 |
на предоставление субсидии
|
|
|
|
|
Заявитель ___________________________________________________________
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица
или ФИО индивидуального предпринимателя)
в лице директора Иванова Ивана Ивановича
(ФИО, должность руководителя юридического лица)
Юридический адрес г.Кемерово, просп.Московский, 3257-447
Адрес осуществления деятельности г.Кемерово, ул.Ивановская, 36
ОГРН заявителя 1234567891234
ИНН заявителя 1234567891
КПП заявителя 123456789
Банковские реквизиты р/сч: 40740710710710710707 Филиал № 5440 Банка ВТБ 24 (ПАО) г.Новосибирск к/сч: 30101810450040000751 БИК: 045004751
Телефон руководителя 8-999-999-99-99 Факс (3842) 77-77-77
Адрес электронной почты e-mail: ivanivanov42@hotmail.ru
просит предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с приобретением оборудования
(наименование вида субсидии)
за 2015 г.
(расчетный период)
Сумма субсидии (в том числе прописью) _500000 (пятьсот тысяч) рублей
Заявитель соглашается / не соглашается (нужное подчеркнуть) на получение уведомления о принятом решении в отношении заявления на предоставление субсидии посредством электронной почты по адресу, указанному в заявлении
Директор ООО «Ромашка» _____________ И.И. Иванов
(должность заявителя) (подпись) (ФИО)
М.П.
_____________________ ______
Дата регистрации заявления и номер
ОБРАЗЕЦ для ИП
При заполнении Заявления слова «ОБРАЗЕЦ для ИП» и «Приложение №1» убрать, не использовать фирменные бланки для заявления!!!!
Приложение №1
ЗАЯВЛЕНИЕ
На предоставление субсидии
|
Заявитель ___________________________________________________________
|
|
|
Юридический адрес г. Кемерово, просп. Ленина, 258-2545
Адрес осуществления деятельности помещение не требуется
ОГРН заявителя 123456789123456
ИНН заявителя 123456789123
Банковские реквизиты р/сч: 40802802802802802808 ООО КБ «КОЛЬЦО УРАЛА»
г. Екатеринбург, к/сч: 30101810500000000768 БИК: 046577768
Телефон руководителя 8-999-999-99-99 Факс -
Адрес электронной почты e-mail: petrpetrov452@hotmail.ru
просит предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с приобретением оборудования
(наименование вида субсидии)
за 2014 г.
(расчетный период)
Сумма субсидии (в том числе прописью) _450000 (четыреста пятьдесят тысяч) рублей
Заявитель соглашается / не соглашается (нужное подчеркнуть) на получение уведомления о принятом решении в отношении заявления на предоставление субсидии посредством электронной почты по адресу, указанному в заявлении
Индивидуальный предприниматель ____________ П.П. Петров
(должность заявителя) (подпись) (ФИО)
Б.П.
______________________ ______
Дата регистрации заявления и номер
При заполнении Согласия слова «Приложение №2» убрать, не использовать фирменные бланки!!!
Приложение №2
Согласие
На обработку персональных данных
| Я, | ||
| (фамилия, имя, отчество) | ||
| даю согласие | Администрации города Кемерово | |
| (наименование организации) | ||
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных:
| 1. Ф.И.О. | |||||||||
| 2. Дата и место рождения | |||||||||
| ___________________________________________________________________________________________________________(число, месяц, год/ указать наименование области, края, города, района, иного населенного пункта) | |||||||||
| 3. Документ, удостоверяющий личность | |||||||||
| (наименование, номер и серия документа, | |||||||||
| кем и когда выдан) | |||||||||
| 4. Адрес регистрации по месту жительства | |||||||||
| (почтовый адрес) | |||||||||
| 5. Адрес фактического проживания | |||||||||
| (почтовый адрес фактического проживания, | |||||||||
| ___________________________________________________________________________________________________________контактный телефон) | |||||||||
| 6. ИНН | |||||||||
| 7. Номер страхового свидетельства пенсионного страхования | |||||||||
| а также сведений о семейном, социальном, имущественном положении, образовании, профессии, доходах, другой информации. Я согласен, что мои фамилия, имя, отчество будут размещены на официальном сайте администрации города Кемерово. Настоящее согласие действует со дня его подписания и в течение трех лет. Настоящее согласие может быть отозвано мною в письменной форме. | |||||||||
| Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (а). | |||||||||
| (фамилия, имя, отчество) | (подпись) | (дата) | |||||||
|
|
|
ОБРАЗЕЦ
Для заявителей, зарегистрированных до 2016 года
При заполнении Справки слова «ОБРАЗЕЦ для заявителей, зарегистрированных до 2016 года» и «Приложение №3» убрать, не использовать фирменные бланки!!!!
Приложение №3
Справка,
о величине дохода ООО «Ромашка», полученного от осуществления предпринимательской деятельности за 2015год
от «____» ____________ 2016г.
Величина дохода ООО «Ромашка», полученного от осуществления предпринимательской деятельности за 2015 год, составила 1 000 000 рублей.
Директор ООО «Ромашка» И.И. Иванов
МП
ОБРАЗЕЦ
При заполнении Расчета слова «ОБРАЗЕЦ» и «Приложение №4» убрать, не использовать фирменные бланки!!!!
Приложение №5
Приложение №4
Расчет размера субсидии
от «_____» _______________ 2016г.
Перечень и объем затрат следующий:
Токарный станок – 600 000 рублей,
Печь – 300 000 рублей.
Итого: 900 000 рублей.
50 % от этой суммы, в целях расчета субсидии, составляет 450 000 руб.
Исходя из условий предоставления субсидии, размер запрашиваемой субсидии составляет 450 000 рублей.
|
|
|
Индивидуальный предприниматель Ромашкин А.В.
МП
ОБРАЗЕЦ
При заполнении Записки слова «ОБРАЗЕЦ» и «Приложение №5» убрать, не использовать фирменные бланки!!!!
Приложение №5
Пояснительная записка
от «_____» _______________ 2016г.
| Наименование показателя | Значение показателя | |
| 1. | Размер уплаченных налогов рублей (за 2015 год; 1-ое полугодие 2016 года) | 2015: Наименование налога – сумма 2016: Наименование налога – сумма |
| 2. | Средняя численность работников, ед. по состоянию на дату сдачи заявления на субсидию | Количество человек |
| 3. | Среднемесячная заработная плата работников по состоянию на дату сдачи заявления на субсидию | Рублей на 1 работника |
| 4. | Объем выручки от продажи товаров, работ, услуг по состоянию на дату сдачи заявления на субсидию | Рублей |
| 5. | Объем прибыли | 1. За 2015 год – 2. По состоянию на дату сдачи заявления на субсидию - |
| 6. | Краткое описание деятельности | Направление деятельности; номенклатура товаров, работ; рынок сбыта продукции; потребители; договоры с потенциальными потребителями; стоимость товаров, работ; география работ; конкурентные преимущества у производимой продукции, оказываемой услуги; перспективные планы на дальнейшее развитие |
| 7. | Информация об участии в социально-экономической жизни города (участие в благотворительности, в том числе, в рамках заключенных соглашений о социально-экономическом партнерстве) за 2014-2015гг. | Например: Соглашение о социально-экономическом партнерстве от 15.10.2014; перечислено 10000 руб.в Фонд празднования 70-летия Победы (февраль 2015) Или: Бесплатно поставлена продукция в Детский дом №3 (г.Кемерово, пр.Любой, 12). Стоимость продукции 5000 руб. |
| 8. | Информация о ранее предоставленных субсидиях, грантах, займах в Государственном фонде поддержки предпринимательства Кемеровской области, в Муниципальном Фонде поддержки предпринимательства, Администрацией города Кемерово, Администрацией Кемеровской области и иными организациями (за 2013, 2014, 2015 годы) | Например: Администрация города Кемерово, Май 2014 года, 300 000 рублей Возмещение затрат в связи с приобретением оборудования при осуществлении производственной деятельности. Средства направлены на благоустройство прилегающей территории (оформлены клумбы) |
|
|
|
Директор ООО «Ромашка» А.В. Ромашкин
МП
ОБРАЗЕЦ
При заполнении ТЭО слова «ОБРАЗЕЦ» и «Приложение №6» убрать, не использовать фирменные бланки!!!! ВСЕ СТРОКИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ЗАПОЛНЕНЫ!!!
Приложение №6
Технико-экономическое обоснование приобретения оборудования в целях создания и (или) развития либо модернизации
производства товаров (работ, услуг)
от «____» ____________ 2016г.
| Всего | Оборудование № 1 | Оборудование № … | |
| Наименование приобретаемого оборудования | х | ||
| Код приобретаемого оборудования по ОКОФ | х | ||
| Вид деятельности, для которого приобретается оборудование (указывается наименование и код ОКВЭД из ЕГРИП, ЕГРЮЛ) | х | ||
| Стоимость приобретаемого оборудования (с НДС), рублей | |||
| Цель приобретения оборудования (создание, модернизация, развитие производства), краткое описание ожидаемых результатов (экономический, социальный и др.). | х | ||
| Количество созданных рабочих мест | |||
| Дополнительная номенклатура производимых товаров (работ, услуг) | х | ||
| Описание возможных рисков при реализации проекта и пути выходы из вероятных рискованных моментов в случае их внезапного возникновения. | х |
Директор ООО «Ромашка» А.В. Ромашкин
МП
|
|
|
