 |
Эпидемиологический надзор: контроль качества
|
|
|
|
Энтеровирусы
Основную роль в этиологии вирусных ОКЗ играют энтеровирусы ротавирусы. Род Enterovirus относится к семейству Picornaviridae. Основные признаки энтеровирусов, по которым они объединены в один род, следующие:
- Вирусологические:
1. размер 22-30 нм;
2. геном – однонитевая не фрагментированная позитивная РНК;
3. отсутствие суперкапсида;
4. тип симметрии – кубический, количество капсомеров – 60;
5. устойчивость к эфиру (нет липидов);
6. повышение термостабильности в присутствии ионов Mg++ или Ca++
7. устойчивость к желчи, кислотам, щелочам;
8. способность размножаться в определенных культурах клеток;
9. устойчивость во внешней среде.
- Эпидемиологические особенности вызываемых вирусами болезней:
1. выраженная сезонность заболеваний (лето-осень)
2. фекально-оральный путь заражения;
3. выделение вируса из кишечника, носоглотки, ликвора и крови;
4. обнаружение вирусов в сточных водах;
5. преимущественное поражение детей в возрасте до 12 лет;
6. широкое распространение носительства среди здоровых людей;
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
 | |
 |
|
|
Вирус полиомиелита
| Открыт | 1834 г. У.Е. Дядьковским |
| Семейство, род | Picornaviridae, Enterovirus |
| Размеры | 30 мм |
| Тип НК | РНК |
| Устойчивость | Длительно сохраняется во внешней среде. Быстро инактивируется обычными дезинфектантами |
| Серотипы | I – Брунгильд II – Лансинг III – Леон |
| Антигенная структура | N – нативный АГ – находятся в цепях интактных вирионах H – гретый АГ – выделяется из капсид, не содержащих РНК. Стимулирует у человека первичную реакцию антителообразования |
| Резервуар и источник | Больной любыми формами или носитель инфекции. |
| Механизм передачи | Фекально-оральный |
| Путь передачи | Пищевой, водный, бытовой |
| Естественная восприимчивость | Низкая |
| Иммунитет | После перенесенного заболевания – стойкий, обычно пожизненный. Известны случаи повторных заражений разными типами вируса. Пассивный иммунитет, полученный от матери, сохраняется в течение первых 3-6 мес. Жизни |
|
|
|
Патогенез
Вирус полиомиелита
Ü
Слизистые оболочки носоглотки и кишечника
Ü
Инкубационный период: репродукция и накопление вируса в лимфоидных образованиях
| ß | à |
| значительная часть зараженных Ü дальнейшего диссиминирования вируса в организме не происходит из-за наличия замкнутых АТ, образовавшихся в результате плановых вакцинаций – инаппаратная форма | незначительная часть зараженных Ü вирусемия |
| ß | à |
| разносится в различные органы (печень, селезенку, легкие, лимфатические узлы и др.) – абортивная форма | в ЦНС: поражает клетки серого вещества передних рогов спинного мозга, ядер продолговатого мозга и моста Ü развитие некротических и дистрофических процессов, отчетности спинного мозга Ü вялые параличи и парезы |
Клиника
| Форма полиомиелита | Характеристика |
| 1. Абортивный полиомиелит | Гриппоподобный синдром: лихорадочная реакция, недомогания, потеря аппетита и головные боли, иногда рвота; фарингит, напряжение мышц живота и конечностей, слабость. |
| 2. Менингеальная форма | Симптомы абортивного полиомиелита, сопровождающиеся ригидностью затылка. Умеренный плеоцитоз: в СМЖ – нормальные концентрации глюкозы и белка. |
| 3. Паралитический полиомиелит | Включает ряд периодов: препаралитический, собственно паралитический, восстановительный и резидуальный. Препаралитический период начинается остро: повышение температуры, недомогание, слабость, потеря аппетита, иногда отмечаются катаральные явления ВДП и дисфункция кишечника; головные боли, рвота, боли в конечностях и спине, гиперстезии, менингеальный синдром. Имеется ряд клинических вариантов паралитического периода: I. Спинальный паралитический полиомиелит: 1. Первая фаза соответствует абортивному полиомиелиту. 2. Вторая – после улучшения самочувствия внезапно возникает сильная головная боль, усиливаются прежние симптомы общего характера. Паралитическая форма широко варьирует: у ряда больных – переход к параличам, у других – выздоровление. II. Бульбарный полиомиелит. III. Бульбоспинальная форма. |
| 4. Полиэнцефалитическая форма | Тяжелое поражение высших центров головного мозга. Наблюдаются судороги, кома, спастические параличи с повышенными рефлексами. |
|
|
|
| Энтеровирусные не полиомиелитные инфекции | |
| l | m |
| Вирус ЕСНО | Вирусы Коксаки |
| l | m |
| Коксаки А | Коксаки В |
| Вирусы Коксаки | Вирус ЕСНО | |
| Открыты | 1948 г. в городке Коксаки (Нью-Йорк, США) Д. Дэлдорфом и Д.М. Сикклом | 1951 г. в США Ч. Эндрюс первоначально назвал вирус неклассифицированным «сиротским». С 1955 г. называется кишечным цитопатическим веским «сиротским» вирусом |
| Семейство, род | Picornaviridae, Enterovirus | Picornaviridae, Enterovirus |
| Патогенны для человека | 23 типа вируса Коксаки А и 6 типов Коксаки В | 31 тип вирусов ЕСНО |
| Размеры | Небольшие размеры 15-35 нм | |
| Тип НК | Кубический, количество капсомеров – 60 | |
| Устойчивость | Устойчивы к эфиру, 70° спирту, 5% лизолу, замораживанию и оттаиванию. Чувствительны к прогреванию при 50°С и выше, высушиванию, Уф лучам, 0,3% раствору формальдегида, хлорсодержащим препаратам. | |
| Резервуар и источник | Больной (манифестной и инаппаратной формами), носитель (чаще дети младшего возраста) | |
| Механизм и пути передачи | Механизм – фекально-оральный, пути – пищевой, контактный, бытовой, водный. Возможна воздушно-капельная и вертикальная передача. | |
| Постинфекционный иммунитет | Чаще типоспецифический, возможен перекрестный иммунитет к иным типам вируса | |
| Культивирование на культуре ткани | Репродуцируются на различных первичных и перевариваемых культурах тканей | |
| Основные эпидемиологические признаки | Распространены повсеместно, болеют преимущественно дети и лица молодого возраста: предполагают, что иммунизация против полиомиелита прививает невосприимчивость к некоторым типам не полиомиелитных энтеровирусов (существование интерференции энтеровирусов). |
Патогенез
|
|
|
| Вирусы Коксаки и ЕСНО – частый обитатели кишечника здоровых людей | |||
| l | m | ||
| Факторы развития заболевания: 1. величина заражающей дозы; 2. вирулентность возбудителя; 3. снижение резистентности организма и т.д. | входные ворота и место первичного накопления – слизистые оболочки ЖКТ и ВДП, где развиваются местные воспалительные реакции | g | проявления: гиперемия, регионарный лимфаденит, желудочно-кишечные расстройства, энантема |
| i | |||
| в кровь | |||
| i | |||
| разносятся по всему организму (генерализация инфекции). Тропность возбудителей к различным тканям обуславливает многообразие клинических форм | g | пример: при попадании в ЦНС (1-2%) – асептический серозный менингит, менингоэнцефалит и т.д. |
| Клинические формы заболевания | |
| l | m |
| типичные формы: – герпангина; – эпидемическая миалгия; – асептический серозный менингит; – экзантема. | атипичные формы: – инаппаратная форма; – малая болезнь; – катаральная форма; – энцефалитическая форма; – энцефаломиокардит новорожденных; – полиомиелитоподобная форма; – эпидемический геморрагический конъюнктивит; – увеит; – нефрит. |
- Инкубационный период длится от 2 до 7 дней
- Общие клинические проявления: развития интоксикации (часто с двухволновой лихорадкой), сочетание катаральных и желудочно-кишечных проявлений, полиморфная экзантема.
Лечение
| 
|  
| |
| основное – дезинтоксикационные средства и лекарства симптоматического действия | при тяжелой нейроинфекции – гормональные препараты, салуретики, средства, корригирующие вводно-электролитное равновесие и КГУС, комплекс реанимационных мероприятий | для нормализации деологических свойств крови и улучшения тонуса сосудов – трентал, кавинтон, солкосерил | при развитии вторичных бактериальных осложнений – антибактериальная терапия |
Эпидемиологический надзор: контроль качества
|
|
|
|
|
|
| |
| Пищевых продуктов в сети общественного питания и частном секторе торговли | термической обработки пастеризованных продуктов | контроль за реализацией продукции | упаковочного материала в розничной государственной и частной торговле |
Диагностика энтеровирусных инфекций
I. При наличии характерных клинических проявлений (пр.: герпетическая ангина, серозный менингит с экзантемой, эпидемическая миалгия) диагноз устанавливается на основании клинической картины болезни.
II. Вирусологический метод
Исследуемый материал: испражнения, смывы из глотки, спинномозговая жидкость. Материал засеивается на первично-трипсинезированную культуру ткани. Индикация вируса проводится по:
1. ЦПД:
– смещение ядра на периферию;
– появление эозинофильной зернистости.
2. Реакции бляшкообразования под агаровым покрытием.
3. Методу цветной пробы Солка.
4. Реакции нейтрализации по методу цветной пробы.
III. Серологический метод
С целью выявления специфических антител и нарастания их титра в 4 раза исследуют парные сыворотки, полученные в:
1. Реакции нейтрализации.
2. Реакции преципитации в геле.
3. Реакции связывания комплемента.
IV. Биологический метод
1. Вирусы Коксаки культивируются только в организме новорожденных белых мышей. Коксаки А вызывает миозиты без поражения ЦНС, Коксаки В – генерализованные параличи и менингоэнцефалиты.
2. Вирус ЕСНО непатогенен для животных. Для диагностики используют РПГА.
|
|
|
