 |
Заменители морфина – полусинтетические и синтетические.
|
|
|
|
Промедол – Promedolum, по анальгетическому действию слабее морфина, меньше угнетает дыхательный центр, снижает тонус гладких мускулатуры внутренних органов. Применяют в тех же случаях, что и морфин, а также для обезболивания родов. Широко используют при коликах фентанил – Phentanilum. Наиболее активный анальгетик, действует сильно, быстро и коротко. В основном применяют с нейролептиком дроперидолом для нейролептанальгезии. Это особая разновидность общего обезболивающего с сохранением сознания. Фентанил+дроперидол – таламонал. Его применяют для борьбы с болью и шоком при тяжелых приступах стенокардии, инфаркте миокарда и при некоторых хирургических операциях. Фентанил вызывает выраженное, но непродолжительное угнетение дыхательного центра.
Пентазацин похож на морфин, по обезболивающему действию, но меньше угнетает центр дыхания. Введение его морфинистам, также как и налорфина, стадола, вызывает у них явления абстиненции. Их применяют для диагностики наркомании. К этой группе относятся также буторфанол (морадол, стадол), бупренорфин (норфин), трамадол (трамал). Трамадол мало влияет на функции дыхания и пищеварения. Применяют при средних и сильных острых и хронических болях. Анальгетик центрального действия действует на специфические опиоидные рецепторы в ЦНС и уменьшает болевую чувствительность. Синтетический опиоид. Вызывает седативный эффект. Снижает внимание.
Все препараты этой группы относятся к списку «А».
Ненаркотические анальгетики
Препараты этой группы характеризуются 3 основными видами действия: анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим. Они не обладают седативным, снотворным эффектом, не угнетают кашлевой и дыхательный центры. Не вызывают эйфории, пристрастия и наркомании. По силе анальгетического действия уступают наркотическим анальгетикам.
|
|
|
Болеутоляющий эффект ненаркотических анальгетиков связан с их противовоспалительным действием и умеренным угнетающим влиянием на окончания чувствительных нервов. Благодаря этому в них уменьшается образование болевых импульсов. Ненаркотические анальгетики эффективны при болях, связанных с воспалительными процессами в суставах, костях, мышцах, нервах и т.д. Они не эффективны при травмах, острых болях во внутренних органах, т.к. не угнетают движения болевых импульсов по ЦНС.
Жаропонижающие действие связано с влиянием ненаркотических анальгетиков на процессы терморегуляции при лихорадке. При нормальной температуре тела они не влияют на терморегуляцию.
Постоянный уровень температуры в теле человека поддерживается за счет уравновешивания теплопродукции и теплоотдачи. Теплоотдача происходит в основном через кожу. Умеренное повышение температуры тела (до 380 - 390 С) является защитной реакцией организма и не нуждается в срочном снижении. При высоком и тем более чрезмерном повышении температуры (до 400- 410 С) нормальная защитная лихорадочная реакция может перейти в свою противоположность и стать патологической. При перегревании смерть наступает от паралича дыхательного центра, поэтому и снижают температуру, назначая жаропонижающе средства. При лихорадке, возникающей вследствие поступления бактериальных токсинов в мозг, увеличивается концентрация простогландинов в спинномозговой жидкости.
Повышенная концентрация простогландинов ведет к возбуждению центров терморегуляции и повышению температуры тела. Непосредственно в тканях под влиянием простогландинов наступает расширение сосудов, развивается отек, появляются типичные признаки местного воспаления. Поэтому простогландины сейчас рассматриваются как медиаторы воспаления.
|
|
|
Действуя на болевые нервные окончания простогландины повышают их чувствительность к брадикинину, который образуется при воспалении и который является сильным стимулятором болевых окончаний.
Механизм действия. ненаркотические анальгетики препятствуют синтезу простогландинов. Изменяют возбудимость центров терморегуляции. Возрастает теплоотдача за счет расширения сосудов кожи и увеличения потоотделения. Они уменьшают проницаемость сосудов и образование медиаторов воспаления.
Ненаркотические анальгетики, ограничивая воспаления и содействуя нормализации кровообращения в оболочках мозга, уменьшают головную боль.
ненаркотические анальгетики в отдельности и в комбинации с другими средствами (снотворные, противовоспалительные препараты, кофеин) широко используют при лечении простудных заболеваний, головной, зубной боли, при болях в суставах, нервах, мышцах, связках, ревматизме.
Производные салициловой кислоты (салицилаты)
Натрия салицилат – Natrii salicylas, кислота ацетилсалициловая (Аспирин).
Обладают жаропонижающим, противовоспалительным, анальгетическим действием. Выражено и противоревматическое действие. Ревматизм является одной из наиболее распространенной формой заболеваний соединительной ткани, поэтому при ревматизме возникают изменения соединительной ткани во всех органах. Салицилаты не влияют на возбудителей ревматизма, но они обладают неспецифическим противовоспалительным свойством.
При длительном применении салицилаты способны снижать свертываемость крови, препятствуют образованию тромба. Салицилаты хорошо всасываются в ЖКТ.
Применяют при лихорадке, лечении острых и хронических ревматических заболеваний, а также при невралгиях, миозитах, артритах, для предупреждения тромбообразования при ишемической болезни сердца.
Побочные явления: тошнота, рвота, шум в ушах, ослабление слуха, кровоточивость, аллергические реакции (крапивница, отек Квинке). При длительном применении могут образоваться язвы в желудке и кишечнике с кровотечениями. Салицилаты принимают после еды или до еды за 20-30 мин. и запивают молоком или щелочной минеральной водой.
|
|
|
Противопоказаны при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, кровоточивости, гемофилии.
Производные пиразолона.
Амидопирин - Amidopyrinum
Анальгин - Analginum
Бутадион - Butadionum
Препараты этой группы по обезболивающему и жаропонижающему действию близки к салицилатам.
Применяют при невралгиях, остром суставном ревматизме, артритах, простудных заболеваниях, головной и зубной боли.
Бутадион обладает высокой противовоспалительной и противоподагрической активностью. Увеличивает выделение с мочой солей мочевой кислоты. Бутадион быстро уменьшает боль и воспале5ние при артритах разной этиологии. Применяют также при подагре. Бктадион вызывает отрицательные явления: раздражение слизистой желудка, кишечника, могут образовываться язвы, аллергические реакции, лейкопения, анемия, гематурия.
Амидопирин также применяют при подагре, ревматизме (в случае переносимости салицилатов), невралгия, миозитах, артритах, головной боли, зубной боли.
Анальгин по свойствам похож на амидопирин, но более активен. Применение и побочные эффекты схожи (агранулоцитоз)
Производные анилина
Фенацитин - Phenacetinum
Парацетомол - Paracetamonum
Отличаются от препаратов других групп отсутствием противовоспалительного действия. Обладают жаропонижающим и анальгетическим.
Применяют при болях небольшой интенсивности, лихорадке и в комбинации с другими препаратами.
Побочное действие – аллергические реакции, нарушение картины крови.
Производные индола.
Индометацин (метиндол) - Indomethacinum является мощным противовоспалительным средством.
Применяется при ревматизме, воспалении суставов различной этиологии.
Побочный эффект: язвы ЖКТ.
Препараты других групп
Бруфен (ибупрофен) – нестероидное противоревматическое средство с жаропонижающим, противовоспалительным, анальгетическим действием.
Диклофенак-натрий (вольтарен, ортофен) имеет те же свойства и применение. Мощное противовоспалительное средство. Побочные явление: нарушения со стороны ЖКТ.
Нимид (нимесумид) – нестероидный противовоспалительный препарат. Новый препарат активный. Имеет все свойства ненаркотических анальгетиков.
|
|
|
Применение: воспалительные и дегенеративные формы ревматических заболеваний суставов: остеоартриты, остеоартроз, болевые симптомы – посттравматические и послеоперационные боли, связанные с воспалением и отеком тканей, воспалительные заболевания ЛОР-органов, зубов, десен, фарингит, тонзиллит, отит, лихорадка. Применяют после еды.
Побочное действие: повышенная чувствительность, крапивница.
Противопоказания: язвенная болезнь, нарушение функций печени, почек.
Баралгин – анальгетик и спазмолитик.
Применяют при почечной колике, спастических явлениях мочевыводящих путей, спазмах желудка, кишечника, желчной колике, стенокардии, инфаркте миокарда, мигрени.
|
|
|
