 |
Разжижающие брохиальный секрет
|
|
|
|
Препараты осуществляют прямой активный лизис белковых компонентов мокроты.
Это приводит к снижению вязкоэластичных свойств мокроты и улучшает ее отхождение.
Ацетилцистеин=Мукосольвин=АЦЦ
Синтетический препарат.
Содержит сульфгидрильные группы.
Восстанавливает дисульфидные связи гликопротеинов.
Разрывает связи и деполимеризует белковые компоненты мокроты до легко отделяемых или растворимых обрывков.
Снижает вязкость и эластичность мокроты.
Уменьшает синтез гликопротеидов в эпителии бронхов.
Препарат разжижает гной.
Одновременно увеличивается секреция жидкого компонента эпителием бронхов и пневмоцитами.
Не обладает агрессивным действием на ткани и не расширяет имеющихся дефектов слизистой
(в отличие от протеолитических ферментов).
Необходимо избегать соприкосновения растворов ацетилцистеина с металлами и резиной, так как образуются сульфиды.
Основной муколитическоий препарата при хронических бронхитах и пневмониях, бронхоэктатической болезни, при проведении бронхоскопических исследований.
Применение
1. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся повышенной вязкостью мокроты
с присоединением гнойной инфекции
(острый и хронический бронхит, пневмония, бронхоэктазия, муковисцедоз).
2. Профилактическидля предотвращения осложнений при операциях на дыхательных органах, а также после эндотрахеального наркоза.
3. При бронхоскопии для промывания бронхиального дерева.
Аэрозольные ингаляции 4-8 мл 10% раствора
(ампульный раствор разводят в 2 раза солевым раствором).
До 3-6 раз в сутки (в зависимости от тяжести процесса).
Обычно 2-3 раза в сутки(в течение 15 - 20 мин)
При использовании в виде аэрозоля – сильное и быстрое действие.
|
|
|
Но у тяжелых больных, не способных активно откашливать мокроту, может привести к ее
накоплению в просвете бронхов и развитию острой дыхательной недостаточности.
В этих случаях необходимы активная аспирация мокроты и позиционный дренаж.
Внутритрахеально вводят по 1 мл 10 % раствора каждый час (медленно)
Для промывания бронхов при лечебной бронхоскопии используют 5 - 10 % раствор.
Внутримышечно. При невозможности применения раствора в виде ингаляций и внутритрахеально
(при травмах дыхательных путей, коматозном состоянии), а также в детской практике.
Взрослым внутримышечно по 1 - 2 мл 10 % раствора 2 - 3 раза в день; детям грудного возраста - из расчета 10 - 15 мг/кг 2 раза в день; детям старше 1 года - по 0,5 - 1 мл 10 % раствора 2 раза в день.
Длительность лечения зависит от характера и течения заболевания; обычно курс лечения продолжается 1 - 2 недели.
При необходимости вводят препарат внутривенно.
Для взрослых 10 мл 5 % раствора. Через 30 - 90 мин после введения облегчается отделение мокроты, которую удаляют откашливанием или отсасыванием. Действие препарата в однократной дозе продолжается 2 - 4 ч.
При курсовом лечении вводят по 10 мл 5 % раствора 2 раза в сутки в течение 7 - 10 дней.
! Препарат иногда провоцирует бронхоспазм
(противопоказан больным с астматическим бронхитом)
Осторожно применять при склонности к легочным кровотечениям,
заболеваниям печени, почек, надпочечников, в 1 триместре беременности.
Препарат обычно хорошо переносится.
При работе с препаратом следует пользоваться стеклянными сосудами, избегая соприкосновения с металлами и резиной (возможно образование сульфидов с характерным запахом).
Смешивание растворов ацетилцистеина с растворами антибиотиков и протеолитических ферментов нежелательно во избежание инактивации препарата.
Затем 1-2 ингаляции в неделю или в виде «горячего напитка» из порошка,
|
|
|
растворенного в горячей воде 1-3 раза в день.
Таблетки, порошок для приготовления растворов для приема внутрь.
Химотрипсин Непосредственно растворяют белковые компоненты гноя, отложения фибрина.
Применяются редко. Применяют осторожно, так как могут усугубить свежие морфологические изменения в бронхах и легочной ткани, провоцировать кровотечения и аллергические реакции, в том числе бронхоспазм и анафилактический шок.
УМЕНЬШАЮЩИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ СЛИЗИ
Карбоксиметилцистеин=Мукодин
Уменьшает образование слизи и
уменьшает обтурацию (закрытие просвета полого органа) просвета бронхов.
Применение: при хронических заболеваниях бронхов и легких.
СТИМУЛИРУЮЩИЕ ОБРАЗОВАНИЕ СУРФАКТАНТОВ
1. Увеличивают число и секреторную активность лизосом бокаловидных клеток эпителия
-с освобождением ферментов, гидролизующих белковые компоненты мокроты,
кислые мукополисахариды
-повышают секрецию воды.
2. Усиливают образования эндогенных сурфактантов.
Это поверхностно-активное вещество липидо-белково-мукополисахаридной природы.
Синтезируется в альвеолярных клетках. Выстилает внутреннюю поверхность легких.
Сурфактант способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета,
улучшает его продвижение по эпителию и облегчает выделение мокроты из дыхательных путей
3.Препараты повышают опосредованно мукоцилиарный транспорт,
повышают секрецию гликопротеидов,
восстанавливают соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты.
Бромгексин
Аэрозольные ингаляции (2 мл 0,2% раствора разводятся солевым раствором).
при острых инфекциях и обострениях хронических заболеваний.
Смягчение кашля и разжижение мокроты уже через 10-15 минут. Эффект несколько часов.
Раствор и таблетки (эффект через 24 часа, пик через 5-10 дней)
и в сочетании перорально + ингаляционно.Хорошо переносится, нет астматических реакций.
В печени превращается в активное вещество амброксол. Назначают по 4-8 мг 3 раза в сутки.
Амброксол Активнее, чем бромгексин
Применяют внутрь, ингаляционно, внутримышечно или внутривенно.
Отхаркивающее и слабое противокашлевое действие.
|
|
|
Внутрь по 0,015-0,03 2-3 раза в сутки,. Эффект через 30 минут, продолжается 6-12 часов.
Ингаляционно раствор(0,015 в 2 мл)
Внутривенно или внутримышечно по0,0 3-0,045 2-3 раза в день при тяжелых состояниях.
Побочные эффекты:
Диспептические явления, аллергические реакции.
Противопоказаны в 1 триместре беременности.
РЕГИДРАТАНТЫ БРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА, ЭФИРНЫЕ МАСЛА.
Применяют в виде ингаляций.
Увеличивают содержание воды в секрете, мокрота становится более жидкой и легче отходит.
Гидрокарбонат натрия
Оказывает прямое нейтрализующее и разрыхляющее действие на кислые мукополисахариды мокроты и уменьшает ее вязкость.
Эфирные масла - Анисовое, Эвкалиптовое.
Оказывают на воспаленные слизистые мягчительное и противовоспалительное действие.
Эфирные масла в малых дозах вызывают гиперемию слизистой оболочки бронхов и повышение секреции бронхиальных желез.
Применяют в начале заболевания со скудным отделяемым
В высоких дозах – сужение сосудов слизистой оболочки бронхов и уменьшение секреции слизи.
|
|
|
