Методика расчета объемов финансирования по среднедушевому нормативу.

 

Объем финансирования субъекта здравоохранения (СМО, Амбулаторно-поликлинического учреждения или специалиста общей врачебной практики) на (год, квартал, месяц) рассчитывается по формуле:

Фсз = Нсдф х Чз

где:

-Фсз - объем финансирования субъекта здравоохранения на определенный период времени;

-Нсдф среднедушевой норматив финансирования для данного субьекта здравоохранеия;

-Чз - численность прикрепленного населения.

Нсдф = Нср.д х Кдф

где:

-Нср.д - среднедушевой норматив финансирования краевой программы;

-Кдф - коэффициент дифференциации среднедушевого норматива.

Кдф = Кпз: Кпк

где:

-Кпк - коэффициент потребности населения края в мед. помощь;

-Кпз - коэффициент потребности в мед. помощи прикрепленного населения.

Кпз = Кпз1 х Чз1 + Кпз2 х Чз2 + КпзХ х ЧзХ

Чзо

где:

-КпзХ - коэффициент половозрастных затрат, характеризующих ожидаемые затраты в рамках территориальной ОМС.

-ЧзХ- численность прикрепленных граждан в данной половозрастной группе.

-Чзо - общая численность прикрепленного населения.

Пример решения задачи 2: «Расчет расчету годового объема финансирования амбулаторно-поликлинического учреждения».

К врачу терапевту-участковому прикреплено 2138 человек.

Финансирование на одного человека по программе ОМС в данном году составило 4000 руб.

Средне краевой коэффициент полово-возрастных затрат составляет 4.

Состав населения прикрепленного за врачом терапевтом участковым.

Возрастные группы	Абсолютное количество прикрепленного населения	Эквивалент единицы мед. помощи на 1-го человека.
	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
В возрасте от 0 до 19 лет			5,7	3,5
В возрасте от 20 до 59 лет			3,5	5,0
В возрасте от 60 лет и старше			8,8	10,5

 

Рассчитать объемы финансирования поликлиники № на год.

1. Произведем расчет коэффициента полово-возрастных затрат Кпз по формуле:

Кпз = Кпз х Чз1 + Кпз2 х Чз2+ КпзХ х ЧзХ = 0 х 5,7+ 0 х 3,5+

Чзо

+ 822 х 3,5 +895 х 5 + 308 х 10,5 + 113 х 8,8 = 5,4

2. Рассчитаем коэффициент финансирования Кдф по формуле:

Кдф = Кпз: Кпк = 5,4: 4= 1,35

 

3. Рассчитаем средне-душевой норматив финансирования для поликлиники:

Нсд.ф. = Кпз х Нсд.к = 4000 х 1,35 = 5416 руб.

4. Расчет годового финансирования поликлиники № произведем по формуле:

Фсз = Нсд.ф х Чзо = 5416 х 2138 = 11580400 руб.

 

Ответ: Размер финансирования поликлиники № на год должен составить 11580400 руб.

Методика расчета с медицинскими учреждениями за законченный случай лечения (по МЭС)

В основе расчета с мед. учреждением за законченный случай лечения лежит определение фактической стоимости МЭС (Сф), по формуле:

Сф = УКЛ х Тмзс

Где:

· УКЛ - уровень качества лечения, определений, стационаром в соответствии с положением о порядке проведения экспертизы качества в лечебно - профилактических учреждениях края;

· Тмзс - тариф на мед. услугу по указанному МЭС, которой складывается из стоимости пребывания (Ск /д хДл, лечения (Слеч.) + обследования (Собсл.).

где:

· Ск/д - стоимость койко - дней соответствующего отделения;

· Дл - время пребывания больного на койке;

Отсюда фактическая стоимость МЭС определяется по формуле:

Сф = УКЛ х (Ск/д х Дл. + Собсл. + Слеч.)

Пример решения задачи 3. «Расчет с мед. учреждениями за законченный случай лечения» (по МЭС)

Исходные данные:

В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил больной с диагнозом “Колото - резанная рана лица с правой стороны” после 10 дней лечения больной выписан с УКЛ - 1. Стоимость К/Д для данного отделения составляет - 40 руб.,

Стоимость обследования составила 300 руб.,

Стоимость лечения составила 300 руб.

Задание:

Рассчитать фактическую стоимость МЭС в данном законченном случае лечения больного.

Для расчета используют формулу:

Сф = УКЛ х /(Дл х Ск/д + Собсл. + Слеч.) = 1,0 х (40 х 10 +300 + 300) = 1000 руб.

Ответ:

Фактическая стоимость МЭС данного законченного случая лечения больного составляет 1 000руб руб.

Практические задания 2

Задача 1: «Расчет ежемесячного норматива на финансирование программы ОМС»

 

Порядок выполнения задания:

1) Изучите учебный материал рекомендованный для выполнения задания, раздела «Основы финансирования здравоохранения».

2) На основании имеющегося примера рассчитайте ежемесячный норматив на финансирование программы ОМС.

3) Результат вычислений представьте в письменном виде.

Вариант 1

Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,75; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 2445 млн. руб., численность населения на данной территории – 12 млн. чел.

Вариант 2

Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,82; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 4155 млн. руб., численность населения на данной территории – 21 млн. чел.

Вариант 3

Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,90; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 3255 млн. руб., численность населения на данной территории – 25 млн. чел.

Вариант 4

Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,78; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 2352 млн. руб., численность населения на данной территории – 10 млн. чел.

Вариант 5

Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,85; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 2442 млн. руб., численность населения на данной территории – 12 млн. чел.

Вариант 6

Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,77; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 3445 млн. руб., численность населения на данной территории – 14 млн. чел.

Вариант 7

Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,8; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 3855 млн. руб., численность населения на данной территории – 18 млн. чел.

Вариант 8

Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,87; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 4255 млн. руб., численность населения на данной территории – 22 млн. чел.

Вариант 9

Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,76; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 2752 млн. руб., численность населения на данной территории – 16 млн. чел.

Вариант 10

Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,81; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 3342 млн. руб., численность населения на данной территории – 11 млн. чел.

 

Вариант 11

Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,75; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 2852 млн. руб., численность населения на данной территории – 13 млн. чел.

Вариант 12

Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,88; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 3752 млн. руб., численность населения на данной территории – 17 млн. чел.

Задача 2: «Расчет расчету годового объема финансирования амбулаторно-поликлинического учреждения».

Исходные данные:

К врачу терапевту-участковому прикреплено _____ человек.

Финансирование на одного человека по программе ОМС в данном году составило ______ руб.

Средне краевой коэффициент полово-возрастных затрат составляет ________.

*См. таблицу

Исходные данные	Варианты
Прикрепленное кол-во чел.
Финансирование ОМС на одного чел.
Средне краевой коэффициент половозрастных затрат составляет	4,0	3,75	3,5	3,45	3.40	3,35	3,30	3,25	3,20	3,15	3,10	3,0

 

Состав населения, прикрепленного за врачом-терапевтом участковым (участок 1).

Возрастные группы	Количество прикрепленного населения	Эквивалент единицы мед. помощи на 1-го человека.
	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
В возрасте от 0 до 19 лет*	10%	15%	5,7	3,5
В возрасте от 20 до 59 лет*	20%	25%	3,5	5,0
В возрасте от 60 лет и старше*	10%	20%	8,8	10,5

*Для выбранного варианта необходимо относительные (процентное % соотношение) полово-возрастных групп перевести в абсолютное количество прикрепленного населения (чел.) используя данные общего количества прикрепленного населения для выбранного варианта (округлите до целых ед).

Например:

Если к врачу-терапевту прикреплено 2000 чел.

В возрасте от 0 до 19 лет* мужчины (2000 чел: 100) х 10 = 200 чел.

В возрасте от 20 до 59 лет* женщины (2000 чел.: 100) х 15 = 300 чел

и т.д.

 

Таблица для вашего варианта будет иметь следующий вид:

Возрастные группы	Количество прикрепленного населения	Эквивалент единицы мед. помощи на 1-го человека.
	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
В возрасте от 0 до 19 лет*			5,7	3,5
В возрасте от 20 до 59 лет*			3,5	5,0
В возрасте от 60 лет и старше*			8,8	10,5

 

Задание: Рассчитать объемы финансирования на участке 1.

 

Задача №3. «Расчет с медицинскими учреждениями за законченный случай лечения» (по МЭС)

В терапевтическое отделение поступил больной с диагнозом “Гипертоническая болезнь IIст. Осложненная гипертоническим кризом” после _____* дней лечения больной выписан.

Исходные данные:

Исходные данные*	Варианты
Длительность лечения, дней*
УКЛ*	0,91	0,92	0,93	0,94	0,95	0,96	0,97	0,98	0,99	0,89	0,88	0,87
Стоимость койко-дня для данного отделения, руб*.
Стоимость обследования, руб.*
Стоимость лечения, руб.*

*Для выбранного варианта

Задание: Рассчитать фактическую стоимость МЭС в данном законченном случае лечения больного.

 

 

Ответы

Задача 1:

Вариант 1

Нср = (0,75 • 2445) / 12 = 152,81 руб./мес. (1833,72 руб./год).

Вариант 2

Нср = (0,82 • 4155) / 21 = 162,24 руб./мес. (1946,91 руб./год).

Вариант 3

Нср = (0,9 • 3255) / 25 = 117,18 руб./мес. (1406,16 руб./год).

Вариант 4

Нср = (0,78 • 2352) / 10 = 183,45 руб./мес. (2201,47 руб./год).

Вариант 5

Нср = (0,85 • 2442) / 12 = 172,98 руб./мес. (2075,7 руб./год).

Вариант 6

Нср = (0,77 • 3445) / 14 = 189,48 руб./мес. (2273,7 руб./год).

Вариант 7

Нср = (0,8 • 3855) / 18 = 171,33 руб./мес. (2055,99 руб./год).

Вариант 8

Нср = (0,87 • 4255) / 22 = 168,27 руб./мес. (2019,19 руб./год).

Вариант 9

Нср = (0,76 • 2752) / 16 = 130,72 руб./мес. (1568,64 руб./год).

Вариант 10

Нср = (0,81 • 3342) / 11 = 246,09 руб./мес. (2953,11 руб./год).

Вариант 11

Нср = (0,75 • 2852) / 13 = 164,54 руб./мес. (1974,46 руб./год).

Вариант 12

Нср = (0,88 • 3752) / 17 = 194,22 руб./мес. (2330,65 руб./год).

Задача 2:

Задача 3:

12	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: