Особенности искусственного вскармливания недоношенных детей (высококалорийные смеси).

ОСОБЕННОСТИ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.

Преждевременно рожденные малыши требуют особенной иммунобиологической защиты, обеспечение белками, углеводами, жирами, витаминами, микроэлементами. При преждевременных родах грудное молоко имеет особенные питательные и энергетические свойства. Молоко женщин, которые родили преждевременно, содержит большее количество белка, углеводов, витаминов А, Е, С, микроэлементов (железа, хлора, цинка, меди и йода), полиненасыщенных жирных кислот, которые необходимы для роста и развития организма недоношенного ребенка, и в первую очередь центральной нервной системы, чем у женщин родивших в срок.

Таким образом, сама природа обеспечила физиологическую целесообразность кормления недоношенных детей грудным молоком их матерей.

Одновременно, учитывая более интенсивные темпы роста преждевременно рожденных новорожденных, по с равнению с теми, которые родились в срок, существует необходимость дополнительного обеспечения белками, некоторыми микроэлементами и витаминами, особенно детей с гестационным возрастом менее чем 32 недели и массой тела менее 1500 гр.

Возникает и другой важный вопрос относительно способа кормления преждевременно рожденных детей. Рефлекс глотания сформирован уже на протяжении периода внутриутробного развития, начиная с 18 – 20 недель гестации. Рефлекс сосания формируется у внутриутробного плода с 22 – 24 недели гестации, но при рождении ребенка с термином гестации 24 – 30 недель рефлексы глотания и сосания еще не сформированы таким образом, чтобы обеспечить возможность самостоятельного энтерального питания.

Координация сосания и глотания у новорожденных формируется только на 32 – 34 неделе гестации

Существует мнение, что при вскармливании недоношенных молочными смесями дети лучше обеспечены пищевыми нутриентами, что обуславливает быстрые темпы физического развития. Одновременно есть данные, что стимуляция физического развития и роста у детей на искусственном вскармливании не сопровождается адекватным нервно-психическим развитием ребенка.

Определение способа кормления.

Гестационный возраст до 30 – 31 недели, масса тела 1300 гр и меньше.	Зондовое кормление с использованием материнского молока.
Гестационный возраст 31 – 32 недели, гестационный возраст 32 – 34 недели. Масса тела 1300 – 1800 гр.	Кормление из чашечки материнским молоком.
Гестационный возраст 34 – 36 недель, масса тела 1800 гр. и больше.	Прикладывание к груди матери, грудное вскармливание.

Определение суточной потребности. Расчёт питания.

Объём суточного количества молока определяют исходя из калорийности или функциональной емкости желудка. Кормление через зонд проводят 6 – 7 раз в сетки через 4 или 3¹/₂ часа (без ночного перерыва). Слабо сосущих детей можно кормить чаще чем 7 раз (8 – 10), опять-таки без ночного перерыва, но интервал между кормлениями 2¹/₂ часа нежелателен при использовании женского молока и 3 часа – при кормлении грудью.

Количество пищи на одно кормление в первый день жизни обычно составляет 5 – 10 мл молока, во второй - 10 – 15 мл, третий – 15 – 20 мл. суточное количество пищи в первые 10 дней жизни можно рассчитать по

формуле Ромелля: (10 + n) × m: 100

 

где: n –число дней жизни, m – масса ребенка в граммах

Например: на 4-е сутки ребенку с массой 1600 гр суточное количество молока составляет: (10+4)×16=224 мл/сут. С каждым днем его количество увеличиваю и к 15-му дню жизни суточная потребность молока составляет ¹/₇ массы тела, к концу 1-го месяца – ¹/₅ массы.

Суточное количество пищи можно определить с помощью калорийного метода. Потребность в калориях до 10-го дня жизни составляет:

(10 × n)ккал × кг массы тела в сутки

где: n – число дней жизни

К 15-му дню – 120 ккал/кг, в возрасте 1 месяц – 140 ккал/кг, к 1 году – 120 ккал/кг.

Калорийность 100 мл грудного молока составляет 70 ккал (молозива – 140 ккал).

Например: ребенок в возрасте 1 месяц имеет массу 2500 гр и, следовательно, нуждается в 140 ккал/кг × 2,5 кг = 350 ккал/сут. Суточный объём пищи равен 350 ккал×100мл:70 ккал = 500 мл/сут.

Расчет пищевого рациона для недоношенных детей

С массой тела 800 – 2500 гр (по Н.В. Шанохиной) для 7-ми разового кормления.

Масса тела в граммах

Разовое количество молока (гр)

Суточное количество молока в гр.

Суточный калораж.

Количество калорий на сутки = 10 ккал/кг

М=10 ккал/кг × n, где n – число дней жизни ребенка.

Пример: ребенок весом 1350 гр возрастом 5 суток. Количество калорий на 1 кг массы тела на 5-е сутки по формуле: М = 10 ккал/кг × 5 = 50 В таблице находим в вертикальном столбце массу тела, проводим прямую до 50 и поднимаемся к верхней шкале. Суточное количество молока 105 мл, на одно кормление – 15 мл.

Особенности искусственного вскармливания недоношенных детей (высококалорийные смеси).

Вскармливание недоношенных и маловесных детей представляет большие трудности в силу незрелости у них многих органов и систем, особенно системы пищеварения.

При отсутствии грудного молока используются специальные смеси, позволяющие удовлетворять повышенные потребности недоношенных детей в пищевых веществах и энергии. К числу таких смесей относятся: «Аlprem» (Нестле, Швейцария), «Хумана – 0» (Хумана, Германия), «ПреНутрилак» (Россия), «Фрисопре» (Фризленд, Голландия), «ПреНутрилон» (Нутриция, Голландия).

Количество белка в них больше, чем в смесях для здоровых новорожденных детей. В состав белкового компонента обязательно вводятся сывороточные белки, аминокислотный состав которых ближе к составу женского молока, и белки казеина. В состав смесей обязательно вводится аминокислота таурин.

Жировой компонент смесей состоит из молочного жира и растительных масел, что дает возможность состав смеси и приблизить его к таковому женского молока.

Для усвоения смесей для недоношенных и новорожденных с малой массой тела не требуется участия ферментов поджелудочной железы, которая у недоношенных детей еще не обладает должной активностью.

Углеводный компонент смесей способен стимулировать рост бифидобактерий (нормальной флоры кишечника), тормозящих развитие болезнетворных микроорганизмов.

Витаминный и минеральный состав продуктов сбалансирован и полностью соответствует потребности преждевременно родившегося ребенка в этих важных пищевых веществах.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: