани, свидетельствующий о насыщении
синтез лептина контролируется геном насыщения, поэтому при дефекте данного гена нарушается образование лептина, что соответственно ведет к ожирению, а так же при дефиците лептина нарушается половое и физическое развитие детей.
Патофизиологическое значение ожирения:
тяжелое метаболическое заболевание
широкое распространение
ускорение старения организма
способствует быстрому и раннему атеросклерозу
увеличивается заболеваемость раком
увеличивается заболеваемость другие заболеваниями
уменьшается продолжительность жизни
Со стороны ССС:
- так как увеличивается масса тела, это ведет к увеличению объема крови на 1/3
- гиперлипидемия увеличение вязкости крови, что ведет к увеличению нагрузки на миокард и в дальнейшем приводит к гипертрофии миокарда и соответственно к миокардиопатии вследствие гибели части миокардиоцитов, а так же за счет инфильтрации жиром миокарда. Поэтому спустя некоторое время это приводит к развитию дистрофии и последующей атрофии, что, несомненно, за собой ведет сначала нарушение диастолической, а затем нарушается и систолическая функция миокарда.
- жировая инфильтрация миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности
- так как при ожирении достаточно быстро развивается атеросклероз, это приводит к развитию атеросклероза коронарных сосудов и соответственно к ИБС
|
|
|
- аритмии при этом имеют фатальный характер, поэтому они часто приводят к развитию внезапной смерти
- гипертоническая болезнь тоже является следствием ожирения, так как при ожирении увеличивается объем крови и она становится вязкая, это будет приводить с одной стороны к увеличению нагрузки на сердце, а с другой за счет увеличения объема жировой ткани ведет к увеличению выработки инсулина, что соответственно будет приводить к увеличению натрия и повышению артериального давления. Кроме того, возникает резкая активация САС, что будет приводить к активации РААС и соответственно к спазму сосудов.
со стороны дыхательной системы:
Грудная клетка теряет эластичность и подвижность, снижается эластичность легких, происходит с давление легких и бронхов жиром, что будет приводить к уменьшению жизненного объема легких. За счет сужения бронхов тоже уменьшается ЖЕЛ и так же появляется сопящее дыхание.
Высокое стояние диафрагмы, так как увеличивается внутрибрюшное давление.
Все выше перечисленное будет приводить к дыхательной недостаточности (вентиляционной). Из-за затрудненной вентиляции увеличивается в 2 раза дыхательная работа, а так же это ведет к гипоксии спазму артерии пульмоналис
и повышению давления в системе малого круга гипертрофии правого отдела сердца развитию хронического легочного сердца.
Застойные процессы в легких ведут к ателектазам, пневмонии, бронхит, туберкулез.
Со стороны пищеварительного тракта:
В результате ожирения утрачивается поддерживающая и удерживающая функция пресса, что приводит к гастроэнтероптозу. Сдавлении сальниками кишечника приводит к непроходимости и снижению секреторной функции. Сдавлении портальной вены ведет портальной гипертензии. Сдавлении желчевыводящих путей приводит к холециститам.
Жировая дистрофия печени, нарушение секреторной, моторной и пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта.
Со стороны ЦНС:
Уменьшение психической работы, активности, возникает инертность, апатия, доброта, снижение интеллекта, не грубая органическая симптоматика, диссония, сонливость, инверсия сна.
|
|
|
Со стороны эндокринной системы:
У женщин за счет избытка жира в жировой ткани образуется много эстрогенов из гестостерона. Подавление половой функции, прогрессирование ожирения. Так же у женщин в жировой ткани образуется много андрогенов из эстрогенов, что приводит к маскулинизации.
У мужчин наоборот образуется много эстрогенов, что способствует феминизации.
Для женщин характерно: дисменорея, полипоз яичников, рак молочных желез.
У детей замедление роста и инфантилизм.
Ожирение играет ведущую роль в развитии метаболического синдрома – это симптомокомплекс, характеризующийся инсулинорезистентностью, гиперинсулинизмом, атеросклерозом, гипертонической болезнью, ИБС, дислипопротеинемией.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: деформация суставов, растяжение связок.
Социальное значение ожирения
1 увеличение заболеваемости и смертности
2 заболевания носят более тяжелый характер и плохой прогноз, больший расход на лечение
3 затруднение оперативного лечения
4 ухудшение прогноза
5 снижение работоспособности
отложение жира может быть подкожным, а может быть висцеральным, при этом повышенная мобилизация жира из депо ведет к увеличению СЖК в печени и соответственно увеличивается образование модифицированных липопротеидов.
|
|
|
