Клинические проявления клещевого энцефалита

Инкубационный период имеет продолжительность от 1 до 30 дней (чаще 7-14 дней). В подавляющем большинстве случаев у лиц, подвергшихся

укусам вирусофорных клещей, развивается инаппарантная форма КЭ и лишь у 2% - клинически выраженная. Клещевой энцефалит начинается внезапно с

лихорадки, интоксикации. Температура тел а быстро повышается до 38-39 "С. Больных беспокоят сильная головная боль, слабость, тошнота, иногда рвота,

нарушается сон.

Сознание в первые часы болезни сохранено, однако отмечается заторможенность, сонливость и апатия больных. Изредка наблюдается оглушенность, бред, возможно развитие комы.

При осмотре отмечается гиперемия лица. При аускультации отмечается брадикардия, сердечные тоны приглушенны. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей обложены. Дыхание учащено, развивается одышка. Часто развиваются ранние и поздние пневмонии, возникающие в связи нарушением иннервации дыхательных мышц. Изменения в пищеварительной системе проявляются в виде обложенности языка, вздутии живота, задержки стула.

Характерен внешний вид больного - кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки, конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Заболевание

может завершиться в 3-5 дней. Такая форма болезни называется лихорадочной, является одной из самых частых, но редко диагностируется. Поражение

нервной системы при этой форме отсутствует. При прогрессировании болезни с 3-5-го дня развиваются признаки поражения нервной системы.

В клинической картине заболевания можно выделить несколько стадий. В начальной фазе доминирует интоксикационный синдром. Затем следует фаза неврологической симптоматики. Для неё характерны различные варианты поражения периферической и центральной нервной системы. Последняя стадия заболевания - фаза исходов. На данном этапе развития инфекционного процесса наступает гибель больного или выздоровление с постепенным восстановлением или сохранением остаточных неврологических нарушений. В зависимости от преобладания тех или иных неврологических симптомов и степени их выраженности выделяют менингеальную, лихорадочную, менингоэнцефалополиомиелитическую, менингоэнцефалитическую и полирадикулоневритическую формы болезни.

Все формы начинаются остро с озноба, повышения температуры до 38-40˚ ломоты в теле. Продромального периода нет или он короткий длится 1-2 дня и проявляется общим недомоганием.

При лихорадочной форме клещевого энцефалита вирус не проникает в ЦНС. Лихорадочная форма клещевого энцефалита наиболее благоприятна.Может завершится в 3-5 дней.

Клещевой энцефалит достаточно часто имеет стадийное течение. Первая стадия соответствует размножению вируса в крови. Из симптомов на первое место выходит лихорадка и интоксикация. Если заболевание завершается на первой стадии — то это лихорадочная форма клещевого энцефалита. После первой стадии температура может снизится на несколько дней. Затем вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер и попадает в мозг. Тогда вновь повышается температура до высоких цифр, и появляются симптомы поражения ЦНС.

Тяжесть поражения ЦНС определяет клиническую картину. Если поражены только мозговые оболочки, то клещевой энцефалит протекает в менингеальной форме. При поражении нейронов, развивается очаговые формы клещевого энцефалита.

При развитии менингеальной форме, на фоне лихорадки появляется сильная головная боль, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц и другие симптомы раздражения мозговых оболочек.

При менингоэнцефалитической и полиомиелитической ф ормах клещевого энцефалита происходит поражение клеток мозга. Это, так называемые, очаговые формы. Симптомы зависят от того в какой части мозга находятся очаги поражения и каков их размер. Именно эти формы могут оставить неврологические осложнения или привести к смерти. При очаговых формах клещевого энцефалита помимо лихорадки, интоксикации и менингеальных симптомов появляются симптомы поражения вещества мозга.

Менинингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита характеризуется менингеальным синдромом и признаками поражения головного мозга — нарушение сознания, психические расстройства, судороги, парезы и параличи. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Усиливаются головная боль,

тошнота, рвота. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушение сознания. У некоторых больных могут быть судороги,

эпилептиформные припадки.

При полиомиелитической форме клещевого энцефалита поражаются нейроны в двигательных ядрах шейного отдела спинного мозга (как при полимиелите). Возникают стойкие вялые параличи мышц шеи и рук, приводящие к инвалидизации, нарушение чувствительности.

Прогредиентные формы возникают в случаях, когда вирус сохраняется в центральной нервной системе. Инфекционный процесс не завершается и

переходит в хроническое течение сразу после острого периода болезни или после длительного латентного периода. Клинически такая форма проявляется чаще

эпилептиформными припадками, гиперкинетическими судорогами.

В зависимости от выраженности клинических симптомов выделяются несколько вариантов течения клещевого энцефалита:

1. легкая форма болезни. Является наиболее благоприятной. Отмечаются подъем температуры не более пяти дней, преходящие признаками серозного менингита. Полное выздоровление наступает в течении пяти недель.

2. заболевание средней тяжести. Отмечаются менингеальные и общемозговые симптомы. Полное выздоровление при адекватном лечении наступает в срок до двух месяцев.

3. тяжелая форма заболевания. Характерна высокая летальность, затяжное и неполное выздоровление, стойкие остаточные явления в виде параличей, мышечной атрофии, парезов. Кроме того, иногда отмечаются молниеносные варианты течения заболевания, характеризующиеся развитием летального исходя в течении первых суток заболевания.