 |
Затемнение при злокачественных опухолях
|
|
|
|
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации»
МИНСК, 2008
Инфильтрат в лёгком – это участок лёгочной ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объёмом и повышенной плотностью.
По данным рентгенологического исследования:
1) Ограниченные затемнения и очаги (наиболее часто)
2) Округлая тень – одиночная или множественная
3) Легочная диссеминация
4) Усиление легочного рисунка
Субъективные симптомы:
v Неспецифичны
v Могут указывать на поражение дыхательной системы
v Более часто встречается одышка, кашель, боли в грудной клетке, выделение мокроты, кровохарканье
v Возможно наличие только неспецифических симптомов: утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, снижение массы тела
v Возможно полное отсутствие субъективных жалоб
Данные физикального обследования:
Ø Отставание больной половины грудной клетки в дыхании
Ø Усиление голосового дрожания в проекции уплотнения
Ø Тупой или притуплённый перкуторный звук
Ø Бронхиальное дыхание (крупные очаги) или ослабленное везикулярное (мелкие)
Ø Дополнительные дыхательные шумы: крепитация, различные хрипы, шум трения плевры
ПНЕВМОНИЯ
Пневмония – острое инфекционное воспаление лёгочной ткани с обязательным вовлечением в процесс респираторных отделов лёгких
По причине возникновения:
-- Первичная пневмония
= бактериальная (облигатные и условно-патогенные штаммы)
= вирусная (грипп, РВС, ТОРС)
= риккетсиозная (при Ку-лихорадке)
= грибковая (кандиды, актиномицеты)
|
|
|
-- Вторичная пневмония
= в результате нарушения кровообращения (застойная)
= в результате изменений бронхов (перибронхоэктатическая, при ХОБЛ, при бронхиальной астме, бронхолгочный рак)
= в зоне ателектаза
= после токсических воздействий (углекислый газ, уремия)
= бактериальная суперинфекция (коклюш, малярия, лептоспирозы, лейкозы)
= при аспирации
= липоидная (после аспирации парафина, масла)
Классификация пневмоний
1) Внебольничная
2) Нозокомиальная (внутрибольничная)
3) Атипичная (хламидии, микоплазмы, легионеллы) !!! не путать с SARS =ТОРС – вызывается коронавирусами
4) У лиц с иммунодефицитом
5) Аспирационная
По объёму легочного инфильтрата
ü Долевая (ранее крупозная)
ü Очаговая (=бронхопневмония, однако термин признан устаревшим)
ü Полисегментарная (термин используется в рентгенлогии, в клинической практике не применяется)
ü Интерстициальная (не является истинной пневмонией, так как отсутствует поражение альвеол, в настоящее время термин заменн на «пульмонит»)
Подозрение на пневмонию:
1. Анамнез
** связь с перенесённой ОРВИ
** контакт с больным
** недомогание, симптомы общей интоксикации в течение нескольких дней
** гипертермия (субфебрилитет) в течение нескольких дней
** возможно острое начало или бессимптомное течение – анамнез отсутствует
2. Жалобы:
** характерные для интоксикационного синдрома
** гипертермия
** кашель
** боль в грудной клетке
** ДН
** возможно полное отсутствие жалоб
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ
Классификация:
1. Очаговый Т легких
2. Инфильтративный Т
3. ПТК
4. Туберкулома легких
5. Силикотуберкулёз
6. Казеозная пневмония – как самостоятельная форма и как осложнения Т лёгких в фазе острого прогрессирования
Подозрение на туберкулёз:
|
|
|
§ Постепенное начало
§ Предшествовал период немотивированного недомогания
§ Субфебрилитет, кашель
§ Физикальные симптомы выражены слабо
§ Синдром легочной инфильтрации выявлен в области верхушки или верхней доли
§ Затемнение обычно однородное, но в прилегочной ткани есть свежие очаги
§ «Дорожка» к корню
§ В корнях встречаются обызвествленные лимфоузлы
Казеозная пневмония:
· пргрессирующее течение экссудативно-некротического процесса
· без тенденции к ограничению
· наличие массивного казеозного некроза с поражением сосудистой системы лёгких
· массивное размножение микобактерий приводит к прорыву гисто-гематологического барьера с развитием бактеремии
· в результате – диссеминация специфического процесса
ЛЕГОЧНОЙ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ
Клиническая классификация, 1990
1. Локальный легочный эозинофилит
· простой легочной эозинофилит (синдром Леффлера), причины – растительные аллергены, плесневые грибы, гальминты, лекарства, пищевые продукты, никель
· хроническая эозинофильная пневмония (длительный легочной эозинофилит, синдром Лера-Киндберга), причины – плесневые грибы, гельминты, лекарства, пищевые продукты, опухоли внутренних органов (почек, простаты), гемобластозы
2. Легочной эозинофилит с астматическим синдромом, причины – лекарства, гельминты, плесневые грибы, пищевые продукты, отмена поддерживающей терапии (ГКС), аспергиллы
3. Легочной эозинофилит с системными проявлениями (гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром), причина не известна
Клиника
Ø Чаще отсутствует
Ø Возможны проявления, характерные для пневмонии
Ø Инфильтраты в лёгких гомогенные, без чтких контуров и «дорожки» к корню
Ø Локализуются в различных отделах лёгкого
Ø Характерна «летучесть»
Ø Быстрый эффект ГКС
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ИНФИЛЬТРАТ В ЛЁГКОМ
§ Возникает при попадании в респираторный тракт пыли, содержащей органические частицы
§ Часто не имеет отличий от лёгочного эозинофильного инфильтрата
§ Описаны:
- «Лёгкое сельскохозяйственного рабочего»
- «Лёгкое птичника»
- «Лёгкое работника табачной плантации»
ЗАТЕМНЕНИЕ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ
ü центральный рак легкого
|
|
|
ü периферический рак легкого, особенно пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака
ü метастаз в легкие – единичный и множественные, в то числе эндобронхиальный
ü лимфомы легкого
ü саркомы легкого
Периферический рак:
o бугристые, неровные контуры тени
o структура тени однородная или с полостями распада
o окружающая легочная ткань интактна (м.б. периканкрозная пневмония)
o отводящей дорожки к корню нет
o часто увеличены лимфоузлы средостения
Анамнез
o пожилой возраст
o курение
o повторные пневмонии одной локализации
o длительные эпизоды кашля, в т.ч. непродуктивного
Метастатические поражения:
ü множественные круглые тени
ü необходим поиск первичной опухоли
ü чаще метастазирует опухоль почек, хорионэпителиома, меланома, рак матки, молочной железы, ЖКТ
|
|
|
