Современные методы диагностики туберкулеза

Основные направления профилактики туберкулеза у детей и подростков.

Первичная профилактика туберкулеза состоит из 3 «С»

Специфическая профилактика

Основным методом специфической профилактики туберкулеза является иммунизация вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М и химиопрофилактика.

Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:

· изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением;

· правильная и систематическая дезинфекция;

· санитарная пропаганда.

Социальная профилактика

Эти мероприятия обеспечиваются поддержкой государства и правительства, которое заботится о своем народе.

Вторичная профилактика – это раннее выявление заболевания

· Туберкулинодиагностика (реакция Манту)

· Диаскинтест

· Флюорография

Третичная профилактика туберкулеза направлена на предупреждение осложнений.

Диспансеризация

Роль медсестры при проведении патронажа или на первом этапе диспансеризации позволит выявить нарушенные потребности и предложить план независимых мероприятий, которые могут улучшить качество жизни больных туберкулезом.

 

 

Специфическая профилактика (Вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика)

Специфическая профилактика туберкулеза – это профилактика, направленная на повышение устойчивости организма к туберкулезной инфекции путем активной иммунизации методом вакцинации, ревакцинации, и применением химиотерапии

С 1921 г. Во всем мире для специфической профилактики туберкулеза проводят вакцинацию БЦЖ. Вакцинация БЦЖ защищает детей от фатальных форм туберкулеза (туберкулезный менингит, милиарный туберкулез).

Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами - вакциной туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения вакциной туберкулезной (БЦЖ – М) сухой (для щадящей первичной иммунизации).

Вакцинация и ревакцинация

Вакцинация БЦЖ – это живая, ослабленная культура микобактерий бычьего типа, не утратившая антигенную способность. Федеральным законом от 17.09.1998 № 157 – ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено обязательное проведение профилактических прививок против 9 инфекционных заболевания, в том числе и туберкулеза.

Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным на 3-7 день жизни. Вакцинацию новорожденных с массой тела 2000 г проводят вакциной БЦЖ – М в родильном доме в те же сроки, недоношенных с низкой массой тела – в отделениях выхаживания недоношенных новорожденных по достижении массы тела 2300 г перед выпиской из стационара.

Иммунитет, приобретенный после вакцинации, развивается в течении 6 – 8 нед, в этот же период появляется поствакцинальная сенсибилизация к туберкулину, проявляющаяся положительной туберкулиновой реакцией. Наличие поствакцинального рубчика и положительная туберкулиновая реакция у привитых свидетельствуют о технически правильно выполненной вакцинации. Протективный эффект противотуберкулезной вакцинации – 80 %, т.е. из каждых 100 привитых у 80 локальные проявления туберкулеза при заражении не развиваются. Сохраняется в среднем в течении 10 лет, поэтому в нашей стране принято, кроме вакцинации новорожденных, проводить ревакцинацию детей и подростков.

Ревакцинация – повторное введение вакцины в отдельные сроки после первичной вакцинации. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ.

Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед. Парентеральные манипуляции в день вакцинации строго запрещены.

Химиопрофилактика

Первое практическое применение химиопрофилактике было рекомендовано ВОЗ в 1957 г., когда оно было начато в районах с большим распространением туберкулеза и проводилось лицам с положительной реакцией Манту с 5ТЕ с папулой диаметром не менее 10 мм, не вакцинированных БЦЖ. В 1959 г. На основании накопленного опыта по химиопрофилактике Комитет экспертов ВОЗ по туберкулезу предложил различать первичную и вторичную химиопрофилактику.

Под первичной химиопрофилактикой понималось применение противотуберкулезных препаратов неинфицированным лицам; под вторичной – применение противотуберкулезных препаратов лицам, уже инфицированным туберкулезной инфекцией.

Химиопрофилактика показана следующим группам населения:

1. Лица, которые находятся в постоянном контакте с больными – бактериовыделителями;

2. Дети и подростки с виражом туберкулиновых проб, т.е при переходе отрицательнй пробы Манту с 2ТЕ в положительную или при переходе положительной пробы в резкоположительную;

3. Лица, перенесшие туберкулез, с остаточными изменениями в легких;

4. Лица с остаточными туберкулезными изменениями в легких при неблагоприятных условиях труда, быта;

5. Новорожденные, вскармливаемые матерями, больными туберкулезом;

6. Лица с гиперергическими реакциями на туберкулин;

7. Лица с остаточными изменениями в легких – неактивными очагами или излеченные хирургическим путем при неблагоприятной эпидемиологической обстановке (туб.диспансеры, санатории, семейные очаги инфекции).

 

Социальная профилактика

 

Социальная профилактика осуществляется путем проведения профилактических мероприятий социально-экономического характера в государственном масштабе и носит строго плановый характер. Ее можно назвать именно государственной профилактикой, так как в ее организации принимают не только государственные органы и широкая сеть противотуберкулезных учреждений, но и другие общественные организации. Основной задачей социальной профилактики является улучшение жизненного уровня населения.

