 |
Медицинский анамнез. Физикальное обследование. Электрокардиограмма (ЭКГ). 49.Дифференциальный диагноз феохромоцитомы с гипертонической болезнью.
|
|
|
|
Медицинский анамнез
Диагностика гипертонии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т. н. наследственный анамнез, то есть, страдали ли гипертонией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники.
Физикальное обследование
Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т. н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертонии.
Лечение
Модификации образа жизни придаётся первоочередное значение. Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с немедикаментозной терапии и лечения заболеваний, симптомом которых являются вторичные гипертензии, а также симптоматических компонентов гипертонической болезни. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, благоприятный режим труда и отдыха, борьбу со стрессом, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления иных психоактивных веществ, ежедневную умеренную физическую активность, нормализацию массы тела. Только при неэффективности этого подхода немедикаментозную терапию дополняют медикаментозным лечением.
|
|
|
Для кризов наиболее характерна триада симптомов в виде внезапной сильной головной боли, повышенной потливости и сердцебиения, которые имеют высокую специфичность и чувствительность. В дальнейшем приступы повторяются все чаще, но тяжесть их не увеличивается.
· фентоламин от 5 до 20 мг внутривенно
· тропафен 1%, 1-2 мл внутривенно, очень медленно
· нитропруссид натрия, начиная с 0, 25 мкг на килограмм массы тела в минуту внутривенно.
· лабеталол 100 мг внутрь. Возможно введение внутривенно в дозе 20 мг, т. е. 1% раствор вводят в количестве 2 мл.
49. Дифференциальный диагноз феохромоцитомы с гипертонической болезнью.
При феохромоцитоме наряду с головной болью, болями за грудиной, которые могут наблюдаться и при гипертонической болезни, нередко отмечается боль и в области опухоли (в животе, поясничной области).
Характер кризов при обоих заболеваниях по многим показателям (быстрота развития, длительность и др. ) одинаков. Однако при феохромоцитоме в ряде случаев отмечается особенно высокий подъем артериального давления, нередко значительный лейкоцитоз, выраженная гипергликемия, порой гликозурия. Феохромоцитомный криз может сопровождаться существенным повышением основного обмена и температуры (даже до 40°). Если при гипертоническом кризе лейкоцитоз может наблюдаться очень часто, то сдвиги в показателях обмена гораздо реже и значительно меньше выражены, чем при феохромоцитоме. Отмечена асимметрия лейкоцитарной реакции, которая более выражена в крови, взятой из области локализации опухоли. При феохромоцитомных кризах отмечены и такие сдвиги в биохимических показателях крови, как повышение содержания калия, свертываемости, фибринолитической активности крови, а также резкое повышение уровня катехоламинов в моче. Эти кризы, как правило, не поддаются действию обычных гипотензивных средств.
|
|
|
Определенное дифференциально-диагностическое значение имеют и данные об изменении артериального давления в условиях физической нагрузки (при феохромоцитоме может развиться криз), при ортостатической пробе (при феохромоцитоме может быть резкая гипотония, тогда как у больного гипертонической болезнью давление стоя выше, чем лежа), при различного рода травматизации и напряжении - операции, наркозе, родах и т. д. (при феохромоцитоме может быть коллапс), долгом лежании в одном положении (при феохромоцитоме лежание на стороне опухоли иногда вызывает криз), голодании (при феохромоцитоме может быть криз).
Фармакологические пробы, особенно их комбинация, положительны в большинстве случаев хромаффином и лишь иногда при гипертонической болезни. Наиболее ценными из этих проб являются гистаминовая и реджитиновая. Тропафеновая проба в настоящее время проходит клиническое испытание.
При проведении провокационных проб следует соблюдать большую осторожность и не применять их при артериальном давлении выше 150/90 мм рт. ст.
У больных гипертонической болезнью введение гистамина вызывает лишь небольшой (не выше 10-20 мм рт. ст. ) подъем артериального давления, тогда как при феохромоцитоме артериальное давление повышается на 60-90 мм, по существу развивается криз. Холодовая проба при гипертонической болезни вызывает несколько меньший подъем давления и большей частью без криза. При артериальном давлении выше 170/110 мм следует рекомендовать преимущественно адренолитические пробы, при которых обычно у больных гипертонической болезнью артериальное давление не изменяется, а при феохромоцитоме отмечается резкое его понижение.
|
|
|
