 |
Псориаз (чешуйчатый лишай).
|
|
|
|
Лекция № 4.
Тема: Мультифакторные дерматозы. Псориаз. Красный плоский лишай. Красная волчанка. Склеродермия.
План лекционного материала.
1. Группа мультифакторных дерматозов.
2. Красная волчанка.
1) Патогенез заболевания.
2) Хроническая красная волчанка.
3) Системная красная волчанка.
4) Принципы лечения.
1. Склеродермия.
1) Этиология и патогенез.
2) Очаговая склеродермия.
3) Диффузная склеродермия.
4) Лечение больных склеродермией.
2. Красный плоский лишай.
1) Этиология и патогенез.
2) Клинические проявления.
3) Диагностика и лечение.
3. Псориаз.
1) Этиология и патогенез.
2) Клинические проявления:
а) типичные локализации;
б) «диагностическая триада»;
в) общее течение болезни и стадии развития обострения;
г) разновидности псориаза;
3) Диагностика и лечение псориаза.
Болезни кожи с невыясненной этиологией
Или мультифакторные дерматозы.
В эту группу заболеваний кожи включают дерматозы, этиология и патогенез которых окончательно не выяснены. В настоящее время они интенсивно изучаются, большинство из них признаны полиэтиологическими и полипатогенетическими и настоящая группа заболеваний получила новое название: мультифакторные дерматозы. По мере раскрытия природы дерматозов с неясной этиологией эта группа будет уменьшаться; так, например, красную волчанку и пузырчатку частично можно отнести к аллергическим (аутоиммунным) заболеваниям.
Красная волчанка.
При данном заболевании поражаются суставы, серозные оболочки, кожа, внутренние органы и ЦНС. В развитии красной волчанки ведущую роль играют аутоиммунные патологические реакции, то есть появляются антитела к собственным тканям организма. В развитии аутоаллергического процесса определенное значение имеют стрептококковая очаговая инфекция, а также термические, лучевые, химические ожоги, механические повреждения кожи. В ряде случаев лекарственные препараты (антибиотики, сульфа- ниламидные препараты, вакцины, сыворотки) при длительном приеме обостряют или выявляют скрыто протекающую аутосенсибилизацию.
|
|
|
Выделяют хроническую кожную форму с преимущественным поражением кожи и доброкачественным течением и тяжелую системную форму с преимущественным поражение внутренних органов. В ряде случаев первая форма может перейти во вторую.
Хроническая кожная форма начинается с покраснения, на котором довольно быстро развивается гиперкератоз и затем в центре поражения кожа атрофируется. Соскабливание чешуек затруднено и вызывает болевые ощущения. Очаги поражения при красной волчанке обычно локализуются на открытых участках: на носу, щеках, ушных раковинах, кистях. Высыпания представлены одним или несколькими очагами, склонными к периферическому росту. В них отмечаются гиперемия, гиперкератоз и атрофия. Иногда высыпание на лице, захватывая нос и щеки, имеет форму бабочки. Нередко красная волчанка изолированно возникает на красной кайме губ. Описанная картина характерна для дискоидной хронической красной волчанки.
Реже встречается диссеминированная красная волчанка. Очаги поражения, локализуясь не только на лице, но и на волосистой части головы, верхней половине туловища, плечевом поясе, имеют те же клинические признаки, что и при дискоидной красной волчанке, но обычно их много и они меньших размеров.
Системная красная волчанка протекает с нарушением общего состояния больного. На коже видны распространенные эритематозные пятна и редко пузыри, волдыри. Отмечаются отеки и геморрагии. Очень часто развиваются артриты и поражения внутренних органов – почек (волчаночный нефрит), сердца (эндокардит, миокардит, перикардит), печени, легких. Отмечаются повышение СОЭ, альбуминурия, лейкопения, тромбоцитопения, гипергаммаглобулинемия. В крови обнаруживаются клетки красной волчанки – LE – клетки. Для диагностики большое значение имеют реакции иммунофлюоресценции.
|
|
|
Терапия зависит от формы заболевания. Ведущим методом лечения является длительное применение антималярийных препаратов – хингамина (делагил, хлорохин), плаквенила. Одновременно назначают витамины группы В. Хороший, но, как правило, нестойкий эффект можно получить при смазывании очагов поражения фторсодержащими мазями («Флуцинар»), которые рекомендовано накладывать под окклюзионную повязку.
В тяжелых случаях лечение больных красной волчанкой необходимо проводить в стационарных условиях. С профилактической целью рекомендуют избегать ультрафиолетового облучения кожи, применять фотозащитные кремы и мази «Луч», «Щит», «От загара», «Весна» или мази, содержащие салол и хинин. Лица, страдающие красной волчанкой, должны состоять на диспансерном учете.
Склеродермия.
Склеродермия – заболевание, характеризующееся воспалительными, сосудистыми и фиброзными изменениями кожи и внутренних органов. Встречается она во всех возрастных группах.
Этиология и патогенез не установлены. Предполагают, что большую роль в возникновении заболевания играет инфекционно – аллергический процесс. Известно, что нейроэндокринные расстройства резко изменяют состояние кровеносных сосудов и, следовательно, нарушают межуточный обмен и способствуют склерозированию соединительной ткани. Иногда склеродермия развивается после травмы, переохлаждения, вакцинации, переливания крови, приема некоторых лекарственных препаратов. Имеют значение генетические факторы.
В зависимости от распространенности процесса на коже, изменений в других органах и системах выделены очаговая (ограниченная) и генерализованная (диффузная) склеродермия. Отмечено, что в раде случаев очаговая склеродермия – начальное проявление генерализованной формы заболевания.
Очаговоя склеродермия протекает относительно доброкачественно. В развитии болезни различают три стадии: 1) отек, 2) уплотнение и склерозирование, 3) атрофия и пигментация.
|
|
|
Очаговая склеродермия имеет ряд разновидностей. Наиболее часто встречается бляшечная склеродермия. Кожные элементы локализуются чаще всего на коже туловища, реже – на конечностях. Вначале появляется фиолетово-красное пятно, которое постепенно уплотняется и увеличивается. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, вследствие чего эта стадия болезни просматривается. Постепенно центральная часть очага поражения приобретает желтовато-белую окраску с восковидным блеском и сглаженным кожным рисунком, делается плотной. Надавливание пальцем не оставляет ямки. Волосы в очаге поражения выпадают, уменьшается сало- и потовыделение. По периферии очага поражения сохраняется лиловато - розовая отечная каемка. В дальнейшем фиолетовое кольцо исчезает, уплотненный участок становится мягче, западает. На месте высыпаний остается гиперпигментация и атрофия.
Генерализованная (диффузная) склеродермия чаще начинается на конечностях в виде акросклероза, постепенно распространяясь на другие участки тела. Начальные симптомы акросклероза (похолодание пальцев уменьшение чувствительности, синюшный цвет кожи и др.) через многие месяцы сменяются плотным отеком и склерозированием кожи. Она становится плотной, как дерево, гладкой, блестящей, неподвижной. На пораженной коже возникают трофические язвы.
Через 2 – 3 года в процесс вовлекается кожа лица, лицо приобретает маскообразный вид. Ротовое отверстие суживается, нос в хрящевой части истончается, принимая клювовидную форму. Нередко в процесс вовлекаются внутренние органы. Течение диффузной склеродермии характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния больного.
Лечение. Больным склеродермией проводят комплексную терапию. Следует ликвидировать очаги хронической инфекции, которая способствует сенсибилизации организма. Для этого целесообразно назначение антибиотиков группы пенициллина, который обладает еще гиалуронидазоподобным и иммуносупрессивным действием. Эффективны препараты гиалуронидазы (лидаза, ронидаза, стекловидное тело). Используют витамины и препараты, способные расширять периферические сосуды (компламин, никотиновая кислота). Отмечен благоприятный эффект от назначения АТФ, гипербарической оксигенации. В стадии уплотнения применяют физиотерапевтические процедуры: ультразвук, массаж, ванны, фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации, грязелечение, лечебную гимнастику. Дети, страдающие склеродермией, должны находиться под диспансерным наблюдением педиатра, дерматолога и невропатолога.
|
|
|
Красный плоский лишай.
Красный плоский лишай – это заболевание неясного происхождения с мономорфными папулезными высыпаниями и длительным течением. Встречается в любом возрасте. Нередко при заболевании поражается слизистая оболочка рта.
Этиология и патогенез красного плоского лишая не установлены. Отмечено, что высыпания могут быть вызваны широким спектром лекарственных препаратов (по типу токсидермии). Высказано предположение о существовании предрасположенности к этому заболеванию. Существует немало доказательств значения нарушений нервной системы (психотравмы, стрессовые ситуации).
Клинически заболевание характеризуется появлением в типичных местах маленьких полигональных узелков с блестящей поверхностью, резко отграниченных от окружающей кожи. Цвет папул темно-красный, синюшный, а иногда и буроватый. В центре отдельных папул имеется пупкообразное вдавление. Узелки могут сливаться, образуя бляшки, на которых можно заменить своеобразный сетчатый рисунок (сетка Уикхема). Более отчетливо он заметен после смазывания поверхности папул и бляшек растительным маслом. Возможно высыпание свежих папул в ответ на внешние раздражения (изоморфная реакция). У некоторых больных высыпания папул и бляшек сопровождаются появлением пузырей, атрофией кожи. Сыпь сопровождается зудом. На слизистых оболочках полости рта узелки часто сгруппированы, располагаются линейно в области смыкания зубов, имеют белесоватый цвет.
Излюбленная локализация красного плоского лишая – сгибательные поверхности предплечий, область лучезапястных суставов, внутренняя поверхность бедер и разгибательная поверхность голеней, паховые и подмышечные области, слизистая оболочка полости рта. Иногда сыпь имеет линейное, «зониформное» расположение, чаще на конечностях.
Выделяют ряд атипичных форм красного плоского лишая:
- гипертрофическая (с бородавчатыми разрастаниями);
- атрофическая (может привести к мелкоочаговому атрофическому об- лысению);
|
|
|
- пузырная (редкая форма с пузырьками до 2 см в диаметре с серозно- геморрагическим содержимым).
Красный плоский лишай диагностируется на основании типичного вида элементов сыпи, излюбленной ее локализации и наличия сильного зуда. Сложнее поставить правильный диагноз при локализации высыпаний только на слизистой оболочке полости рта.
Лечение. Главная задача лечения заключается в выявлении и устранении воздействия лекарственных препаратов и химических веществ, вызывающих заболевание. Больных тщательно обследуют для выявления у них соматических заболеваний. В первую очередь необходимо исследовать желудочно-кишечный тракт, содержание глюкозы в крови, нервно-психический статус больного. Проводят санацию полости рта. При всех формах назначают антигистаминные, седативные препараты, витамины группы В, препараты кальция. В тяжелых и распространенных случаях используют антибиотики широкого спектра действия, антималярийные препараты (хингамин и его производные).
Наружное лечение заключается в применении кортикостероидных препаратов, особенно в начале заболевания (водные и масляные взвеси, кремы и мази).
Псориаз (чешуйчатый лишай).
Псориаз – хроническое рецидивирующее заболевание кожи с мономорфными папулезными высыпаниями. Распространенность заболевания очень высока – оно регистрируется у 2 – 5% населения Земли. Этот дерматоз часто возникает в возрасте 10 – 20 лет, но может впервые проявиться в любом возрасте: описаны случаи псориаза у детей до 1 года и у взрослых в 82 года. Наблюдается у лиц обоего пола в любом возрасте, но среди детей он чаще встречается у девочек, а среди взрослых – у мужчин (60 – 65%).
Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены. Считается, что чешуйчатый лишай обусловлен генетически. Одним из ведущих звеньев в его патогенезе являются иммунные нарушения. Возникновение псориаза и его обострения могут провоцироваться стрептококковой, вирусной инфекцией и нервными расстройствами (длительные нервные напряжения и стрессовые ситуации). В ряде случаев заболевание возникает и без какой-либо видимой причины. В основе образования псориатических элементов лежат избыточная пролиферация кератиноцитов, нарушение дифференцировки эпителиоцитов, высокая интенсивность обменных процессов, связанных с энергетическим балансом, недостаточность синтеза кератогиалина. Важными патогенетическими элементами псориаза являются изменения ферментного, чаще липидного, реже белкового и углеводного обмена, эндокринные дисфункции.
Клиника. Начало псориаза у одних больных острое, у других в течение нескольких лет имеются только единичные псориатические элементы на коже коленей и локтей («дежурные» бляшки).
В типичных местах, т.е. на разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов и волосистой части головы появляются папулы величиной от булавочной головки до монеты. Папулы розово-красного цвета, покрыты рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании элементов обнаруживаются характерная для псориаза триада симптомов: симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы. Увеличиваясь и сливаясь, папулы образуют бляшки самых разнообразных очертаний и размеров, резко отграниченные от окружающей кожи.
Псориаз протекает, как хроническое заболевание, с чередованием обострений и ремиссий, с выраженной сезонностью обострений (зимний тип псориаза с обострениями в холодное время года; летний и внесезонный, или смешанный тип) и характерной стадийностью.
У больных псориазом выделяют три стадии развития болезни: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.
Для прогрессирующей стадии характерны появление на неизмененной коже большого количества свежих элементов, тенденция к периферическому росту элементов и развитие псориатических папул на месте механической травмы (изоморфная реакция).
В последнее время отмечается увеличение количества больных, жалующихся на зуд в этом периоде заболевания.
В стационарной стадии свежие элементы не появляются, зуд стихает, вокруг папул образуется бледная депигментированная каемка.
В регрессирующей стадии псориатические бляшки уплощаются, шелушение уменьшается и элементы постепенно рассасываются, начиная с центральной части.
Наряду с изменениями кожи у 7% больных поражены ногти. Отмечается их помутнение, появление продольных и поперечных бороздок.
У детей и женщин часто наблюдается более сочная окраска элементов, чешуйки сменяются чешуйками-корками и течение процесса становится более острым (экссудативный псориаз).
Любая из описанных форм может трансформироваться в тотальное поражение, когда элементов не видно и поражена вся кожа. Эта клиническая разновидность называется псориатической эритродермией. Она протекает более тяжело и длительно, сопровождается чувством стягивания кожи, ознобом, общим недомоганием и лихорадкой.
Наблюдаются и другие клинические разновидности заболевания.
Разновидности псориаза:
1) обычный (вульгарный);
2) очаговый;
3) экссудативный;
4) артропатический;
5) пустулезный;
6) эритродермия.
Диагностика заболевания основывается на типичной клинической картине и локализации в сочетании с тремя классическими феноменами, характерными для псориаза.
Лечение и уход. Общая терапия заключается в назначении седативных средств, препаратов кальция, витаминов, пирогенала. В тяжелых и распространенных случаях в стационаре применяют цитостатики (метотрексат) и системные кортикостероиды. Широкое применение получила в последнее время селективная фототерапия УФ-лучами (электромагнитные колебания с длинной волны 311мкм). При назначении лечения следует учитывать стадию и сезонность обострения заболевания.
Наружное лечение в прогрессирующей стадии проводится 2% салициловой мазью, кортикостероидными кремами и мазями («Фторокорт», «Лоринден С»). В стадии стабилизации используют мази с редуцирующими средствами (сера, нафталан, деготь и др.) в возрастающих концентрациях. Рекомендуются теплые (36-38*С) ванны через день, парафиновые аппликации, УФ-облучение. Хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение (Мацеста, Пятигорск и др.).
Средний медицинский персонал должен помнить, что лечение обычно ликвидирует очередную вспышку высыпаний, но не предупреждает рецидивов. Больные псориазом должны находиться под тщательным медицинским наблюдением.
|
|
|
