 |
Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких
|
|
|
|
Сравнительная и топографическая перкуссия легких
Цель занятия: освоить методику проведения сравнительной и топографической перкуссии и распознанию по ее результатам различных патологических процессов в легких.
Практические навыки:
1. Уметь определять разновидности перкуторных звуков.
2. Уметь проводить сравнительную и топографическую перкуссию легких.
Перкуссия (percussio) – метод исследования внутренних органов, основанный на выстукивании, основанное на оценке свойств перкуторного звука подлежащих тканей, зависящих главным образом от количества воздуха в органе, эластичности и тонуса этого органа. Метод был предложен Леопольдом Ауэнбруггером в 1761 г.
При одинаковых по силе перкуторных ударах звуки, получаемые при перкуссии, различают по силе (ясности), высоте и оттенку.
Над здоровыми лёгкими звук громкий, продолжительный и низкий. Тихий, короткий и высокий перкуторный звук в норме получается при перкуссии мышц, печени, области сердца, не покрытой лёгкими.
При перкуссии преследуют две цели:
1. Определить границы, размеры и конфигурацию различных органов и отграничить их друг от друга.
2. Выявить патологический процесс.
Для того, чтобы правильно овладеть перкуссией, необходимо соблюдать определённые правила и технику перкуссии:
Общие правила перкуссии легких:
а) в помещении должно быть тепло и тихо;
б) положение врача и больного должно быть удобным для исследования;
в) палец-плессиметр (средний палец левой руки) плотно прижимается к коже, остальные пальцы должны быть несколько расставлены в стороны и слегка приподняты;
г) палец-молоточек (средний палец правой руки) нужно согнуть таким образом, чтобы он падал при перкуссии на палец-плессиметр под прямым углом;
|
|
|
д) наносится два отрывистых коротких перкуторных удара;
е) движение руки осуществляется только в лучезапястном суставе;
ж) следует наносить удары одинаковой силы;
з) руки врача должны быть теплыми.
Общие правила сравнительной перкуссии легких:
1) перкуссия проводится в строго симметричных участках грудной клетки по межреберьям;
2) при сравнительной перкуссии наносятся удары одинаковой (средней) силы. В случае обнаружения изменения перкуторного звука силу удара можно изменить. Это даст возможность выявить глубину патологического процесса в легких. Перкуторный удар при тихой перкуссии проникает на глубину до 2-3 см, при перкуссии средней силы — до 4-5 см, а при громкой — на 6-7 см. При сравнительной перкуссии оцениваются и сравниваются физические характеристики перкуторного звука (громкость, продолжительность, высота, тембр);
3. сравнительная перкуссия должна начинаться со здоровой стороны в тех случаях, когда по жалобам и данным осмотра удается локализовать сторону поражения (правое или левое легкое);
4. сравнительная перкуссия каждого нового симметричного участка должна начинаться с одной и той же стороны;
5. положение больного и врача при сравнительной перкуссии легких: больного — сидя или стоя, врача — стоя;
6. сравнительная перкуссия проводится в определенной последовательности: спереди, в боковых отделах, сзади.
Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких
Сравнительная перкуссия легких спереди:
1) положение больного — руки опущены;
2) положение врача — спереди и справа от больного;
3) перкуссия спереди начинается с верхушек. Установить палец-плессиметр в надключичную ямку параллельно ключице, среднеключичная линия должна пересекать середину средней фаланги плессиметра. Пальцем-молоточком нанести по пальцу-плессиметру удары средней силы. Палец-плессиметр установить в симметричную надключичную ямку в такое же положение и наносить удары той же силы. Перкуторный звук оценивается в каждой точке перкуссии, и сравниваются звуки в симметричных точках;
|
|
|
4) проводить перкуссию по ключицам (являются естественными плессиметрами) пальцем-молоточком нанесите удары средней силы по середине ключицы);
5) перкуссия в подключичной области проводится по трем межреберьям (I, II, III). При этом палец-плессиметр установите на межреберье параллельно ребрам. Середина средней фаланги пересекается среднеключичной линией.
Сравнительная перкуссия легких в боковых отделах:
1. Положение больного — руки опущены.
2. Положение врача — перед больным к нему лицом.
3. Палец-плессиметр установить на грудную клетку в подмышечной впадине (по межреберью) параллельно ребрам так, чтобы середина средней фаланги пересекалась среднеподмышечной линией. Проводить перкуссию симметричных боковых участков грудной клетки по межреберьям до VII включительно.
Сравнительная перкуссия легких сзади:
1) положение больного — руки скрещены на груди. Лопатки при этом расходятся, расширяя межлопаточное пространство;
2) положение врача — по левую руку больного;
3) перкуссия в надлопаточной области. Палец-плессиметр установите горизонтально над остью лопатки параллельно ребрам;
4) перкуссия в межлопаточной области. Перкутируют при вертикальном положении плессиметра. Палец-плессиметр установите параллельно позвоночнику. После каждого перкуторного удара слева и справа плессиметр постепенно передвигайте вниз до угла лопатки;
5) проведить сравнительную перкуссию в подлопаточной области по VII, VIII, IX межреберьям. Палец-плессиметр при этом кладите горизонтально по межреберьям так, чтобы середина средней фаланги пересекалась лопаточной линией.
|
|
|