Одним из важных разделов социальной профилактики является оздоровление окружающей среды путем озеленения городов, борьбы с запылением и загрязнением воздуха, лесных массивов, рек и озер;

Важное значение имеет развитие физической культуры и спорта во всех возрастных группах, широкой сети санаторно-курортных учреждений, мероприятий по охране материнства и детства.

Основные нормативные документы, регламентирующие проведение профилактики туберкулеза:

-Конституция РФ;

- Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, 1993 г.;

- Закон РСФСР «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения», 1991 г.;

- Федеральный закон Российской Федерации от 18.06.2001 № 77 – ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

Медико-социальную помощь детям и подросткам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, существуют специализированные санитарные детские сады и ясли, санитарные школы, лесные школы. Родители имеют право на получение больничного листа на все время пребывания в больнице.

 

Санитарная профилактика

Основная задача санитарной профилактики - ограничить и по возможности сделать безопасным контакт больного туберкулезом с окружающими его здоровыми людьми в быту, в дошкольных учреждениях, в школьных учреждениях, в общественных местах. Она направлена на предупреждение инфицирования МБТ здоровых людей, организацию противотуберкулезных мероприятий.

 

Очаг туберкулеза - место пребывания источника МБТ вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

Территориальный очаг туберкулеза - это квартира, в которой проживает больной, лестничная клетка, подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

Очаги туберкулеза имеют пространственные границы (жилище, место работы, учебы, воспитания, лечения; группы людей, с которыми больной общается постоянно или временно) и временные границы (весь период общения с источником МБТ и продолжительность инкубации у контактных).

Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого вида (антропонозный туберкулез) или бычьего вида (зоонозный туберкулез). Если заболевание вызвано нетуберкулезными микобактериями, его относят к микобактериозам.

По степени эпидемической опасности источники микобактерий туберкулеза неоднородны. Целесообразно выделять несколько категорий больных, в окружении которых должен проводиться комплекс противоэпидемических мероприятий.

Основную, наиболее опасную для окружающих и многочисленную категорию источников инфекции составляют больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых выделение возбудителя установлено любым из обязательных при обследовании методов (бактериоскопия, посев).

Источниками инфекции являются и больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного указанными методами бактериовыделения. Ввиду выделения незначительного количества микобактерий они опасны в основном для высоковосприимчивых детей, подростков и других лиц со сниженным иммунитетом.

Очаги туберкулеза формируют также больные внелегочными локализациями процесса, которые выделяют возбудителя через свищевые ходы, с мочой, испражнениями, выделениями из полости матки и влагалища и менструальной кровью. Эти больные представляют меньшую эпидемическую опасность для окружающих, чем больные туберкулезом органов дыхания.

 

2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ

Заключение.

Туберкулез сегодня продолжает оставаться глобальной медико-социальной проблемой и остается на первом месте среди всех инфекционных заболеваний. Возбудитель туберкулеза на последние сто лет «научился» приспосабливаться ко всем известным антибиотикам, а клиническая картина болезни значительно отягощается под влиянием ВИЧ-инфекции. Наиболее подвержены заражению дети и подростки, из длительного семейного контакта с больными туберкулезом, имеющие проблемы с соматическим здоровьем и социальные факторы риска.

Изученные нами вопросы своевременной профилактики заражения опасной инфекцией укладываются в основу профессиональных обязанностей медицинских сестер общей лечебной сети. Роль среднего медперсонала в проведении профилактических мероприятий направлена на предотвращение туберкулеза и раннюю диагностику болезни. Участие медицинских сестер в организации ежегодных флюорографических обследований подростков, массовой туберкулинодиагностики детей, проведение вакцинации и роевакцинации против туберкулеза новорожденным и детям способствует сохранению здоровья населения в масштабе страны.

Медицинская сестра является главным проводником в вопросах профилактики, а санитарно – просветительная работа – это один из основных её методов. Перед медицинской сестрой стоит задача четко и доходчиво довести до населения информацию о возбудителе туберкулеза, причинах заражения, путях распространения, об основных принципах личной и общественной профилактики, о вредных привычках, способствующих снижению защитных сил организма. Особое внимание медицинской сестры отводится оздоровительным мероприятиям, которые способствуют снижению инфицированности туберкулезом.

Все важные аспекты профилактики детей и подростков отражены нами в памятке и рекомендациях по сохранению здоровья и защите от опасной инфекции. Таким образом, наша цель выпускной квалификационной работы достигнута полностью.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. https://www.rosminzdrav.ru/- Министерство здравоохранения Российской Федерации

2. В.Ю. Мишин, С.П. Заврожнов, А.В Митронин, Ю.Г Григорьев; Учебник. «Фтизиатрия» - М.: ГЭОТАР-медиа 2015. – 548 с.

3. Д. Леви, Н. Клевно; учебник «Туберкулез у детей и подростков» - М.:
ГЭОТАР-Медиа 2012. – 272с

4. Н.А Митрофанова, Ю.В. Пылаева; Учебник «Сестринское дело во фтизиатрии» - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 256 с.

5. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" от 22 октября 2013 г. N 60 [С изменениями и дополнениями от: 6 февраля 2015 г. ]

ПРИЛОЖЕНИЯ

Таблица 1.

Классификация очагов туберкулезной инфекции и проведение в них профилактических мероприятий

Группа очагов	Особенности очага	Посещение очага эпидемиологом СЭС, не менее	Посещение очага медицинской сестрой фтизиатрического участка, не менее	Объем текущей дезинфекции	Кратность заключительной дезинфекции
1.Эпидемиологически наиболее опасная	а) Обнаружение у проживающего в очаге обильного(постоянного или периодического) бацилловыделения б) Обнаружение у больного скудного бацилловыделения при проживании в очаге детей и подростков или наличии в нем отягощеющих факторов	1 раз в квартал	1 раз в месяц	Обеззараживание объектов: плевательниц, посуды, белья, мокроты, предметов уборки помещений. Ежедневная влажная уборка помещений с обязательным использованием дезинфицирующих средств при обработке мест общего пользования, а по показаниям - всей квартиры (в очагах больных с обильным бацилловыделением)	Не менее 2 раз в год
2.Эпидемиологически менее опасная	а) Обнаружение у больного скудного бацилловыделения при проживании в очаге только взрослых и отсутствие в нем   отягощающих факторов б) Установление у больного формального бацилловыделения при проживании в очаге детей и подростков или наличие в нем хотя бы одного из отягощающих факторов	1 раз в полгода	1 раз в 2 месяца	а) Обеззараживание объектов (как в 1 группе) б) Ежедневная влажная уборка помещений, а по показаниям - с использованием дезинфицирующих растворов при обработке мест общего пользования в очагах больных со скудным бацилловыделением	Не менее 1 раза в год
3.Эпидемиологически потенциально-опасная	Формальное(условное) бацилловыделе-ние у больного при проживании в очаге только взрослых отсутствие в нем отягощающих факторов	1 раз в год	1 раз в полгода	Ежедневная влажная уборка помещения	Не проводится

Таблица 2.

Дезинфекция

Материал	Методы и средства	Раствор и дозировка
концентрация, %	экспозиция,мин
Мокрота в плевательницах(плевательницы открытые)	1. Кипятят в растворе соды
2. Погружают в раствор хлоромина
3. Погружают в активированный раствор хлоромина	2,5
4. Автоклавируют плевательницы без снятия крышки	0,5 кг/см2
Мокрота	1. Кипятят в растворе соды
2. Погружают в раствор хлоромина
3. Погружают в активированный раствор хлоромина	2,5
Посуда(столовая), освобожденная от остатков пищи; чайная, вилки, ножи из нержавеющей стали, алюминия, склянки из-под лекарств	1. Кипятят в растворе соды
2. Погружают в раствор хлоромина
3. Погружают в активированный раствор хлоромина	0,5
4. Обрабатывают в сухожаровом шкафу
Белье(постельное,столовое, нательное, чехлы от мебели, марлевые респираторы)	1. Кипятят в растворе соды
2. Замачивают в растворах: хлорамина; активированного хлоромина	5; 1	360; 120
Помещение(стены, пол, двери, мебель)	1. Протирают ветошью, смоченной активированным раствором хлоромина	0,5
2. Моют пол горячим мыльно-солдовым раствором
Предметы уборки	Замачивают в осветленном растворе хлорной извести
Предметы ухода за больными(подкладные судна, мочеприемники, наконечники для клизм)	1. Кипятят в растворе соды
2. Замачивают в растворе активированного хлоромина
Игрушки(металлические, деревянные, пластмассовые)	1. Кипятят в растворе соды
2. Замачивают в растворе активированного хлоромина	0,5
Мягкие игрушки	1. Малоценные стирают
2. Камерная обработка

 

 

Таблица 3.

Показания и противопоказания вакцинации БЦЖ

Вакцинация БЦЖ
Показания	Противопоказания
Доношенность (при массе тела после рождения более 2500 г)	недоношенность II—IV степени (при массе тела после рождения менее 2500 г)
при ОТСУТСТВИИ острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания	Откладывается при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания
При ОТСУТСТВИИ иммунодефицитного состояния (первичного)	Иммунодефицитное состояние (первичное)
НЕ выявленная генерализованная инфекция введение БЦЖ у других детей в семье	Генерализованная инфекция, вызванная введением БЦЖ, выявленная у других детей в семье
ОТСУТСТВИЕ ВИЧ-инфекции у матери	ВИЧ-инфекция у матери
ОТСУТСТВИЕ злокачественных новообразований	Злокачественные новообразования

 

 

Рис.1

Памятка по сбору мокроты на МБТ в домашних условиях

 

 

Рис. 2

 

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: