 |
Записи в дневнике производственной практики
|
|
|
|
Задание студенту по санитарно- просветительской работе.
Примерный перечень тем.
1. Влияние нарушения акта жевания на состояние желудочно-кишечного тракта.
2. Правила ухода за зубными протезами.
3. Своевременное протезирование - залог здоровья.
4. Правила пользования съемными протезами.
5. Влияние протезов из разнородных металлов на состояние здоровья.
6. Корни каких зубов следует сохранять для протезирования?
7. Виды зубных протезов и показания к применению.
8. Когда можно протезироваться после удаления зубов?
9. Влияние препарирования зубов на общее состояние организма.
10. Методы обезболивания при препарировании твердых тканей зубов.
Учебно-исследовательская работа.
В период прохождения производственной практики студенты должны выполнить задания по УИРС.
Тема рефератов:
1. Анализ причин поломок съемных пластиночных протезов по материалам ортопедического отделения стоматологической поликлиники.
2. Анализ причин снятия коронок.
3. Нуждаемость в протезировании по данным профилактического осмотра рабочих завода.
4. Состояние слизистой оболочки протезного ложа под базисом съемного протеза.
Результаты анализа студенты докладывают на врачебной или студенческой конференции. Реферат должен быть красиво оформлен (графики, таблицы), подписан руководителем практики.
Темы семинаров, рекомендуемые на период производственной практики по ортопедической стоматологии.
Тема 1: Биологические, клинические и математические обоснования выбора метода лечения частичной потери зубов несъемными мостовидными протезами.
Тема 2: Показания и особенности протезирования бюгельными протезами. Биомеханика бюгельного протеза: статика и динамика «включенного» и «концевого» седел. Ошибки при протезировании бюгельными протезами.
|
|
|
Тема 3: Протезирование при полном отсутствии зубов.
Тема 4: Ортопедические методы в системе комплексного лечения заболеваний пародонта.
Тема 5: Протезирование частичной потери зубов металлокерамическими и металлоакриловыми конструкциями.
Документация по практике
Студент от первого до последнего дня прохождения практики ведет дневник и цифровой отчет, которые являются основным документом, характеризующим эффективность его деятельности. Дневник должен быть аккуратно оформлен и хорошо выверен.
Титульный лист дневника:
Уральская государственная медицинская академия
ДНЕВНИК
производственной практики студента ____________________
(Ф.И.О.)
IV курса стоматологического факультета ___________ группы
Преподаватель, ответственный за практику _______________
Место прохождения практики ___________________________
Руководитель практики ________________________________
Начало практики _______________ Конец практики ________
Образец
записи в дневнике производственной практики
| № | Ф.И.О. больного, возраст | Анамнез жизни | Анамнез развития заболевания | Клиническое обследование больного | Дополнительные методы исследования | Диагноз | Лечение |
| 1. | |||||||
| 2. |
Правила заполнения дневника.
В графе «первичная» или «повторная» указать, первичное или повторное посещение больного.
Первичным считать такое посещение, когда больной обратился за помощью первый раз в этом году. К этой же категории относятся больные, обратившиеся с целью починки протезов, снятия коронок, консультации, осмотра.
Повторное посещение - на этапах лечения.
В графе «Жалобы, анамнез» следует четко отметить основные жалобы больного со стороны стоматологического статуса, а также со стороны других органов и систем (в день посещения). В анамнезе отметить когда появились первые признаки стоматологического заболевания, с чем связаны, виды ортопедической помощи в прошлом и ее эффективность, перенесенные и сопутствующие заболевания других органов и систем.
|
|
|
При описании данных клинического обследования больного отмечают результаты внешнего осмотра лица, степень открывания рта, характер движения нижней челюсти и суставных головок, наличие или отсутствие шумовых явлений в ВНЧС. Пальпация лицевых костей и окружающих мягких тканей. В полости рта осматривают слизистую оболочку, зубы и зубные ряды в целом (подвижность, перкуссия, цвет, степень обнажения шейки, положение зубов в зубной дуге), изучают данные рентгенологического и других исследований, определяют величину и топографию дефекта зубного ряда, состояние и форму беззубых альвеолярных отростков, твердого неба. Определяется вид прикуса и соотношения беззубых альвеолярных отростков (при полном отсутствии зубов).
В графе «Диагноз» отмечается основной диагноз и сопутствующий, патоморфологический и функциональный. Например: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести, осложненный частичной потерей зубов на нижней и верхней челюстях (1 класс по Гаврилову).
Клиновидные дефекты 321|123
321|123 зубов. Диастемы, тремы. Нарушение жевательной эффективности по Оксману - 45%.
В графе «План лечения» отмечаются необходимые мероприятия по подготовке к ортопедическому лечению (проведение профессиональной гигиены полости рта, лечение заболеваний пародонта, санация полости рта, ортодонтическая подготовка по показаниям) и последующий план лечения, где в первую очередь осуществляется протезирование несъемными видами протезов, затем съемными. Например: полость рта к протезированию подготовлена. План лечения: 1) протезировать верхнюю челюсть комбинированным мостовидным протезом с коронками на 3|3 опорных зубах; 2) протезировать верхнюю челюсть частичным пластиночным протезом с кламмерами на 3|3 опорных зубах, нижнюю челюсть - бюгельным протезом с опорно-удерживающими кламмерами на 5 | 4 опорных зубах.
В графе «Лечение» отмечаются все операции, осуществляемые на этапах лечения. Например: препарирование 3|3 зубов под штампованные металлические коронки, снятие гипсом полных анатомических слепков с верхней и нижней челюстей. Проверка и фиксация на висфат-цемент комбинированного мостовидного протеза с коронками на 3|3 опорных зубах.
|
|
|
В графе «Примечание» отмечаются особенности лечения данного больного и методы, применяемые на данной базе производственной практики. Например: а) больной поступил с врачебного приема, на втором клиническом этапе протезирования; б) фиксация положения центральной окклюзии на данной базе производят «горячим» методом; в) снятие функционального слепка производится по методике Б.Боянова.
Указания для руководителей производственной практики студентов по методике проведения некоторых клинических приемов.
Тема: Протезирование частичной потери зубов съемными пластиночными протезами.
Клинический этап: определение центрального соотношения челюстей при нефиксированной высоте прикуса.
Проведение клинического этапа слагается из следующих моментов:
1. Проверка восковых базисов с окклюзионными валиками на моделях. При этом обращается внимание на следующее:
а) границы, толщину и плотность прилегания к модели воскового базиса;
б) наличие в базисе проволочной дуги;
в) расположение и размеры окклюзионных валиков: в переднем отделе несколько вестибулярно, в боковом - строго по центру гребня; размеры - несколько выше и шире естественных зубов.
2. Проверка целостности рабочих моделей.
3. Проверка восковых базисов с окклюзионными валиками в полости рта: обращается внимание на положение верхней и нижней губ, соотношение окклюзионных валиков, их равномерность и плотность смыкания.
4. Определение межальвеолярной высоты анатомо-функциональным методом.
Для этого, нанеся произвольно на нижней трети лица две точки: у основания перегородки носа и подбородке и, измерив расстояние между ними, после разговора с больным на произвольную тему, получают межальвеолярную высоту в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти. Для получения окклюзионной высоты, которая меньше высоты при покое нижней челюсти на 2-3 мм, необходимо срезать или нарастить окклюзионные валики на верхней или нижней челюстях. При этом руководствуются конкретной клинической картиной: если на верхней и нижней челюстях имеются комбинированные дефекты зубных рядов, то в боковых отделах определяют ориентировочно протетическую плоскость, руководствуясь камперовской горизонталью, а в передних отделах челюстей степенью выступания края верхнего окклюзионного валика из-под губы.
|
|
|
5. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей.
Для этого, укрепив восковой шарик в дистальном отделе воскового базиса верхней челюсти и создав углубления на окклюзионном валике одной из челюстей, приклеивают полоску размягченного воска на окклюзионную поверхность валика противоположной челюсти. Восковая пластинка приклеивается к окклюзионному валику той челюсти, на которой сохранилось меньше естественных зубов.
Введя в рот восковые базисы с окклюзионными валиками просят больного поднять кончик языка в сторону воскового шарика и проглотить слюну, затем сомкнуть челюсти. После этого склеенные восковые базисы выводятся из полости рта, охлаждаются, разъединяются, проверяются на моделях для определения отсутствия их деформации и повторно вводятся в полость рта. При этом проверяются равномерность и плотность смыкания окклюзионных валиков, идентичность соотношения при многопробных смыканиях челюстей и наносятся ориентировочные линии для расстановки передней группы зубов: линия эстетического центра, линия клыков и улыбки. Затем восковые базисы с окклюзионными валиками выводятся из полости рта, устанавливаются на моделях, которые сопоставляются по полученным отпечаткам, фиксируются палочками или воском и направляются в зуботехническую лабораторию. Указывается цвет, форма и фасон искусственных зубов.
Тема: Протезирование частичной потери зубов бюгельными протезами.
Параллелометрия.
Изучение модели в параллелометре заключается в том, чтобы выявить межевую линию зуба, то есть линию, разделяющую поверхность зуба на две части: окклюзионную (опорную) и десневую (ретенционную). Между межевой линией и десневым краем находится поднутрение, то есть та зона, которая по существу и позволяет эластичной части кламмера обеспечивать ретенцию протеза. Определение межевых линий опорных зубов дает возможность правильно распределить кламмерные элементы и одновременно найти наиболее удобный путь введения и выведения протеза.
|
|
|
Известны три метода проведения параллелометрии:
1. Произвольная.
2. Метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов.
3. Метод выбора.
Метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов.
Границы цоколя модели образуют так, чтобы боковые грани были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальные оси зубов в сагиттальной плоскости. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось другого опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда и также переносят на боковую поверхность модели. Полученные линии соединяют параллельными горизонтальными линями. После деления горизонтальных линий пополам и соединения полученных точек получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные средние при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную заднюю грань модели и определяют среднее значение наклона осей зубов в трансверзальной плоскости, определяя среднюю ось всех опорных зубов. По найденной средней опорных зубов столик с моделью окончательно устанавливают в параллелометре. Анализирующий стержень меняют на графитный и очерчивают линию на каждом опорном зубе. При черчении конец графитного стержня должен располагаться на уровне шейки зуба.
Произвольный метод.
Данный метод параллелометрии показан при параллельности вертикальных осей зубов или незначительном их наклоне, минимальном числе кламмеров и несложной конструкции протеза.
Модель из высокопрочного гипса устанавливают на столике параллелометра в нулевое положение, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят межевые линии.
Метод выбора.
Модель укрепляют на столике параллелометра и устанавливают так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Стержень подводят к каждому опорному зубу по очереди и определяют наличие и величину опорной и удерживающей зон. Из нескольких наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах. Существует четыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой и левый боковой. Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменяют грифелем и на опорных зубах очерчивают межевую линию.
Данный метод позволяет выбрать наиболее рациональный путь введения и выведения протеза с учетом требования эстетики. Он применяется при использовании большого количества опорных зубов, их наклоне и сложных конструкциях протезов (шинирующих).
Тема: Методика припасовки индивидуальных ложек и получения функциональных слепков с беззубых челюстей по Ф.Гербету.
Второй клинический прием протезирования больного с полным отсутствием зубов включает следующие моменты:
1. Проверка качества изготовления индивидуальной ложки: толщина, форма краев, наличие ручки в переднем отделе и упоров в боковых отделах ложки на нижней ложке.
2. Медикаментозная обработка ложки.
3. Проверка индивидуальной ложки в полости рта верхней челюсти, при этом задний край ложки должен охватывать верхнечелюстные бугры, вестибулярно - несколько ниже переходной складки, обходя щечные и губные тяжи слизистой оболочки. На месте перехода твердого неба в мягкое границы ложки должны проходить на 2 мм позади линии «А» при узкой клапанной зоне или впереди ее при широкой клапанной зоне. После этого утоняют границы ложки с помощью функциональных проб по Гербсту:
Первая проба: широкое открывание рта. Если при этом ложка смещается, то укорочению подлежит край, расположенный от первых моляров до верхнечелюстных бугров.
Вторая проба: засасывание щек. Если ложка при этом смещается, то следует укоротить ее край в области щечных складок от первых моляров до клыков.
Третья проба: вытягивание губ в «трубочку». Если при этом ложка смещается, то следует укоротить ее края в переднем отделе, от клыка до клыка.
Для того, чтобы при снятии слепка получить приподнятое положение мягкого неба, на задний край ложки накладывают полоску термопластической массы шириной 4-5 мм и толщиной в 2-3 мм и отдавливают при максимально закрытом рте.
Для получения функционального слепка ложку покрывают слоем размягченной термопластической массы (дентофоль, стомапласт, адгезиаль) и после наложения на челюсть формируют края слепка теми же пробами, с помощью которых припасовывали индивидуальную ложку.
4. Проверка индивидуальной ложки на нижней челюсти.
Вестибулярная граница ложки располагается выше переходной складки на 1-2 мм. Щечный и губные тяжи при этом освобождаются от края ложки. В ретромолярной области границы ложки перекрывают слизистые бугорки. На язычной поверхности граница у бугорка идет отвесно вниз, к внутренней челюстно-подъязычной линии перекрывая ее и направляясь вперед располагается несколько выше переходной складки (1,5-2 мм), огибая впереди язычную уздечку.
Ложку вводят в полость рта и просят больного слегка его приоткрыть. Если при полуоткрытом рте ложка смещается со своего ложа, ее нужно укоротить по всему вестибулярному краю. Дальнейшую припасовку ложки производят с помощью функциональных проб по Гербсту:
Первая проба: глотание и широкое открывание рта. Если ложка сбрасывается при глотании, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии. Затем просят больного медленно открывать рот. Если при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет стоять второй моляр. Можно сошлифовать ложку совсем близко к бугоркам, но их нельзя оставлять свободными. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками.
Вторая проба: провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии.
Третья проба: при полузакрытом рте. Дотронуться кончиком языка до щеки противоположной стороны. Место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки. При движении языка влево исправлению подлежит правый край и наоборот.
Четвертая проба: высунуть язык по направлению к кончику носа. Исправление края ложки делается у язычной уздечки вогнуто, но не в виде канавки.
Пятая проба: активное движение мимической мускулатуры: вытягивание губ вперед. Если ложка при этом поднимается, то нужно еще раз укоротить ее наружный край между клыками. Все острые края и неровности, возникшие при подтачивании края ложки, нужно округлить и подшлифовать.
После этого, из термопластической массы формируют валик в подъязычном треугольнике толщиной 8-10 мм. Сильно разогрев соответствующую сторону валика, его наклеивают на внутренний край ложки между первыми премолярами. Валик размягчают, проведя несколько раз над пламенем спиртовки или газовой горелки, немного охлаждают и вводят ложку в полость рта. Пациент надавливает языком на щеку вправо и влево и располагает его на ручке ложки, не высовывая изо рта.
Для получения функционального слепка в ложку накладывают слой размягченной термопластической массы и прижимают ее на челюсти. Края слепка формируют теми же пробами, с помощью которых припасовывают индивидуальную ложку.
Тема: Определение центрального соотношения беззубых челюстей.
Третий клинический прием включает следующие операции:
1. Проверка правильности изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.
Получив из лаборатории модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками, проверяют качество их изготовления и пригодность для определения центрального соотношения челюстей. Они должны быть устойчивыми и не деформироваться от давления и нагревания в полости рта. Окклюзионные валики должны быть изготовлены из прочного воска и моделироваться в соответствии с формой челюсти. Передний участок верхнего валика должен быть расположен на расстоянии 8±2 мм впереди от центра резцового сосочка. Его ширина здесь не должна превышать 3 мм. На уровне скулового отростка ширина валика увеличивается до 8-10 мм, затем сзади сходит на нет и закругляется. Заканчивается окклюзионный валик на расстоянии 5 мм от середины верхнечелюстного бугра. Высота валика должна быть равна в переднем отделе 10-13 мм, в боковом 6-8 мм. Нижний окклюзионный валик располагается соответственно середине альвеолярного гребня. Высота нижнего валика составляет в среднем 15-18 мм.
2. Проверка целостности рабочих моделей.
3. Медикаментозная обработка восковых базисов с окклюзионными валиками.
4. Проверка в полости рта воскового базиса окклюзионными валиками на верхней челюсти:
а) определение высоты верхнего прикусного валика. Режущие края верхних центральных резцов при закрытом рте совпадают с линией смыкания губ, а при разговоре края их выступают из-под верхней губы на 1-2 мм. Введя шаблон в рот, просят больного сомкнуть губы. В этом положении на валик наносят линию смыкания губ и по ней определяют его высоту. Если край валика ниже линии смыкания, его следует укоротить. Если выше - нарастить полоской воска;
б) определение протетической плоскости.
После того как будет определена высота верхнего прикусного валика, следует привести его окклюзионную поверхность в соответствие со зрачковой линией. Для этого берут две линейки, одну из них устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую - по зрачковой линии. Параллельность линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной плоскости в переднем отделе прикусного валика. Затем формируют окклюзионную плоскость в боковых отделах, которая должна быть параллельной носоушной линии. Для проверки правильности ее направления, как и в первом случае, пользуются двумя линейками. Одну устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую по носоушной линии. Параллельность линек свидетельствует о том, что направление протетической плоскости правильно. Если параллельности нет, то ее следует создать добавлением воска или удалением его в дистальных отделах окклюзионного валика.
Для определения окклюзионной плоскости можно также пользоваться аппаратом Н.И.Ларина.
5. Определение межальвеолярной высоты.
При определении межальвеолярной высоты необходимо найти расстояние между альвеолярными отростками беззубых челюстей, которое явилось бы наиболее выгодным для деятельности мышц, состава, обеспечивало бы лучшую фиксацию и функцию протеза.
В настоящее время межальвеолярную высоту определяют анатомо-физиологическим методом. Для этого больному предлагают произнести несколько фраз. Окончив разговор больной обычно смыкает губы и мышцы, принимавшие участие в разговоре, переходят в состояние относительного покоя. При этом губы должны спокойно соприкасаться на всем протяжении без напряжения. Носогубные и подбородочная складки должны иметь нормальный вид, а углы рта не должны быть опущены. Если конфигурация лица принимает по окончании разговора описанный вид, то можно сказать, что у больного установлена межокклюзионная высота в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти. Эту высоту измеряют линейкой или каким-либо другим инструментом, а затем вводят шаблоны с окклюзионными валиками в полость рта больного. Ввиду того, что межальвеолярная высота в состоянии покоя обычно больше высоты смыкания на 1-2 мм, срезают или наращивают нижний окклюзионный валик до тех пор, пока высота смыкания валиков не будет меньше высоты покоя на 1-2 мм. При этом нужно стремиться к тому, чтобы окклюзионные поверхности валиков при смыкании плотно и равномерно соприкасались на всем протяжении.
6. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей.
Определение центрального соотношения беззубых челюстей можно провести используя следующие методы: а) функциональный; б) насильственный; в) инструментальный.
Наиболее простым и точным следует признать функциональный метод, который осуществляется путем применения следующих приемов:
1. Поднять кончик языка кверху и направить его назад, в направлении к мягкому небу. Для точной ориентации языка на дистальном конце базисной пластинки приклеивают восковой шарик. При смыкании челюстей необходимо сделать глотательное движение. При этом сокращение язычно-подбородочной мышцы смещает нижнюю челюсть дистально.
2. Врач располагает указательные пальцы на окклюзионную поверхность валиков в дистальных отделах и оказывает при этом давление. Нижняя челюсть смещается в том направлении: где она испытывает наибольшее давление, то есть дистально.
3. Предложить больному сделать многократные глотательные движения, при этом мышцы дна полости рта смещают нижнюю челюсть назад.
4. Многократное введение и выведение шаблонов из полости рта приводит к утомляемости жевательной и мимической мускулатуры, что способствует установлению нижней челюсти в центральном соотношении.
Для фиксации положения центрального соотношения беззубых челюстей восковые базисы устанавливают на моделях и проверяют отсутствие их деформации. Затем повторно вводят в полость рта, проверяют правильность смыкания челюстей и только после этого наносят ориентировочные линии для расстановки искусственных зубов: среднюю линию, линию клыков и линию шеек верхних передних зубов (линию улыбки). Среднюю линию износят как продолжение мысленной линии, делящей лицо и верхнюю губу на две равные части (половины). Линия, проведенная от дистальной поверхности крыла носа, соответствует середине клыка. Линия всех передних зубов проводится по границе красной каймы верхней губы при улыбке. После этого выводят шаблоны из полости рта, охлаждают, разъединяют, накладывают на модели и сопоставляют их по полученным отпечаткам на окклюзионной поверхности валиков, укрепляют воском или палочками и направляют в зуботехническую лабораторию для постановки искусственных зубов.
Примерная запись истории болезни пациента с частичной потерей зубов, нуждающегося в протезировании бюгельными протезами.
Жалобы: на плохое пережевывание пищи из-за потери больного количества зубов, нарушение эстетики и фонетики.
Анамнез жизни: в детстве болел простудными заболеваниями, в настоящее время страдает хроническим гастритом, холециститом. На вредном производстве не работал. Ранее за ортопедической помощью не обращался.
Анамнез заболевания: зубы были удалены по поводу осложненного кариеса, последняя операция удаления зуба была проведена месяц назад.
Объективные данные: лицо правильной формы, симметричное, нижняя треть лица не снижена, носогубные и подбородочные складки не выражены, рот открывается свободно, движения нижней челюсти в полном объеме плавные, слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений, уздечки языка, губ, щек прикрепляются к основанию альвеолярного отростка, небо глубокое, торус не выражен. Альвеолярные отростки верхней челюсти в местах отсутствия зубов умеренно и равномерно атрофированы. В подъязычной области альвеолярный отросток имеет отвесную форму. Внутренние косые линии сглажены, слизистые бугорки плотные, дно полости рта глубокое, мягкое.
Зубная формула: 0054320|0234007
80000321|1234500.
|7
8| запломбированы пластмассовыми пломбами по поводу кариеса на жевательной поверхности. Оставшиеся зубы устойчивы, интактны. Клинические коронки высокие, шейки зубов не оголены.
|7
8| конъергируют в медиальную сторону и смещены в вертикальном направлении. На рентгенограмме опорных зубов в периапекальных тканях изменений нет. Прикус ортогнатический, фиксированный.
Диагноз: частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях, дефекты зубных рядов III класс по Гаврилову. Деформация зубных дуг за счет вертикального смещения |7
8| зубов. Потеря жевательной эффективности по Агапову 68%.
План подготовки полости рта к ортопедическому лечению:
Выровнять окклюзионные поверхности зубных рядов за счет укорочения |7
8| зубов и покрытия их коронками.
План ортопедического лечения:
1. Комбинированный мостовидный протез с опорой на 2|2 зубы.
2. Цельнолитой бюгельный протез на верхнюю челюсть с фиксацией на 5|4 зубы.
3. 
Цельнолитой бюгельный протез с фиксацией на 34|5 зубах.
Дневник лечения:
а) препарирование 2|27
8| зубов под коронки, снятие полных анатомических слепков;
б) проверка коронок на 2|27
8| зубы, снять гипсовый полный анатомический слепок для изготовления мостовидного протеза с опорой на 2|2 зубы;
в) проверка и временная фиксация мостовидного протеза на искусственный дентин с опорой на 2|2 зубы и фиксация одиночных коронок на |7
8| зубы. Снятие полных анатомических слепков с верхней и нижней челюстей стомальгином. Отлиты рабочие гипсовые модели;
г) определение центральной окклюзии. Параллелометрия, черчение каркасов бюгельных протезов;
д) проверка каркасов бюгельных протезов. Подбор искусственных зубов;
е) проверка конструкции бюгельных протезов;
ж) наложение бюгельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Выявление зон повышенного давления и выверка окклюзионных соотношений. Наставления больному о правилах пользования и ухода за протезами.
Коррекция протезов.
Жалобы: на боли под базисом нижнего протеза справа.
Объективно: при осмотре - резкая гиперемия слизистой оболочки в области 76| зубов с вестибулярной стороны, с изъявлением щелевидной формы.
Лечение: проведено укорочение края базиса протеза на нижней челюсти справа.
Эпикриз: больной обратился в клинику с целью протезирования полости рта. Поставлен диагноз: частичная потеря зубов, дефекты зубных рядов III класс по Гаврилову, деформация окклюзионной поверхности за счет смещения |7
8| зубов. Потеря жевательной эффективности по Агапову 68%.
Проведено протезирование:
1. Комбинированный мостовидный протез с опорой на 2|2 зубы.
2. Одиночные коронки на |7
8| зубы.
3. Бюгельные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти с фиксацией опорно-удерживающими кламмерами на 5|47
84|5 зубы.
Результаты лечения удовлетворительные: больной к протезам привык, пользуется ими свободно, жалоб не предъявляет.
Примерная запись истории болезни ортопедического больного с полным отсутствием зубов.
Жалобы: на нарушение жевания из-за полной потери зубов, заеды, эстетическую и фонетическую недостаточность.
Анамнез жизни: рос и развивался нормально, в детстве болел простудными заболеваниями. Профессиональных вредностей не имел. В течение последних 5-7 лет страдает хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Состоит на учете у гастроэнтеролога. Ухудшение состояния здоровья связывает с потерей зубов.
Анамнез заболевания: зубы терял постепенно, вначале из-за осложненного кариеса, затем вследствие их подвижности. Пользуется полными съемными протезами в течение 5-7 лет. В настоящее время пользование протезами затруднено из-за поломки верхнего и плохой фиксации нижнего протеза.
Объективно: лицо симметрично, нижняя треть лица укорочена, в углах рта заеды. Носогубные, подбородочные складки резко углублены, углы рта опущены. Рот открывается свободно, движения нижней челюсти плавные, в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта физиологической окраски, умеренно податлива в заднебоковых отделах твердого неба. Альвеолярный отросток верхней челюсти равномерно, умеренно атрофирован, гладкий. Верхнечелюстные бугры выражены. Небо глубокое. Уздечки верхней губы и щечно-альвеолярные тяжи прикрепляются к середине вестибулярного ската альвеолярного отростка. Резцовый сосочек выражен. На нижней челюсти альвеолярный отросток равномерно умеренно атрофирован, уздечки нижней губы и языка, а также щечно-альвеолярные тяжи прикрепляются к середине альвеолярного отростка. Слизистые бугорки выражены, плотны на ощупь. Внутренние косые линии сглажены, при пальпации безболезненны. Соотношение челюстей прямое.
Диагноз: полная потеря зубов на верхней и нижней челюсти по II класс по Оксману. Потеря жевательной эффективности 100%.
План ортопедического лечения: рекомендовано изготовление полных съемных протезов на обе челюсти.
Лечение:
1. Получение анатомических слепков с верхней и нижней челюстей.
2. Припасовки индивидуальных ложек и получение функциональных слепков.
3. Определение центрального соотношения челюстей, выбор фасона, цвета искусственных зубов.
4. Проверка конструкции полных съемных протезов.
5. Наложение полных съемных протезов.
6. Коррекция протезов.
Эпикриз: больной обратился в клинику с целью протезирования.
Поставлен диагноз: полная потеря зубов, II класс по Оксману. Заеды в углах рта.
Лечение: изготовлены полные съемные протезы.
Привыкание к протезам наступило через 2 недели. Результаты лечения удовлетворительные. Даны рекомендации по правилам пользования и уходу за протезами.
ОТЧЕТ
о проделанной работе по ортопедической стоматологии в период летней производственной практики.
от _____________________________ группы _______________________ курса ________________________
| № n/n | Перечень производственных навыков | Задание | Выполнено |
| 1. | Количество проработанных дней | ||
| 2. | Принято больных: | ||
| первичных | |||
| вторичных | |||
| 3. | Препарировано зубов под коронки: | ||
| металлические | |||
| пластмассовые | |||
| комбинированные | |||
| 4. | Снято анатомических слепков стандартной ложкой | ||
| 5. | Отлито гипсовых моделей | ||
| 6. | Припасовано коронок: | ||
| металлических | |||
| пластмассовых | |||
| комбинированных | |||
| 7. | Фиксировано цементом одиночных коронок: | ||
| металлических | |||
| пластмассовых | |||
| комбинированных | |||
| 8. | Фиксировано цементом мостовидных протезов | ||
| в них: коронок | |||
| литых зубов | |||
| зубов с фасетками | |||
| 9. | Снято металлических коронок | ||
| 10. | Припасовка штифта в канале корня | ||
| 11. | Моделирование литой культевой штифтовой вкладки | ||
| 12. | Припасовка и фиксация штифтовых зубов | ||
| 13. | Припасовка индивидуальных ложек | ||
| 14. | Снято функциональных слепков индивидуальной ложкой | ||
| 15. | Определение центральной окклюзии при фиксированной высоте прикуса | ||
| 16. | Определено центрального соотношения челюстей при нефиксированной высоте прикуса | ||
| 17. | Проверено конструкций съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов | ||
| 18. | Припасовано и наложено съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов | ||
| 19. | Проверено конструкций съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов | ||
| 20. | Припасовано и наложено съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов | ||
| 21. | Наложено протезов после починки | ||
| 22. | Коррекция протезов | ||
| 23. | Консультации и советы больным | ||
| 24. | Другие виды работ |
РАБОТА В ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
| 1. | Отливка гипсовых моделей | ||
| 2. | Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками | ||
| 3. | Моделирование восков зубов под корон |
|
|
|
