Специфическая профилактика

Туберкулез легких.

 

33. Туберкулез легких. Этиология. Предрасполагающие факторы. Патоморфология и патогенез. Источники и пути заражения. Диагностика.

34. Классификация туберкулеза легких. Клинические формы туберкулеза легких, краткая характеристика. Современные методы комплексного лечения. Профилактика. Диспансерное наблюдение. Сестринский процесс при туберкулезе легких.

 

Туберкулёз (термин означает бугорок) - это инфекционное заболевание, способное поражать любые органы и ткани организма. В недалеком прошлом были распространены названия «чахотка» от слова чахнуть и «фтиза» греч.- истощение. Раздел медицины, изучающий туберкулез – фтизиатрия.

Возбудитель (микобактерия туберкулеза) был открыт Робертом Кохом в 1882 году. Чаще всего поражаются лёгкие, но могут поражаться так же почки, кости и другие органы. УСТОЙЧИВ.

Заражение туберкулёзом происходит:

- Аэрогенным путем – воздушно-капельный, пылевой; 90%

- при употреблении продуктов, изготовленных из молока заражённых коров (пищевой путь)- алиментарный путь,

- контактный – через поврежденную кожу и слизистые,

- трансплацентарный.

В месте внедрения микобактерии туберкулеза образуется туберкулезный бугорок.

На увеличение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза: тяжелые социально-экономические факторы, алкоголизм, наркомания, мигранты, бомжи, заключенные.

Классификация.

1. ПЕРВИЧНЫЙ – ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРОЦЕССЫ, развивающиеся после первичного инфицирования, преимущественно в детском и подростковом возрасте. Характерными признаками первичного туберкулеза являются поражение лимфатических узлов, склонность к распространению по лимфатическим и кровеносным сосудам.

2. ВТОРИЧНЫЙ – развивается через много лет после первичного инфицирования или после первичного туберкулеза легких. При вторичных формах не характерно поражение лимфатических узлов. Процесс локализуется в пределах 1 органа или системы.

Клиника. Туберкулез любой локализации может заявить о себе одним или несколькими из 9-ти симптомов:

1) кашель в течение 3 недель и более;

2) снижение массы тела (похудание);

3) общая слабость и утомляемость;

4) длительное повышение температуры тела;

5) потливость ночью;

6) боль в грудной клетке;

7) одышка;

8) ухудшение аппетита;

9) кровохарканье.

Туберкулез ЛЕГКИХ:

Первичный.

- Первичный туберкулезный комплекс - поражаются легкие и регионарные лимфоузлы, у детей младшего возраста может протекать под маской пневмонии, у детей старшего школьного возраста и подростков – может быть нерезко выраженная интоксикация и впервые положительная реакция на пробу Манту (вираж туберкулиновой пробы). Рентгенологически – воспалительный очаг в легком (первичный аффект), дорожка к корню – лимфангит, увеличение лимфатических узлов в корне легкого – регионарный лимфаденит.

- Туберкулез внутригрудных лимфоузлов – симптомы интоксикации + поражение внутригрудных лимфатических узлов (приступообразный или коклюшеобразный кашель).

- Диссеминированный – развитие множественных мелких очагов в легких и различных органах в результате гематогенной, лимфогенной диссеминации.

Вторичный.

- Очаговый туберкулез легких – очаг до 1 см, может протекать скрыто. Возможны незначительные проявления интоксикации, кашель. Чаще выявляется при профилактических флг.

- Инфильтративный инфильтрат более 1 см – 60 % среди всего туберкулеза, протекает как пневмония (интоксикация, кашель, при вовлечении плевры может быть боль в боку).

- Казеозная пневмония – очаги казеозного (творожистого) некроза, склонные к образованию каверн. Тяжелое течение (напоминает долевую пневмонию). Высокая Т, выраженная интоксикация, одышка, боль в груди, кашель, кровохарканье. Часто у находившихся в тюрьмах.

- Кавернозный – воздушная полость в легких без выраженных воспалительных и фиброзных изменений. Малосимптомное течение. Высокий риск легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса.

- Туберкулема – казеозный фокус, окруженный капсулой. Бессимптомное или малосимптомное течение.

- Туб плеврит – сухой, экссудативный, эмпиема плевры.

Осложнения туберкулеза. Кровохарканье, кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз.

Исход или остаточные изменения после излеченного туберкулеза –рассасывание, фиброзные изменения, кальцинаты.

Диагностика.

Проба Манту: для определения инфицированности туберкулезом и выявления больных лиц с повышенной туберкулиновой чувствительностью, отбора лиц для вак­цинации БЦЖ. Туберкулиндиагностика проводится в/к с 2 ТЕ (0,1 мл) на внутренней поверхности средней трети предплечья. Результаты оцениваются через 72 часа. Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряется поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата.

Отрицательная: нет реакции или реакция не превышает 1 мм. Это значит, что бактерии туберкулеза никогда не попадали в организм. Может быть отрицательной и при заражении туберкулезом у людей с сильно ослабленным иммунитетом.
Сомнительная: уплотнение не превышает 4 мм или возникает только покраснение.
Положительная: возникает уплотнение размером 5-16 мм. Такая реакция указывает на то, что бактерии туберкулеза уже попадали в организм. По изменению этой реакции в течение нескольких лет врач оценивает, был ли человек заражен туберкулезом.

Гиперергическая реакция у детей равен или превышает 17 мм (у взрослых 21 мм) или в месте укола возникают гнойнички и язвочки, реакция называется гиперергической. Она указывает на явное попадание больших количеств бактерий в организм и заражение туберкулезом.

 

Вираж – впервые положительная проба Манту после предыдущих отрицательных.

Проба Манту проводится ежегодно до 16 лет, с 16 лет ежегодное флюорографическое обсле­дование. Взрослым проба Манту проводится по показаниям.

Исследование мокроты. ВК+ (микобактерии выделяются с мокротой – открытая форма), ВК- (микобактерии не выделяются с мокротой), ВК+- (непостоянное выделение)

Флюорографическое исследование.

Профилактика туберкулеза - специфическая, санитарная, социальная.

Специфическая профилактика

- БЦЖ: в роддоме на 3-5 день всем здоровым детям на границе верхней средней трети левого плеча, после обработки 70% спиртом в/к вводят вакцину БЦЖ (ослабленная микобактерия бычьего типа). Подкожное введение вакцины не допустимо – формирование холодного абсцесса.

Ревакцинация проводится с интервалом 7 лет (7, 14,) под контролем пробы Манту.

- Химиопрофилактика – профилактический прием противотуберкулезных препаратов, проводится изониазидом сроком 2-3 месяца.

Профилактике подлежат:

1. дети и подростки, находящиеся в контакте с туберкулезными больными

2. лица, переболевшие туберкулезом, с наличием остаточных явлений. Так как в рубцах M. tuberculosis может жить многие годы и проявить себя в условиях стресса, ослабления иммунитета (особенно обусловленного вирусной инфекцией).

3. Дети и подростки с гиперергической реакцией Манту

4. Инфицированные туберкулезом дети и подростки, получающие кортикостероидные препараты или иммунодепрессанты, больные сахарным диабетом, др. тяжелые заболевания.

САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА.

Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:

· изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением (БК+)

· дезинфекция мест нахождения больного

· санитарная пропаганда

Запрет на некоторые профессии:

· все профессии, связанные с контактом с детьми - воспитатели, учителя, проводники, стюардессы, всего 20 профессий.

СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Улучшение условий труда, быта, питания

· отдельную жилую площадь

· больничный лист в течение 10-12 месяцев

· Санитарная пропаганда.

Общие принципы лечения.

1. Лечение должно быть ранним.

2. Лечение должно быть длительным. При успешном лечении больной выздоравливает через 1 год после начала терапии.

3. Комбинированное – при применении 1 противотуберкулезного препарата возникает лекарственная устойчивость.

4. Лечение комплексное (противотуберкулезные препараты сочетают с патогенетическими, симптоматическими, немекаментозное).

5. Этапность – начинается в стационаре, затем в санатории, затем амбулаторно в ПТД.

Диета: стол №11, усиленное полноценное питание с повышенным количеством Б,Ж,У, витаминов

1. химиотерапия - основной метод. Комбинации 2-3 препаратов различных групп.

- 1группа – наиболеее эффективные – рифампицин, изониазид;

- 2 группа – средней эффективности – стрептомицин, этамбутол, биомицин, офлоксацин, ломефлоксацин;

- 3 группа – наименее эффективные – ПАСК, тибон

2. противовоспалительные. К ним относятся НПВС, кортикостероиды и ряд других препаратов

4. иммуномодуляторы (тактивин, тималин, рибомунил и др.) - средства, ВИТАМИНОТЕРАПИЯ.

5. Симптоматические (нарушения дыхания, функции сердца, почек, печени и др)

6. Последняя группа методов - оперативные вмешательства при хронических деструктивных формах туберкулеза, эмпиемах и т.д.

7. Сан-кур лечение ЮБК.

8. ДОТС – контролируемая химиотерапия укороченной длительности, рекомендована ВОЗ.

«Д» наблюдение: в тубдиспансере, в зависимости от клинической формы, ослож­нений, ВК- или ВК+, выделяют группы наблюдения 0-7.

- в поликлинике у участкового терапевта назодятся лица R (+), т.е. с рентгенологи­ческими изменениями в легких нетуберкулезного характера - эти лица посеща­ют фтизиатра 1 раз в год.

Спонтанный пневмоторакс – внезапное попадание воздуха из легкого в плевральную полость.

Причины: надрыв легочной ткани при туберкулезе, бэб, эмфиземе легких. Чаще при прорыве буллы.

Патогенез: при попадании воздуха в плевральную полость – повышение давления в ней и спадение легкого. Значительное скопление воздуха практически выключает легкое из дыхания, нарастает дыхательная недостаточность.

Симптоматика: внезапная боль на стороне поражения и быстро нарастающая одышка. При осмотре бледность кожи, цианоз, отставание пораженной половины в акте дыхания. При перкуссии над пораженной половиной – коробочный звук, иногда – тимпанит, при аускультации дыхание резко ослаблено, либо не проводится. Из-за смещения сердца – снижение АД, сердцебиения, сердечная недостаточность.

Рентгенологически – повышение прозрачности в периферических отделах легкого, коллапс легкого.

Лечение

- придать пациенту полусидячее положение, строгий постельный режим;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- подготовить препараты для обезболивания (морфин, фентанил), подавления кашля (кодеин);

- терапия сосудистыми средствами – кордиамин, при резком снижении АД-мезатон.

-экстренная госпитализация;

-при необходимости производится плевральная пункция во 2 м/р по среднеключичной линии (в хирургическом отделении)

 

Легочное кровотечение

- малое (до 100 мл);

- среднее (до 500 мл);

- профузное (свыше 500 мл).

Причины — разрыв крупных сосудов, эрозия
сосудов в зоне воспаления, распада.

Симптоматика: головокружение, выраженная слабость, вялость, жажда. Отличительные черты легочного кровотечения: кровь
алая, пенистая, чистая, выделяется только при кашле. Иногда кровотечение начинается с кровохарканья.

При осмотре: бледность кожных покровов и слизистых обо-
лочек, заторможенность, возможна потеря сознания.

При перкуссии: над легкими — притупление легочного звука, смещение органов средостения в противоположную сторону.

При аускультации: над легкими ослабленное везикулярное
дыхание, влажные хрипы в нижних отделах, тоны сердца приглушены, тахикардия, снижение АД.

 

 

Медицинская помощь:

- обеспечить полный покой, провести успокаивающую беседу с пациентом;

- придать больному полусидячее положение с поворотом головы набок (для профилактики аспирации крови и мокроты);

- предложить лоток для сплевывания крови, закрыть грудь пациента полотенцем или фартуком;

- наложить венозные жгуты на конечности (для разгрузки малого круга кровообращения);

- глотание кусочков льда (для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения);

- лекарственные средства:

1. Кровоостанавливающие: 5 % раствор аминокапроновой кислоты для внутривенного капельного введения; раствор кальция хлорида 10 % — 10,0 внутривенно медленно; дицинон 12,5 % — 2,0

2. либексин, глауцин (средства, уменьшающие кашель,—
только для тех больных, у кого кашель провоцирует кровохарканье);

3. восполнение объема циркулирующей крови введением полиглюкина, белковых препаратов;

- переливания эритроцитарной массы и кровезаменителей (в стационаре).

- коллапсотерапия (лечебный пневмоторакс, пневмоперито-
неум);

- оперативное лечение (сегментарная резекция легких, лобэк-
томия, пульмонэктомия).

ОДН!

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: