Источники изучения заболеваемости.

II. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

Данные о заболеваемости наряду с санитарно-демографическими материалами и сведениями о физическом развитии являются одной из важных сторон характеристики здоровья населения.

Информация о заболеваемости населения позволяет выявить уровень, структуру, частоту распространенности, динамику патологии среди различных групп населения в целях оценки качества и эффектив­ности лечебно-профилактических, а также социально-экономических оздоровительных мероприятий.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ

Виды заболеваемости (первичная, распространенность, исчер­панная, накопленная).

Методы (источники) изучения заболеваемости (по обращаемо­сти, по данным медицинских осмотров, по причинам смерти).

Виды заболеваемости по данным обращаемости (общая, госпи­тализированная, инфекционная, неэпидемическая, с временной утратой трудоспособности).

Основные учетные документы, заполняемые при заболевании.

Расчет основных показателей заболеваемости.

Номенклатура и классификация болезней. Для изучения и характеристики заболеваемости населения выде­ляют следующие понятия: первичная заболеваемость (собственно забо­леваемость), распространенность заболевания (болезненность), исчер­панная заболеваемость (патологическая пораженность) и накопленная заболеваемость.

Под ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ понимают совокуп­ность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выяв­ленных среди населения заболеваний.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ - это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу ко­торых больные вновь обратились в данном году.

ИСЧЕРПАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота патологии среди населения, куда входят не только заболевания, но и преморбид-ные формы, морфологические или функциональные отклонения, кото­рые в дальнейшем могут обусловить болезнь.

НАКОПЛЕННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это совокупность заре­гистрированных заболеваний по первичным обращениям и выявленных при медицинских осмотрах за период в 3-5 лет.

ИСТОЧНИКИ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

Существуют три источника информации, обеспечивающие све­дения о заболеваемости: по обращаемости, по данным медицинских ос­мотров и по причинам смерти. Все источники изучения заболеваемости дополняют один другой и в целом дают наиболее полное и объективное представление о состоянии здоровья.

Метод:

•ПО ОБРАЩАЕМОСТИ характеризуется учетом всех первич­ных случаев заболеваемости, а также первичных обращений в поликли­нику больных с хроническими заболеваниями. В связи с этим он дает наиболее полное выявление острых заболеваний.

•ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ.ОСМОТРОВ способствует активному и наиболее

полному выявлению хронических заболеваний и патологических со­стояний в начальной стадии. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что патологические состояния и заболевания выявляются только на момент проведения осмотров, что затрудняет сравнение данных заболеваемости в динамике.

«ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ дает возможность сплошного учета всех случаев смерти с указанием диагноза, а также пола, возраста, места жительства умерших. 2.2. ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ. ОСНОВНЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ. ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ. 2.2.1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ.

В том числе:

а) ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - число всех случаев заболева­ний, с которыми население впервые обратилось за данный год за меди­цинской помощью в любое амбулаторно-поликлиническое учреждение, отнесенное к численности населения.

Единицей наблюдения является каждый случай впервые зареги­стрированного в текущем году заболевания.

Основной учетный документ — «Талон амбулаторного пациен­та» (ф. № 025-10/у) и Ведомости учета работы вспомогательных под­разделений. Талон заполняется на каждый случай обслуживания. Это необходимо Фонду ОМС для контроля качества лечения, соответствия состава выполненных услуг медико-экономическим стандартам. Поэто­му каждый случай обслуживания должен ограничиваться рамками од­ного повода обращения. Если у пациента обнаруживается еще один по­вод обращения (другое, не связанное с первым заболевание, оформле­ние справки, не относящееся

к первому заболеванию и т.д.), то следует завести другой Талон с дру­гим номером случая.

Во время одного случая пациент может сделать несколько посе­щении к врачу и по вспомогательные лечебные и диагностические под­разделения (физиолечение, рентгеновское исследование, ЭКГ и т.п.).

При этом все посещения по одному случаю (если они сделаны к специалисту одной специальности) фиксируются в одном Талоне; ис­следования и процедуры, проделанные во вспомогательных подразделе­ниях, в Талон не вносятся, а фиксируются в соответствующих Ведомо­стях.

Если пациент начинает лечение у одного врача, а затем идет к другому (на консультацию для уточнения диагноза), то бланк Талона амбулаторного пациента остается в кабинете врача. Врач, консульти­рующий данного больного, заводит у себя в кабинете другой Талон, но с тем же номером.

Для отслеживания каждого случая обращения используется ин­дивидуальная нумерация каждого случая. При обращении в регистрату­ру пациенту выдается уже пронумерованный бланк Талона. № случая из Талона заносится в амбулаторную карту, этот номер повторяется во всех записях при посещении пациента по данному поводу; этот же но­мер проставляется в направлениях во вспомогательные подразделения, оттуда он переписывается в Ведомости (рядом с фамилией пациента). По окончании случая обращения в амбулаторной карте делается запись "Случай № «» закончен".

Отсутствие записи или номера в Талоне или Ведомости не по­зволяет оплатить эту работу. Ответственным за окончание случая и оформление Талона, с последующей передачей на компьютерную обра­ботку является врач, начавший случай. Он либо заканчивает его сам, либо передает амбулаторную карту другому врачу, если этот пациент не должен больше его посещать.

,

б) ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - сово­
купность всех случаев госпитализации по всем нозологическим формам
заболеваний за данный год, отнесенная к численности населения, про­
живающего на данной территории. Госпитализированная заболевае­
мость является отражением уровня качества стационарной помощи на­
селению.

Единицей наблюдения является каждый случай госпитализации больного по поводу заболевания в любое лечебно-профилактическое учреждение.

Основной учетный документ — "Статистическая карта выбыв­шего из стационара" (ф. № 066/у), которая заполняется на основании "Медицинской карты стационарного больного" (ф. № 003/у). На основа­нии этих документов составляются материалы об уровне и структуре заболеваемости госпитализированных больных по классам, группам и нозологическим формам.

в) ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ.

С целью проведения текущих и перспективных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными заболева­ниями в РФ действует строгая система контроля за инфекционной забо­леваемостью. Инфекционные заболевания подлежат специальному уче­ту на всей территории России независимо от места заражения и граж­данства заболевшего.

О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания оповещают территориальные Центры гигиены и эпидемиологии.

Список обязательных для извещения инфекционных заболева­ний определяется МЗиСР РФ.

Основным документом для изучения эпидемической заболевае­мости является «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции

на прививку» (ф.058/у). Сведения о заболевшем также регистрируют в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф.ОбО/у).

Медицинский работник, установивший диагноз или заподоз­ривший инфекционное заболевание, обязан составить экстренное изве­щение в течение 12 ч. и направить его в территориальный Центр гигие­ны и эпидемиологии (по месту регистрации заболевания независимо от места жительства больного). Медицинские работники учреждений фельдшерского обслуживания составляют экстренное извещение в 2-х экземплярах: 1-й экземпляр отсылают в территориальный Центр гигие­ны и эпидемиологии, 2-й - в лечебное учреждение, в ведении которого находится данный пункт (сельскую участковую, районную или город­скую больницу, амбулаторию, поликлинику и т.д.).

Медицинские работники станций скорой медицинской помощи, выявившие или заподозрившие инфекционное заболевание, в случаях, требующих экстренной госпитализации, сообщают в территориальные Центры гигиены и эпидемиологии по телефону о выявленном больном и его госпитализации, а в остальных случаях сообщают в поликлинику (амбулаторию), в районе обслуживания которой проживает больной, о необходимости направления врача на дом к больному. Экстренные из­вещения в этих случаях составляются стационаром, в который больной был госпитализирован, или поликлиникой, врач которой посетил боль­ного на дому.

За полноту, достоверность и своевременность учета инфекцион­ных заболеваний, а также оперативное и полное сообщение о них в тер-риториальые Центры гигиены и эпидемиологии ответственность несет главный врач лечебно-профилактического учреждения.

Помимо оперативных документов, на основании извещений и журналов территориальными Центрами гигиены и эпидемиологии еже­месячно составляется отчет «О движении инфекционных заболеваний» (ф.85-инф),

который является единственным источником информации для выше­стоящих организаций об инфекционной заболеваемости. Помимо ф.085/у, для детального анализа инфекционной заболеваемости исполь­зуется «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний» (ф.357/у).

Показатели инфекционной заболеваемости рассчитывают при­веденными выше способами.

г) НЕЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Отдельно социально значимые заболевания к которым относятся злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекция и СПИД, алкоголизм, наркомания, заболевания, передающиеся половым путем, психические расстройства и некоторые другие подлежат специальному учету. Организация их специального учета связана с тем, что они, как правило, требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения и специального лечения а в ряде случаев - выявления контактов.

При обнаружении социально значимых заболеваний заполняют:

- извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифи­
лис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, герпес урогенитальный, аногени-
тальные бородавки, микроспория, фавус, трихофития, микоз стоп, че­
сотка; ф.089/у-кв;

- извещение о больном с впервые в жизни установленным диаг­
нозом туберкулеза, рецидива туберкулеза; ф. 089/у-туб;

- извещение о больном с впервые в жизни установленным диаг­
нозом злокачественного новообразования; ф. 090/.

- извещение о больном с впервые в жизни установленным диаг­
нозом наркомании; ф. 091/у.

Формы 089/у-кв и 089/у-туб заполняются врачами всех меди­цинских организаций независимо от ведомственной принадлежности и

L

условий выявления заболеваний (при обращении, при профилактиче­ском осмотре, обследовании в стационаре и др.) на всех больных, у ко­торых впервые в жизни выявлено данное заболевание. В случае выявле­ния двух инфекций у одного и того же больного, например, гонореи и сифилиса, извещение заполняют на каждое заболевание отдельно. Нель­зя вписывать два диагноза одной инфекции. Например, сифилис скры­тый и сифилис висцеральный. Следует уточнить, какой диагноз являет­ся доминирующим, и указать только его. При наличии у больного двух локализаций туберкулеза (туберкулез легких и туберкулез коленного сустава) указывают обе локализации. На 1-е место ставят более тяжелое поражение. При изменении диагноза внутри нозологической формы за­полняют новое извещение и ему присваивается тот же номер, что и пре­дыдущему извещению.

Заполненные извещения в 3-дневный срок после постановки ди­агноза направляют в территориальные диспансеры (кожно-венерологический или противотуберкулезный), а также в территориаль­ный орган Роспотребнадзора.

Для анализа заболеваемости социально-значимыми болезнями по каждому из заболеваний рассчитывают показатели первичной забо­леваемости. По хроническим заболеваниям, например, психическим расстройствам, помимо первичной заболеваемости рассчитывают и об­щую заболеваемость. Расчет производят приведенными ранее способа­ми, однако в качестве основания показателя обычно берут не 1000, а 100 000.

д) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в силу большой со-циаль

но-экономической значимости. При анализе ЗВУТ следует помнить, что не все заболевания влекут за собой потерю трудоспособности. На показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности зна­чительное влияние оказывают законодательство об оплате случаев не­трудоспособности и состояние экспертизы трудоспособности. Кроме то­го, на уровень ЗВУТ влияют условия труда, организация трудовых про­цессов, условия быта, организация и качество медицинского обслужи­вания, качество врачебной экспертизы и состав работающих. Заболе­ваемость может быть результатом хронического переутомления, нару­шения организации труда, вредного воздействия комплекса производст­венных факторов и условий, психологической несовместимости в кол­лективе, недостаточно четкой организации оказания лечебно-профилактической помощи и др.

Изучать ЗВУТ следует ежемесячно - только тогда можно вы­явить причины болезней. При анализе ЗВУТ сравнивают показатели за­болеваемости отдельных структурных подразделений предприятия ме­жду собой со средними показателями по предприятию, с показателями других предприятий той же отрасли промышленности, учитывают се­зонность заболеваемости и т.д. Основной задачей анализа заболеваемо­сти с временной утратой трудоспособности является разработка меро­приятий по снижению заболеваемости работающих в каждом конкрет­ном подразделении и на предприятии в целом.

Установление факта временной нетрудоспособности имеет важ­ное юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину осво­бождение от работы и получение пособия, в связи с чем заболеваемость с временной утратой трудоспособности подлежит специальному учету и анализу. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с времен­ной утратой трудоспособности является не заболевание, а случай потери трудоспособности, в связи с чем помимо заболевания учитывают и дру-

гие случаи нетрудоспособности: в связи с беременностью и родами, ка­рантином, уходом за больным и др.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособно­сти и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются «Листок нетрудоспособности», а в отдельных случаях справки установленной формы - «Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического учили­ща, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посе­щающего школу, детское дошкольное учреждение» (ф.095/у).

2.2.2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ДАННЫМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ.

Медицинские осмотры дают наиболее дают наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и ост­рых заболеваний с клиническими проявлениями, а также о субклиниче­ских формах, протекающих без нарушения функций систем и органов. Медицинские осмотры, способствуя ранней и своевременной диагно­стике наиболее распространенных, социально значимых хронических заболеваний, приводящих к инвалидизации и преждевременной смерти, являются перспективным методом развития профилактического на­правления в здравоохранении.

В зависимости от поставленных задач и используемых организа­ционных технологий медицинские осмотры подразделяют на предвари­тельные, периодические и целевые.

Предварительные медицинские осмотры проводят при посту­плении на работу или учебу с целью определения соответствия состоя­ния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с про­фессиональными вредностями или в процессе учебы.

 

Целью периодических медицинских осмотров являются дина­мическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установле­ние начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами, для проведе­ния медицинских и других мер. Выделяют 3 вида предварительных и периодических медицинских осмотров в зависимости от контингента лиц, в отношении которых их проводят:

 

- медицинские осмотры работников предприятий, организаций и
учреждений, имеющих контакт с профессиональными вредностями;

- медицинские осмотры лиц, профессия которых может способ­
ствовать распространению заболеваний среди населения (работники
пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений);

 

- медицинские осмотры детей всех возрастов, подростков, уча­
щихся средних специальных учебных заведений, студентов.

Целевые медицинское осмотры проводят, как правило, для выявления ранних форм социально значимых заболеваний (злокачест­венные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и др.) и охваты­вают различные группы организованного и неорганизованного населе­ния.

 

Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров на производстве регламентируются соответствующими прика­зами Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

 

В практике здравоохранения существует и другие виды меди­цинских осмотров - разовые комплексные медицинские обследования различных групп населения, например, водителей личного транспорта, владельцев огнестрельного оружия и др.

Лучшим способом организации массового медицинского осмот­ра с точки зрения его качества является проведение его бригадой спе­циалистов с использованием диагностических средств, однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадро­вых, финансовых, материальных ресурсов. Вследствие этого стремление охватить профилактическими осмотрами как можно большую часть на­селения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследова­ния с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг» (screening - просеивание, от­сев, отбор).

Скрининг - массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или с изначальными признаками заболеваний. Основ­ная цель скрининга - проведение первичного отбора лиц, требующих углубленного обследования, консультаций узких специалистов, опти­мизация выбора методов и сроков дообследования, формирование групп повышенного риска заболеть определенной патологией. Этот метод об­следования экономичнее обычных медицинских осмотров.

Различают 2 основные формы скрининга: однопрофильный и многопрофильный скрининг.

Однопрофильный (целевой) скрининг — система медико-организационных мероприятий для целевого выявления отдельных за­болеваний или состояний.

Многопрофильный (многоцелевой) скрининг - система медико-организационных мероприятий для выявления целого ряда заболеваний или состояний. В настоящее время в практическом здравоохранении все большее распространение получают организационные формы мно­гопрофильного (многоцелевого) скрининга.

 

 

Для анализа информации о заболеваемость, полученной при проведении медицинских осмотров, рассчитывают показатель патоло­гической пораженности по формуле:

Патологическая пораженность =

Число заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах х 1000 Число осмотренных лиц

Результаты медицинских осмотров фиксируют в «Карте подле­жащего периодическому осмотру» (ф.046/у) - для лиц, проходящих обя­зательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулатор­ного больного», в «Истории развития ребенка», «Медицинской карте ребенка...» (ф.026/у-2000) для лиц, обращающихся за амбулаторно-поликлинической помощью и проходящих диспансеризацию.

Использование ПБД позволяет выделить отдельно те заболева­ния, которые были выявлены при медицинских осмотрах, но по поводу которых не было обращений в амбулаторно-поликлинические и боль­ничные учреждения. Эти дополнительно выявленные на медицинских осмотрах заболевания учитывают для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения.

При правильно организованных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно выявляется около 1500-2000 случаев заболева­ний на 1000 осмотренных населения, по поводу которых в течение года не было обращений в организации здравоохранения.

2.2.3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ДАННЫМ О ПРИЧИНАХ СМЕРТИ.

Для получения полной картины о заболеваемости случаи заболева­ний, зарегистрированные при обращении населения в организации здра­воохранения, выявленные при медицинских осмотрах, необходимо до­полнять данными о заболеваниях, которые привели к гибели человека, но не явились

причиной обращений в лечебно-профилактические учреждения при жизни пациента. В этом случае речь идет о заболеваемости по данным о причинах смерти. Таким образом, заболеваемость по данным о причи­нах смерти - это все случаи заболеваний, установленные при судебно-медицинском или патолого-анатомическом исследовании, по поводу ко­торых не было зарегистрировано при жизни пациента обращений в ор­ганизации здравоохранения.

Сведения о заболеваемости по данным о причинах смерти получают путем разработки «Медицинских свидетельств о смерти» (ф.106/ у-98) и «Медицинских свидетельств о перинатальной смертности (ф.106-2/-98), сличая эти данные с ПБД территориальных фондов обязательного ме­дицинского страхования и страховых медицинских организаций для ис­ключения дублирования этих причин смерти с диагнозами, которые бы­ли установлены при обращениях пациента в организации здравоохране­ния. К сожалению, в практическом здравоохранении эти данные исполь­зуются крайне редко.

Специальные исследования показывают, что разработка данных о заболеваниях, явившихся причиной смерти, но по поводу которых не было зарегистрировано при жизни обращений в лечебно-профилактические учреждения, позволяет дополнительно выявить 1,2-1,3 случаев заболеваний на 1000 населения, среди которых 80% состав­ляют заболевания сердечно-сосудистой системы.

 

2. Структура инфекционной заболеваемости (распределе-

2.2.4. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

Показатели

Методика вычисления показателей

ние)

Число заболеваний одной нозологической формы х 100

 

Число случаев всех инфекционных забо­леваний

 

1. Частота неэпидемической заболеваемости

2. Структура неэпидемической заболеваемости

1. Частота вновь выявленных заболеваний. Первичная заболеваемость

2. Распространенность или частота всех болезней

3. Показатель структуры. До­ля каждого заболевания в структуре всех заболеваний

Число впервые выявленных и зарегистри­рованных заболеваний х1000

Средняя численность населения

Число всех заболеваний впервые зарегист­рированных в данном году х 1000

Средняя численность населения

Число заболеваний отдельной нозологической формы х 100.

Общее число заболеваний

НЕЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Число случаев неэпидемической заболеваемости х 1000

Средняя численность населения

Число заболеваний одной нозологической формы х 100

Число случаев всех неэпидемических за­болеваний

 

1. Частота госпитализации

1. Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих

2. Показатель структуры госпитализированной заболе­ваемости

2. Число дней нетрудоспособ­ности на 100 работающих

ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Число госпитализированных больных х 1000

Средняя численность населения

Число госпитализированных с определенной нозологической

формой болезни х 100 Общее число госпитализированных боль-

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Число случаев нетрудоспособностих100

Среднегодовая численность работающих

Число дней нетрудоспособности х 100

Среднегодовая численность ра­ботающих

 

 

1. Частота инфекционной за­болеваемости

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Число случаев инфекционных заболеваний

хЮОО Средняя численность населения

3. Средняя продолжитель­ность одного случая нетрудоспособности

Число дней нетрудоспособности Число случаев нетрудоспособности

 

L

4. Показатели структуры за­болеваемости (по случаям, по дням)

1. Частота выявленной забо­леваемости по данным медос­мотров 2. Частота вновь выявленной заболеваемости по данным медосмотров

3. Структура заболеваемости (удельный вес)

Число случаев (дней)

нетрудоспособности в связи

с каким-либо заболеванием х 100

Число случаев (дней) нетрудоспособности

по всем заболеваниям

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

Число случаев заболеваний х 1000 Число прошедших медосмотр

Число вновь выявленных случаев заболеваний (ранее скрытых) х 1000

Число прошедших медосмотр

Число случаев определенных

____ заболеваний х 100___

Число всех случаев

2.2.5. НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Врачи, наблюдающие больных и регистрирующих заболевания, должны правильно и единообразно обозначать диагностируемые ими заболевания, руководствуясь при этом номенклатурой и классификаци­ей болезней, построенной на основе и с учетом современных достиже­ний медицинской науки.

Эту классификацию болезней используют при статистической разработке заболеваний населения.

Одной из ведущих классификационных основ является Междуна­родная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ), которая периодически (1 раз в 10 лет) пересматривается под ру­ководством ВОЗ.

I

Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти — один из важнейших инструментов, обеспечивающих сопоставимость данных о здоровье населения, эпидемиологической си­туации и деятельности учреждений здравоохранения как в пределах страны, так и в международном масштабе. Она способствует автомати­зации ряда управленческих и планово-нормативных работ.

Практически, МКБ стала международной стандартной диагности­ческой классификацией. В настоящее время в Российской Федерации действует МКБ 10-го пересмотра. Классификация одобрена Междуна­родной конференцией по Десятому пересмотру МКБ в 1989 году и в следующем году была принята Сорок третьей сессией Всемирной Ас­самблеи Здравоохранения.

МКБ-10 включает 21 класс:

I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

II.Новообразования.

Ш.Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, во­влекающие иммунный механизм.

ГУ.Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

У.Психические расстройства и расстройства поведения. ХП.Болезни нервной системы. УИ.Болезни глаза и его придаточного аппарата. УПТБолезни уха и сосцевидного отростка. ГХ.Болезни системы кровообращения. Х.Болезни органов дыхания. Х1.Болезни органов пищеварения. ХП.Болезни кожи и подкожной клетчатки. ХШБолезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. ШУ.Болезни мочеполовой системы. ХУ.Беременность, роды и послеродовой период

ХУ1.Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

XVII.Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные

аномалии.

ХУШ.Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при

клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в

других рубриках.

XIX.Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия

внешних причин.

ХХ.Внешние причины заболеваемости и смертности.

ХХ1.Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и контакты с

учреждениями здравоохранения.

Новая Международная классификация используется для перево­да словесного выражения диагноза болезней и других проблем здоровья в алфавитно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

МКБ-10 может быть использована для классификации заболева­ний и других проблем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации, связанной со здоровьем и естествен­ным движением населения. Поэтому МКБ-10 предусматривает в своей структуре широкий спектр признаков, симптомов, выявленных патоло­гий, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут замещать диагно­зы в медицинской документации (классы XVHI и XXI).

Следовательно, МКБ может быть использована для классифика­ции данных, записанных под заголовками, такими как «диагноз», «причина госпитализации», «состояния, по поводу которых проводи­лось лечение», «причина консультации», которые имеются в разнооб­разных видах медицинской документации, откуда извлекаются стати­стические данные и другие виды информации о здоровье.

ЗАДАЧИ-ЭТАЛОНЫ

 

Задача 1. Вычислить и проанализировать показатели первичной заболе­ваемости язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, если из­вестно, что число впервые выявленных и зарегистрированных случаев данной патологии в 1999 году в районе А составляет 311, в районе Б -693, в районе В - 729, в районе Г - 304. Среднегодовая численность насе­ления в районе А равна 11,5 тыс. человек, в районе Б - 26,5 тыс. человек, в районе В -18,5 тыс. человек и в районе Г -18,4 тыс. человек.

Решение:

Число впервые выявленных и зарегистри-

рованных в данном году заболеваний Среднегодовая численность населения

- х 1000

Первичная заболеваемость

Первичная заболеваемость (для района А) Первичная заболеваемость (для района Б) Первичная заболеваемость (для района В) Первичная заболеваемость (для района Г)

311 х 1000 = 27,04 на 1000 населения

693 26500

х 1000 = 26,15 на 1000 населения

 

729 х 1000 = 58,32 на 1000 населения 12500

 

³⁰⁴ х 1000 = 16,52 на 1000 населения 18400

Ответ:

Первичная заболеваемость язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в районе А равна 27,04 случая на 1000 населения, в районе Б - 26,15 случая на 1000 населения, в районе В - 58,32 случая на 1000 населения и в районе Г -16,52 случая на 1000 населения. Наибольший показатель заболеваемости от­мечается в районе В, наименьший - в районе Г.

 

(А

I

заболеваемости

. х 100=74,36%

Задача 2.

Поликлиника обслуживает 30000 жителей. В 1999 г в ней заполнено 500 талонов амбулаторного пациента на пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе 150 талонов со знаком (+).

Вычислить показатель распространенности (ПР) ишемической болезни сердца на участке обслуживания данной поликлиники.

Общее число случаев заболевания

Доля случаев

дизентерии у детей в

возрасте до 14 лет

 

Решение:

Решение: Число случаев нетру­доспособности на 100 работающих

Число всех заболеваний,

ПР =

х 1000

зарегистрированных в данном году

Среднегодовая численность населения

ПРивс =

х 1000 = 16,67 на 1000 населения

Ответ: Показатель распространенности ишемической болезни сердца на участке обслуживания данной поликлиники составляет 16,67 случаев на 1000 человек обслуживаемого населения.

Задача 3.

В районе Н. в течение 1995 года зарегистрировано 156 случаев дизенте­рии, из них 116 - у детей в возрасте до 14 лет.

Рассчитать удельный вес (долю) случаев дизентерии, которые были за­регистрированы у детей, в общем количестве всех зарегистрированных слу­чаев дизентерии.

Ответ: Доля заболеваний дизентерией у детей в возрасте до 14 лет со­ставляет 74,36% от их общего количества.

Задача 4.

На машиностроительном заводе в 1995 году работало 560 человек. В те­чение года у них зарегистрировано 45 случаев ОРЗ, число дней утраты тру­доспособности вследствие этого заболевания было равно 310.

Вычислить число случаев нетрудоспособности на 100 работающих, чис­ло дней утраты трудоспособности на 100 работающих и среднюю длитель­ность одного случая нетрудоспособности.

Число случаев нетрудоспособности х 100 Среднегодовая числен, работающих

56°

Число случаев нетрудоспособно- _ _z£

ста на 100 работающих

Решение:

Показатель структуры

Часть случаев заболевания

хЮОО

Число дней нетрудо­способности на 100 работающих

Число дней нетрудоспособности Среднегодовая числен, работающих

хЮО

 

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих

_ 310

х 100= 55,4

Средняя длительность одного случая нетрудоспособности

Число дней нетрудоспособности Число случаев нетрудоспособности

= 6,9 дня

Средняя длительность

одного случая нетрудоспособности

хЮО

 

 

Ответ: Показатель госпитализации в участковой больнице равен 120,0 случаев на 1000 человек обслуживаемого населения. Задача 6.

В городе А. проживало 6357 детей в возрасте до 14лет. По данным про­веденного профилактического осмотра у 415 из них выявлено понижение остроты зрения.

Вычислить процент случаев выявления понижения остроты зрения у де­тей по данным медицинских осмотров. Решение:

 

Ответ: На машиностроительном заводе в 1995 году число случаев забо­леваемости ОРЗ на 100 работающих было равно 8,0, число дней утраты тру­доспособности по поводу данного заболевания на 100 работающих - 55,4 и средняя продолжительность одного случая утраты трудоспособности по по­воду ОРЗ составила 6,9 дня.

Задача 5.

На участке обслуживания участковой больницы проживает 4000 чело­ве<

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: