Раздел III. Расстройство здоровья и смерть от действия механических факторов

 

Глава 6. Общие данные о травме и травматизме

Травматизм и его виды

Повреждением (травмой) называется всякое нарушение ана­томической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды (меха­нических, термических, химических и т.д.). Механические по­вреждения выделяются в отдельную, самую обширную группу и объединяются по характеру возникновения. В таких случаях травма наносится предметом, движущимся к человеку, находя­щемуся в покое или относительно небольшом движении, или когда движущееся тело человека ударяется о неподвижный предмет (например, при падении).

Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сход­ных условиях труда и быта, называется травматизмом.

Различают следующие виды травматизма:

§ производственный (промышленный и сельскохозяйствен­ный);

§ транспортный (автодорожный, железнодорожный, авиаци­онный и т.д.);

§ уличный (повреждения от падения людей на улице);

§ бытовой (повреждения, возникающие в бытовой обста­новке от случайных причин или нанесенные умышленно);

§ военный (травмы военного и мирного времени у военно­служащих);

§ спортивный (повреждения, полученные при занятиях спортом).

Каждый вид травматизма имеет свои особенности, связан­ные не только с обстоятельствами происшествия, но и с харак­тером причиненных повреждений. Например, при производст­венном травматизме преобладают раны, при уличном — перело­мы, при спортивном — ушибы и растяжения. Наиболее часто в практике судебно-медицинской экспертизы встречаются случаи бытового и транспортного травматизма, когда имеет место нане­сение умышленных или случайных повреждений; реже наблюда­ются случаи уличного, производственного и спортивного травма­тизма. Военный травматизм входит в компетенцию военных вра­чей (врачей ОВВК, ГВВК).

В судебно-медицинской практике обстоятельства происше­ствия нередко остаются неизвестными, особенно в начале рас­следования. В связи с этим эксперт должен установить: причину смерти пострадавшего, характер обнаруженных повреждений, их локализацию*, прижизненность и давность нанесенных повреж­дений, механизм возникновения повреждений, предмет, кото­рым нанесены повреждения, а также ответить на другие вопро­сы, поставленные органами следствия перед экспертизой.

* В судебной медицине принято описывать повреждения или другие изменения на теле человека, привязываяих к анатомическим точкам - ориентирам, используя систему прямоугольных координат в линейных единицах (см), или от подошв стопы.

 

Все механические повреждения могут причиняться: оружи­ем, имеющим специальное применение для нападения и защиты (кастет, финский нож, кинжал и т.д.), орудиями, обычно упот­ребляемыми на производстве, в строительстве, быту (молотки, топоры, столовые ножи и т.д.), а также другими предметами, которые не относятся ни к орудию, ни к оружию и обозначают­ся как предметы: камень, палка и т. д.

По характеру ударяющей поверхности все ранящие предме­ты (в том числе орудия и оружие) подразделяются на тупые и острые.

Повреждения, возникающие при механической травме

 

В результате механической травмы могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи, переломы, разрывы органов, размятия и расчленения тела.

Ссадина — нарушение целости эпидермиса, поверхностное или до сосудистого слоя, с нарушением лимфатических и кровеносных сосудов. Ссадина не проникает через всю толщу кожи, являясь поверхностным повреждением. Ссадины ли­нейной формы называются царапинами. Большое предохра­няющее значение в образовании ссадины на месте травмы имеет одежда. Поверхность ссадины, вначале влажная, через некоторое время покрывается корочкой свернувшейся плазмы и крови. Корочка по мере эпителизации ссадины отпадает. На месте ссадины некоторое время сохраняется пигментация ко­жи. Значительный интерес представляют сроки заживления ссадины, что дает возможность по ним определять время на­несения повреждений. При заживлении ссадины различают четыре периода:

1. От момента образования ссадины до появления корочки, когда дно осадненного участка ниже уровня неповрежденной кожи. Этот период продолжается примерно 12 часов после по­вреждения.

2. Дно подсохшей ссадины начинает как бы расти и сравни­вается с уровнем окружающей кожи, а затем становится выше. Этот период продолжается в среднем от 12 до 24 часов, иногда до 48 часов от момента травмы.

3. Стадия эпителизации, начинающаяся на 4—5-й день и за­канчивающаяся отпадением корочки к 7—12-у дню.

4. Стадия заживления характеризуется постепенным исчез­новением следов, остающихся на месте отпавшей корочки, и за­канчивается на 7—15-й день после травмы.

Приведенные выше данные показывают значительную ва­риабельность сроков заживления ссадин, что зависит от возрас­та, состояния здоровья организма, локализации, величины и ря­да других факторов. Поэтому необходимо детально исследовать подлежащие ткани, где могут быть обнаружены кровоизлияния, переломы и другие повреждения, свидетельствующие о значи­тельной силе воздействия. Заключение о происхождении ссади­ны от определенного предмета можно сделать лишь в том слу­чае, когда ее размеры и форма отражают особенности повреж­дающего предмета.

Судебно-медицинское значение ссадин заключается в том, что они:

во-первых, всегда указывают на место приложения силы и иногда являются единственным наружным знаком насилия;

во-вторых, описанные выше особенности заживления ссадин позволяют установить давность травмы;

в-третьих, обнаружение на поверхности ссадин каких-либо частиц (песчинок, мелкого угля, шлака и т.д.) имеет важное зна­чение для установления места происшествия (например, выяв­ление под обрывками эпидермиса по краю ссадины частичек уг­ля в случае, когда труп обнаружен на песчаной или глинистой почве, свидетельствует о том, что травма произошла в другом месте, а труп после этого был перемещен);

в-четвертых, локализация ссадин имеет значение при опре­делении характера происшествия (например, полулунные ссади­ны на шее свидетельствуют о сдавлении ее руками, ссадины в области половых органов и на внутренней поверхности бедер могут указывать на попытку изнасилования и т.д.).

 

Пример.

Описание ссадины на лице: «В правой скуловой области отмечается ссадина овальной формы размерами 4х3 см, покрытая буроватой корочкой. Прилежащие ткани несколько отечны и болезненны при ощупывании. Отечность распространяется до нижнего века правого глаза, где имеется кровоподтек синего цвета размерами 2х1,6 см. Правая глазная щель суже­на, зрение сохранено».

 

Кровоподтек образуется вследствие разрывов сосудов в месте удара или сдавления с последующим кровоизлиянием в под­кожную клетчатку или глубжележащие ткани. Излившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в сине-багровый илисиний цвет.

С течением времени цвет кровоподтека, вследствие реакции пигмента крови (гемоглобина), изменяется от сине-багрового, синего, бурого, зеленоватого до желтого. Чаще всего первона­чальный сине-багровый цвет свежего кровоподтека через не­сколько часов или 1—2 дня переходит в синий, на 3—6 день сменяется зеленоватым и в начале 2-й недели становится жел­тым, затем исчезает. Наблюдаются и другие варианты измене­ния цвета кровоподтеков. Например, кровоподтеки на конъюнк­тиве глаз, слизистых оболочках губ, шее не меняют своего пер­воначального цвета и постепенно бледнеют при исчезновении.

Интенсивность рассасывания кровоподтека зависит как от реактивности организма, так и от многих других причин (вели­чины, глубины, локализации и т.д.), поэтому давность крово­подтека можно определить только приблизительно. Например, небольшие кровоподтеки на лице, где хорошее кровоснабжение, могут исчезать в течение нескольких дней, в то время как круп­ные кровоподтеки в области ягодиц сохраняются неделями и месяцами.

При описании кровоподтека после указания на его локали­зацию отмечают цвет кровоподтека, его форму и размеры, изме­нение кожи над кровоподтеком и в его окружности, какие-либо наложения, загрязнения, осаднения и др. При больших крово­подтеках (гематомах) определяют, есть ли флюктуация (зыбление). В волосистой части головы гематомы (кровоподтеки) не изменяют цвета поверхности кожи, а имеют вид припухлости, иногда флюктуирующей в центре.

Нужно иметь в виду, что глубоко расположенные кровопод­теки могут выявиться иной, необычной окраской кожи только через некоторое время, иногда через несколько дней.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков заключается в том, что они в большинстве случаев указывают на место при­ложения травмирующего предмета. В то же время в ряде случаев их локализация не всегда соответствует месту нанесения удара (например, симптом «очков» при переломе костей основания черепа). Это происходит потому, что кровь, изливающаяся из поврежденных сосудов, распространяется по подкожной клет­чатке, фасциям и мышцам. В данном случае величина и форма кровоподтека не будут соответствовать особенностям предмета, которым они причинены.

Иногда форма и локализация кровоподтеков указывают на характер насилия. Так, несколько округлых, расположенных по одной линии, отстоящих друг от друга на определенном рас­стоянии кровоподтеков на плече возникают от сдавления его пальцами рук. Обнаружение кровоподтеков на задней поверхно­сти бедер на уровне их средней трети, а также в поясничной об­ласти позволяет эксперту заподозрить удар частями движущейся автомашины.

 

Пример.

Описание кровоподтека в области глаза: «Верхнее и нижнее веки глаза на участке размерами 5х4 см (при закрытом глазе) отечны, сине-багрового цвета в центре с зеленоватым оттенком по периферии. Вследствие отечно­сти правая глазная щель несколько уже левой. На склере у наружного угла правого глаза имеется неправильной формы кровоизлияние красного цвета размерами 0,5х0,3 см. При надавливании на края правой глазницы отме­чается небольшая болезненность».

 

Рана — повреждение, нарушающее целость всей толщи кожи или слизистых оболочек и обычно проникающее в глубжележащие ткани.

Раны связаны с тремя основными опасностями для че­ловека:

1) кровотечением;

2) возможностью внедрения инфекции через поврежденные покровы;

3) нарушением анатомической и функциональной целости органов и тканей.

Характер раны зависит от особенностей предмета, которым она была причинена. Раны могут быть вызваны различными ви­дами оружия, орудиями, предметами и т.д. При расследовании обстоятельств происшествия (судебно-медицинскому эксперту) необходимо установить или уточнить,каким орудием была на­несена рана или раны. Поэтому исключительно важно детально описать и зафиксировать все первоначальные изменения. Они должны быть описаны так, чтобы по описанию можно было со­ставить о них полное и точное представление. Эксперту не надо ставить диагноз, а нужно описывать изменения. Нельзя, напри­мер, писать, что имеется огнестрельная или резаная рана, а нужно дать такое описание раны, чтобы по этому описанию можно было поставить диагноз огнестрельной, резаной раны и др. При описании ран рекомендуется придерживаться следую­щего порядка: указывают точную локализацию раны, ее форму, размеры, дефекты ткани, края раны и их особенности (ровные, размозженные, осадненные и др.); состояние тканей в глубине раны (подкожная клетчатка, мышцы, кость); состояние кожи, окружающей рану (гематомы, припухлости, отек, загрязнение, изменение окраски, наложения, вкрапления и др.). В ране и ее окружности могут быть обнаружены посторонние частички (отломки металла, дерева, порошинки и др.). Врачом все такие час­тички должны быть изъяты, сохранены, записаны в историю болезни и переданы следователю. Они могут оказаться очень важными вещественными доказательствами. Хирургу необходи­мо сохранить также иссеченные края ран, на которых специаль­ными исследованиями могут быть выявлены частицы металла, копоть, порошинки и др.

Судебно-медицинскому эксперту обычно не приходится ос­матривать повреждения в ближайшее время после их причине­ния, так как потерпевшим прежде всего оказывается медицин­ская помощь. Поэтому правильное описание повреждения должно производиться медицинским персоналом в медицинских документах. Этими описаниями в дальнейшем придется пользо­ваться эксперту при проведении экспертизы. Если же потер­певший по каким-либо обстоятельствам направляется к судебно-медицинскому эксперту сразу же после травмы, последний обязан принять меры для оказания первой помощи, осмотреть рану с соблюдением всех правил асептики и направить потер­певшего к хирургу для требуемого лечения. Иногда бывает необ­ходимо осмотреть рану вскоре после поступления потерпевшего в лечебное учреждение. Такой осмотр может производиться только с разрешения лечащего врача и с его участием.

Судебно-медицинское значение ран заключается в том, что они, как правило, указывают на место приложения травмирую­щей силы и дают возможность установить вид ранящего пред­мета. Так, раны от тупых предметов имеют обычно неровные, кровоподтечные, осадненные, размятые и несколько отслоенные от подлежащих тканей края с соединительно-тканными пере­мычками в глубине; раны от острых предметов характеризуются ровными, неосадненными краями, отсутствием перемычек меж­ду ними, остроугольными, закругленными или П-образными концами, значительным зиянием, особенно при перпендику­лярном повреждении эластических волокон.

Кроме вида орудия, по характеру и особенностям ран можно в ряде случаев судить о направлении движения травмирующего предмета, положении пострадавшего в момент травмы, возмож­ности или невозможности нанесения повреждения собственной рукой и других особенностях механизма травмы.

 

Пример.

Описание резаной раны кисти: «На ладонной поверхности левой кисти во втором межпальцевом промежутке имеется линейная рана с ровными краями, острыми углами длиной 3 см с расхождением краев на 0,3 см. На дне раны видны перерезанные волокна мышц. Рана умеренно кровоточит. Движения в 1, 2, 3-ем пальцах ограничены и болезненны. Тыльная по­верхность кисти несколько отечна. Поверхностная чувствительность паль­цев кисти снижена, глубокая сохранена».

 

Вывихи — полное и стойкое смещение костей в суставах. Вывихи возникают при действии силы на дистальный конец ко­нечности, например при падении, реже при непосредственном насилии на сустав. Чаще вывихи возникают в суставах верхних конечностей, реже в нижних, что зависит от анатомического строения сустава и степени подвижности в нем костей. Поэтому особенно часто имеют место вывихи в наиболее подвижных плечевом и лучезапястном суставах. Вывихи нередко сопровож­даются определенными повреждениями окружающих тканей, (например, разрывом или растяжением суставной сумки, крово­излиянием в полость сустава и т.д.).

Судебно-медицинское значение вывихов состоит в том, что они в ряде случаев позволяют судить о характере и механизме насилия. При их оценке следует учитывать возможность при­вычных и врожденных вывихов.

 

Пример.

Описание вывиха плечевого сустава: «Область левого плечевого суста­ва деформирована с отеком тканей. Активные движения в нем отсутствуют, пассивные — резко болезненны. При ощупывании головка левой плечевой кости определяется в подмышечной впадине впереди от суставной поверх­ности. Движения в локтевом и лучезапястном суставах сохранены. На внутренней поверхности верхней трети левого плеча имеется кровоподтек сине-багрового цвета размерами 8х5 см».

Переломы костей — нарушение целости всей толщи костей скелета, обычно сопровождающееся обширными повреждениями близлежащих тканей, кровоизлияниями, разрывами мышц и сосудов. Переломы весьма разнообразны как по характеру, так и по механизму возникновения.

Некоторые переломы (например, костей носа, пальцев рук, костей предплечья и голени) возникают при относительно небольшом насилии и могут быть причинены силой человека. Другие (например, костей таза, бедра, грудного отдела позвоночника у взрослых людей) возможны лишь от воздействия значительной силы, обычно превышающей силу человека. Различают закрытые и открытые переломы костей. В тех случаях, когда перелом кости происходит внутри мягких тканей без нарушения целости кожи, говорят о закрытом переломе. Если перелом кости сопровождается разрывом кожных покровов и область перелома кости сообщается с внешней средой, говорят об открытом переломе. Последний может возникнуть вследствие разрыва кожных покровов отломками костей или же от прямого воздействия орудия, вызывающего разрыв кожных покровов и перелом кости.

Судебно-медицинский эксперт, как правило, при осмотре сам не диагностирует переломов, требующих стационарного лечения. В отдельных случаях при осмотре потерпевшего эксперт может заподозрить перелом мелких костей (например, костей носа, фаланг пальцев, черепа и ряда других). В этом случае он обязан направить потерпевшего на рентгенографию. Рентгенов­ские снимки должны дать ясное представление о переломе кос­ти и его характере. В случае сомнения в наличии перелома не­обходимы повторные снимки (в различных проекциях или томограммы), консультации квалифицированных рентгенологов.

Наибольшее судебно-медицинское значение представляют переломы костей черепа, которые делятся на прямые и непря­мые. Прямые возникают в месте приложения силы; к ним отно­сятся переломы внутренней костной пластинки, вдавленные пе­реломы, дырчатые, террасовидные, оскольчатые переломы и пе­реломы костей основания черепа. Непрямые переломы черепа, образующиеся не в месте удара, возникают либо при сдавлении черепа между двумя тупыми твердыми предметами, либо в ре­зультате травмы тупым предметом с большой ударяющей по­верхностью.

При действии предметов с небольшой ударяющей поверхно­стью образуются вдавленные (оскольчатые) переломы. В том случае, если на плоскую кость действует край предмета, проис­ходит неравномерное распределение действующей силы на от­дельные участки и возникают так называемые террасовидные переломы; когда же действует предмет с ограниченной поверх­ностью (площадью до 16 см²), образуется дырчатый перелом.

Вдавленные переломы нередко сопровождаются образовани­ем трещин, по расположению которых можно в известной сте­пени судить о направлении удара. Если удар наносился перпен­дикулярно, то трещины расходятся от места вдавления по ра­диусам равномерно; если орудие действует под острым углом в каком-то направлении, то в этом же направлении будет отхо­дить большинство образующихся трещин.

Оскольчатые переломы трубчатых костей часто образуются при действии силы в перпендикулярном направлении к оси кос­ти. Возникающие при этом осколки часто имеют треугольную форму. По отношению к действующему предмету осколки, как правило, располагаются так, что основание треугольника на­правлено в сторону движения предмета. Обнаружение вколо­ченных переломов костей голени и бедер, а также продольное расщепление костей свидетельствуют о том, что травмирующая сила действовала параллельно длиннику кости. Обнаружение вколоченных и расщепленных переломов позволяет заподозрить падение на ноги с большой высоты.

Исходы переломов прежде всего зависят от возраста. Чем моложе человек, тем благоприятнее исход перелома. У детей пе­реломы заживают хорошо, у стариков медленно и плохо, а иногда сращение крупных костей может и не наступить. Неос­ложненные переломы крупных костей конечностей требуют для заживления от 25 до 70 дней.

При осложненных переломах, сопровождающихся большими оскольчатыми разрушениями кости, повреждением окружающих тканей, нагноительными процессами, сроки заживления увели­чиваются. Неправильное сращение кости может привести к то­му, что конечность укорачивается, ограничивается подвижность или образуется ложный сустав, что в свою очередь сопровожда­ется значительным нарушением функции конечности и утратой трудоспособности.

При описании переломов костей, кроме общих признаков повреждений, должны быть отмечены также следующие:

§ наименование сломанных костей;

§ локализация перелома;

§ характер стояния отломков;

§ распределение трещин;

§ линии переломов, их рисунок;

§ нахождение осколков, их количество, форма, величина;

§ повреждения мягких тканей в области перелома;

§ кровоизлияние в области перелома;

§ инородные тела (например, отломок ножа, пуля и т.д.).

 

Пример

Больная А., 46 лет, обратилась к травматологу в мае 1999 г. с жало­бами на боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при сгибании и поворотах туловища, продолжающиеся более 3 лет. Причину указанных явленийни с чем не связывает. Периодически лечилась у травматолога и невропатолога в поликлинике по поводу «отложения солей», остеохондроза с корешковыми явлениями и других патологий. После проведенных курсов лечения наступал незначительный и кратковременный эффект.

При осмотре: больная правильного телосложения, повышенной упитан­ности. На уровне 8-го грудного позвонка слева отмечается гладкий рубец размером 1,2х0,5 см. Визуально и пальпаторно в этой области других осо­бенностей не обнаружено.

При спондилографии в двух проекциях в мягких тканях левой паравертебральной области обнаружен крупный отломок (острие) ножа длиной 8 см, шириной 1,2 см, расположенный косо на уровне углов 7—9-го ребер, своим острием упирающийся в боковую поверхность позвонка.

Более 8 лет назад больная получила удар ножом в спину. В больнице, не подозревая о наличии инородного тела, рану зашили наглухо. Она за­жила первичным натяжением и больная о травме забыла. От удаления инородного тела категорически отказалась.

Приведенный случай свидетельствует, что некачественная первичная обработка раны иногда приводит к оставлению в тканях крупного инород­ного тела, своевременное обнаружение отломка ножа в ране способствовало бы раскрытию преступления.

 

Судебно-медицинское значение переломов костей заключа­ется прежде всего в возможности выявить механизм перелома по его характеру и особенностям. Иногда важно выяснить, можно ли при известных обстоятельствах сломать кость силой человека.

 

Пример.

12 августа 1997 г. в больницу № 21 была доставлена гражданка Ж. У нее был обнаружен спиральный перелом левой плечевой кости. Ж. заявила, что в Измайловском парке г.Москвы она познакомилась с гражданами Ю. и Т. После распития большой дозы алкогольных напитков Т. уснул, а Ю. завел ее в отдаленную часть парка и пытался изнасиловать. Так как она сопротивлялась, то Ю. стал выкручивать ей левую руку, и в это время она почувствовала резкую боль в левом плече, отчего громко закричала. Ю. испугался и убежал, а Ж. после этого машиной скорой помощи была дос­тавлена в больницу.

Подозреваемый Ю. отрицал попытку изнасилования. Он заявил, что Ж. добровольно согласилась на половое сношение с ним. Но когда они пытались совершить половой акт на стоявшей вблизи скамейке, то упали, и Ю. упал на Ж., у которой при этом подвернулась левая рука. Следствию важно было выяснить механизм перелома плечевой кости у Ж.

На экспертизу была представлена вместе с историей болезни рент­генограмма руки Ж. со спиральным переломом плечевой кости. Экс­пертная комиссия с участием высококвалифицированного травматолога пришла к выводу, что подобный перелом не мог произойти при падениина руку, а мог возникнуть при повертывании плеча вокруг продольной оси, в частности при выкручивании рук.

 

При оценке тяжести повреждений при переломах костей необходимо иметь в виду возникновение ограничения функ­ции при заживлении осложненных переломов. Нередко по ха­рактеру повреждения можно судить о виде орудия (предмета), его форме, направлении удара и других деталях механизма травмы.

 

Пример.

Описание закрытого перелома обеих костей предплечья: «На границе средней и нижней трети правого предплечья имеется значительная дефор­мация в отечность мягких тканей, кожные покровы сине-багрового цвета. В области деформации отмечается патологическая подвижность костей пред­плечья, ощущается хруст, имеет место резкая болезненность. Правое пред­плечье короче левого на 3 см, окружность правого предплечья на границе средней и нижней трети на 5,5 см больше окружности левого предплечья. Активные движения в правом лучезапястном суставе отсутствуют, в локте­вом суставе резко болезненны».

 

Разрывы внутренних органов возникают либо в результате прямого удара или сдавливания тела (например, разрыв печени при ударе в живот), либо при сотрясениях его (например, раз­рывы печени, селезенки при падении человека с высоты). Как при прямых, так и при непрямых насилиях некоторые внутренние органы повреждаются чаще, другие — реже. Обычно паренхиматозные органы разрываются чаще, чем полостные. Из па­ренхиматозных органов наиболее часто повреждается печень, что связано с особенностями ее строения и локализацией (большой тяжелый орган, расположенный относительно поверх­ностно и доступно для прямых ударов, а также легко разрываю­щийся при сотрясениях, поскольку он подвешен на крепких связках).

Судебно-медицинское значение разрывов внутренних орга­нов состоит в том, что иногда по ним можно судить о механиз­ме травмы, опасности ее для жизни, причинной связи со смер­тью и т.д. Травматические разрывы внутренних органов нередко не сопровождаются какими-либо наружными повреждениями в месте удара. Подобные разрывы трудно отличить от самопроиз­вольных, развивающихся вследствие болезненных изменений внутренних органов.

В практике судебно-медицинской экспертизы большие труд­ности вызывает диагностика так называемых «вторичных (позд­них) разрывов внутренних органов», которые возникают через какой-то срок после нанесения повреждений. Связано это с тем, что в результате травмы может образоваться подкапсульный раз­рыв органов (чаще печени или селезенки), где накапливается кровь. Постепенно увеличивающаяся гематома приводит к рас­тяжению капсулы и ее разрыву. В некоторых случаях, особенно при разрыве селезенки, симптомы внутреннего кровотечения развиваются очень быстро и приводят к смерти.

 

Пример.

Гражданин А., 29 лет, в нетрезвом состоянии 31 января 1998 г. уча­ствовал в драке, во время которой получил несколько ударов ногами в об­ласть живота.

Был задержан работниками милиции. В отделении милиции А. стал жаловаться на боли в животе. Вызванный врач скорой медицин­ской помощи воздержался от осмотра А. и посоветовал дежурному по отделению милиции отправить его в медицинский вытрезвитель. В вы­трезвителе после приема ванны состояние А. ухудшилось, он был вновь направлен в отделение милиции. Дежурный по отделению, уви­дев тяжелое состояние задержанного, отпустил его домой. Ночью А. с трудом дошел до своего дома, поднялся по лестнице на второй этаж и упал около входной двери. Машиной скорой помощи он был доставлен в больницу № 37.

Дежурные врачи больницы заподозрили разрыв внутренних органов. Однако кровиили другой жидкости в брюшной полости не определялось, в связи счем хирургическое вмешательство было отложено до утра. Вместе с тем состояние больного А. ухудшалось, он кричал от болей в правом под­реберье, которые не уменьшались от введения обезболивающих средств. Утром после врачебного консилиума была сделана диагностическая лапаротомия, на которой был обнаружен большой подкапсульный разрыв печени. В начале операции при явлениях шока А. умер.

При судебно-медицинской экспертизе трупа А. был обнаружен под капсулой печени кровяной сверток весом около 1,0 кг. Смерть А. наступи­ла от шока.

 

Размятие (размозжение) тканей, органов или всего тела на­блюдается при сдавлении тела с большой силой между двумя массивными твердыми тупыми предметами (например, при ав­томобильных и железнодорожных травмах, обрушениях зданий, обвалах в шахтах и т.д.).

Размятие может быть закрытым, когда целость кожи не на­рушается, или открытым, когда наряду с повреждением внут­ренних органов происходит размятие или разрыв кожи и подле­жащих мышц.

Судебно-медицинское значение размятия заключается в том, что оно указывает на тяжесть и механизм травмы и иногда дает возможность говорить об орудии или способе, которым размя­тие было причинено.

Расчленения и отрывы частей тела чаще всего наблюдаются при транспортных травмах, при попадании в движущиеся ма­шины, при взрывах, реже от действия рубящих орудий (напри­мер, топора и т.д.).

Судебно-медицинское значение расчленения тела или от­рыва его частей состоит в том, что они дают возможность ус­тановить орудие или способ нанесения травмы и механизм возникновения повреждения. Величина, форма, характер и другие особенности повреждений нередко указывают на орудие или способ причинения травмы, о чем будет сказано в после­дующих главах.

Любое из этих повреждений должно быть описано по сле­дующей схеме: локализация, форма и размеры, характер краев и концов, состояние тканей, окружающих повреждение (вид и на­правление потеков крови, расположение загрязнений и каких-либо наложений и т.д.).

Фиксируя локализацию повреждения, эксперт тем самым устанавливает обычно место приложения ранящего предмета, что имеет важное значение для решения вопроса о механиз­ме нанесения травмы, форма и размеры некоторых повреж­дений, в частности ссадин и кровоподтеков, иногда позво­ляют высказать суждение о ранящем предмете. Поэтому они должны быть описаны как можно точнее. Лучшим способом фиксации повреждения является фотография (кино- и ви­деозапись).

В судебной медицине на основании обобщения материала судебно-медицинской практики и экспериментальных исследо­ваний изучаются повреждения от различных видов орудий и оружия и, кроме того, отдельные виды травматизма, т.е. обстоя­тельства и механизмы возникновения повреждений.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: