 |
Инородное тело в дыхательных путях
|
|
|
|
Общие принципы оказания первой помощи.
1. Все действия должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными.
2. Прежде всего надо принять меры к прекращению воздействия повреждающих моментов (извлечь из воды, удалить из горящего помещения, погасить горящую одежду и т.д.).
3. Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Это особенно важно, если пострадавший (заболевший) находится в бессознательном состоянии. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы, наличие кровотечения.
4. После осмотра пострадавшего определяют способ и последовательность оказания первой медицинской помощи.
5. Выясняют, какие средства необходимы для оказания первой медицинской помощи, исходя из конкретных условий и возможностей.
6. После оказания первой медицинской помощи подготавливают пострадавшего к транспортировке.
7. Организуют транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
8. Осуществляют наблюдение за пострадавшим до отправки в лечебное учреждение.
9. Первая помощь должна оказываться не только на месте происшествия, но и по пути следования в лечебное учреждение.
Последовательность оказания первой помощи:
1 Устранить воздействие на организм вредных факторов, угрожающих здоровью и жизни пострадавшего (освобождение от действия электрического тока, вынос из отравленной атмосферы, загашення одежды, пылающий извлечения я из воды и т.д.).
2 Оценить состояние пострадавшего, определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательность действий для его спасения
3 выполнить необходимые для спасения пострадавшего действия в порядке срочности, восстановить проходимость дыхательных путей, сделать искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение, иммобилизовать ушибленные и поврежденные части тела, наложить повязку.
|
|
|
4 Поддерживать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника
5 Вызвать скорую помощь или врача или организовать транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Обморок.
Обморок – это бессознательное состояние, наступившее вследствие резкого кислородного голодания головного мозга и сопровождающееся угнетением рефлексов и вегетососудистыми расстройствами. Это кратковременная потеря сознания.
Кора головного мозга чрезвычайно чувствительна к недостатку кислорода. Именно голодание коры и становится главной причиной обморочного состояния. От выраженности и продолжительности кислородного недостатка зависит глубина и длительность обморока. Подобное голодание может развиваться по нескольким механизмам:
I.Ишемия головного мозга-недостаточный приток крови по артериям вследствие:
-эмболии, тромбоза, спазма или сужения атеросклеротическими бляшками просвета сосудов, питающих мозг
-недостаточного сердечного выброса или венозного застоя.
II.Метаболические нарушения по типу гипогликемии (падения сахара крови) при голодании:
-передозировке инсулинов
-нарушениях утилизации глюкозы на фоне ферментопатий
-также могут быть нарушения обмена белков с накоплением ацетоноподобных кетоновых субстанций, отравляющих клетки головного мозга
-сюда же можно отнести различные отравления (см. симптомы пищевого отравления, симптомы отравления ртутью, отравление угарным газом).
§ переутомление;
§ сильная боль;
§ стрессы и эмоциональные потрясения;
§ обезвоживание организма;
§ переохлаждение или перегревание организма;
|
|
|
§ недостаток кислорода;
§ нервное напряжение;
§ кровотечения (в том числе менструальные);
§ голодание (при жестких диетах, голодании головной мозг лишается глюкозы и запускает метаболический путь голодания коры. Если натощак начать интенсивно физически трудиться, вполне возможно получить голодный обморок);
§ злоупотребление сладким и простыми углеводами (если питаться одними конфетами или чаем с медом, то на прием углевода поджелудочная железа выбрасывает в кровь порцию инсулина. Так как углевод простой, он быстро всасывается и его концентрация в крови довольно большая сразу после еды. Порция инсулина будет адекватной этому уровню сахара в крови. Но затем, когда весь простой сахар утилизируется, инсулин в крови все еще будет работать и при отсутствии сахара станет разлагать белки крови. В результате в кровь попадут кетоновые тела, которые сработают подобно ацетону, вызвав метаболические нарушения в коре и спровоцировав обморок);
§ травмы (боль, кровотечение, что вызывает состояния рефлекторной централизации кровообращения со скоплением основной массы крови в сосудах брюшной полости и обеднением мозгового кровотока);
§ душное помещение, тугой пояс или воротник;
§ испуг (при сильном испуге у лиц с мобильной вегетативной нервной системой может случиться обморок. Аналогичное можно наблюдать и у истериков, которые буквально силой мысли и воображения отключают кору).
Прочие причины:
§ если в жару нырнуть в холодную воду, можно вызвать спазм сосудов шеи и потерять сознание;
§ когда человек поднимается в горы или на большую высоту над уровнем моря, парциальное давление кислорода в крови растет. Кислород хуже утилизируется клетками. Может наступить кислородное голодание;
§ если долго и сосредоточенно париться в бане, можно потерять сознание. Подобное состояние можно заработать и при любом другом тепловом ударе, например, солнечном;
§ если угореть от вдыхания дыма или выкурить много сигарет, можно получить метаболические и гипоксические нарушения в клетках коры головного мозга;
§ при укачивании также можно потерять сознание;
§ вторая стадия алкогольного опьянения может включать в себя не только сон, но и обморок. Более типична потеря сознания после отравления алкоголем;
|
|
|
§ более редкими причинами становится игра на духовых инструментах или тяжелая атлетика.
§ обмороки беременных (беременная женщина в норме в обмороки падать не должна. Хотя в интересном положении создаются множественные предпосылки для ухудшения мозгового кровотока. Растянутая плодом матка усиленно давит не только на внутренние органы, провоцируя венозный застой, но и на нижнюю полую вену, ухудшая венозный возврат к сердцу и несколько снижая порции крови, выталкиваемые сердцем к мозгу).
Классификация обмороков:
1.Рефлекторные развиваются на фоне боли, сильного страха, эмоционального стресса, после кашля, чихания, мочеиспускания, при глотании, дефекации, на фоне болей во внутренних органах, при физических нагрузках.
2.Связанные с ортостатическими нагрузками синкопы могут быть при сахарном диабете, амилоидозе, приеме гипотензивных препаратов, болезни Паркинсона, падении объема циркулирующей крови, задержке крови в венах.
3.Кардиогенные связаны с болезнями сердца и сосудов.
Симптомы обморока:
Непосредственно потере сознания предшествует период предвестников:
G тошнота, дурнота
G кислый привкус во рту
G головокружение, мелькание мушек перед глазами, темнота в глазах
G повышение потливости
G дрожание рук
G бледность кожи и слизистых
G шум в ушах.
Далее развивается внезапная потеря сознания, во время которой человек может упасть и удариться.
В период обморока мышцы расслаблены, тело неподвижно.
Зрачки расширены и не реагируют на свет, пульс редкий и поверхностный, дыхание урежено, снижено артериальное давление.
Во время глубокого обморока могут развиться непроизвольное мочеиспускание и судороги мышц.
Потеря сознания более продолжительная и глубокая, чем обморок. Она запросто может перейти в кому.
Помощь при обмороке:
1.Упавшего в обморок надо уложить на ровную поверхность с приподнятыми выше уровня тела ногами, устранив по-возможности причину утраты сознания (убрать от прямого источника тепла, расстегнуть тугой пояс и ворот, освободить шею от лишних предметов).
|
|
|
2.Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
4. На лоб и виски положить полотенце, смоченное холодной водой.
Первая помощь при потере сознания:
Если мероприятия, проводимые при обычном обмороке неэффективны в первые две минуты, надо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи, которая сможет оказать специализированную помощь и отвезти пациента в стационар для лечения и уточнения причин потери сознания.
Признаки жизни и смерти
Признаками жизни являются:
- наличие сохраненного дыхания. Его определяют по движению грудной клетки и живота, запотеванию зеркала, приложенного к носу и рту, движению комочка ваты или бинта, поднесенного к ноздрям;
-наличие сердечной деятельности. Его определяют путем прощупывания пульса - толчкообразных, периодических колебаний стенок периферических сосудов. Определить пульс можно на лучевой артерии, располагающейся под кожей между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В тех случаях, когда нельзя исследовать пульс на лучевой артерии, его определяют либо на сонной или височной артерии, либо на ногах (на тыльной артерии стопы и задней берцовой артерии). Обычно частота пульса у здорового человека 60-75 уд./мин, ритм пульса правильный, равномерный, наполнение хорошее (о нем судят путем сдавливания пальцами артерии с различной силой). Пульс учащается при недостаточности сердечной деятельности в результате травм, при кровопотере, во время болевых ощущений. Значительное урежение пульса происходит при тяжелых состояниях (черепно-мозговая травма);
-наличие реакции зрачков на свет. Его определяют путем направления на глаз пучка света от любого источника; сужение зрачка свидетельствует о положительной реакции. При дневном свете эта реакция проверяется следующим образом: закрывают глаз рукой на 2-3 мин, затем быстро убирают руку; если зрачки сужаются, то это свидетельствует о сохранении функций головного мозга.
Отсутствие всего названного выше является сигналом к немедленному проведению реанимационных мероприятий (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца) до восстановления признаков жизни.
Проведение оживления пострадавшего становится нецелесообразным через 20-25 мин после начала реанимации при условии отсутствия признаков жизни.
Признаками жизни являются:
-наступлению биологической смерти - необратимому прекращению жизнедеятельности организма - предшествуют агония и клиническая смерть.
Агония характеризуется:
· затемненным сознанием,
|
|
|
· отсутствием пульса,
· расстройством дыхания, которое становится неритмичным, поверхностным, судорожным,
· нижением артериального давления.
· кожа становится холодной, с бледным или синюшным оттенком.
· после агонии наступает клиническая смерть.
Клиническая смерть - состояние, при котором отсутствуют основные признаки жизни:
· сердцебиение;
· дыхание;
· сознание;
но еще не развились необратимые изменения в организме. Клиническая смерть длится 5-8 минут. Данный период необходимо использовать для оказания реанимационных мероприятий. По истечении этого времени наступает биологическая смерть.
Признаками биологической смерти являются:
· отсутствие дыхания;
· отсутствие сердцебиения;
· отсутствие чувствительности на болевые и термические раздражители;
· снижение температуры тела;
· помутнение и высыхание роговицы глаза;
· остаточная деформация зрачка после осторожного сжатия глазного яблока пальцами (синдром "Кошачий глаз").
· отсутствие рвотного рефлекса;
· трупные пятна сине-фиолетового или багрово-красного цвета на коже лица, груди, живота;
· трупное окоченение, проявляющееся через 2-4 ч после смерти.
Окончательное решение о смерти пострадавшего принимается в установленном законом порядке. (т.е. - врачом).
Инородное тело в дыхательных путях
Инородные тела проникают в органы дыхания через ротовую полость при вдыхании. Они очень опасны, так как могут перекрыть доступ воздуха в дыхательные пути. В таком случае необходимо оказать первую помощь и вызвать врача. При задержке небольшого предмета в бронхах около него возникнет воспалительный процесс и очаг нагноения.
Причины:
-инородные тела в гортани, трахее или бронхах наблюдаются в основном у малышей, которые берут в рот небольшие предметы и могут их вдохнуть. При этом может возникнуть рефлекторный спазм мышц трахеи и бронхов, что значительно ухудшает состояние. Попадание посторонних предметов в бронхи ребенка требует помощи врача.
-у взрослых случаи заболевания связаны с разговором или смехом во время еды, а также с попаданием в бронхи рвотных масс при отравлениях, например, при алкогольном опьянении. В последнем случае возможно развитие аспирационной пневмонии – тяжелого воспаления легких.
Симптомы:
· резкое и внезапное изменение поведения. Движения становятся хаотичными. Человек, как правило, хватается за горло и теряет способность говорить.
· затрудненный вдох;
· нехватка воздуха;
· синюшность вокруг носа и рта;
· сильные кашлевые толчки;
· у детей – рвота, слезотечение;
· короткое прекращение дыхания;
· покраснение кожи лица, увеличение вен на шее;
· быстрая потеря сознания
Такие симптомы свойственны активной фазе при полном перекрытии дыхательных путей, если предмет остановился в гортани или трахеи. Заболевание развивается резко, и помощь должна быть оказана максимально быстро и эффективно.
Если маленький предмет при резком вдохе или кашле, прошел через гортань и застрял в бронхах, то резкие первые внешние симптомы могут и отсутствовать, или проявляться время от времени. В таком случае, возникает вялотекущий воспалительный процесс, который может сопровождаться: повышением температуры, кратковременными приступами асфиксии, приступами кашля, одышкой, рвотой. Определить причину возможно только с помощью рентгена.
Следует помнить, что при неправильно оказанной помощи, вы можете сместить чужеродный предмет вглубь, и таким образом только ухудшите состояние пострадавшего.
Первая помощь:
Для взрослого:
1.человека необходимо наклонить вперед, чтобы голова оказалась ниже тела. Желательно зафиксировать такое положение, держа рукой за талию;
2. ударить основанием ладони резко по спине в место между лопатками. Удары должны быть четкими. Если 5 попыток были неудачны, и избавиться от постороннего предмета не удалось, то прибегают к методу Хаймлиха.
метод Хаймлиха:
1. необходимо принять устойчивое положение (стоя) для того, чтобы, если пострадавший потеряет сознание, вы могли его удержать;
2. со спины, обхватите пострадавшего двумя руками в области живота, чуть выше желудка;
3. сожмите рабочую руку в кулак, а второй – зафиксируйте его. Обратите внимание, что бы ваш большой палец руки был плотно прижат к кулаку, иначе можете нанести травму человеку.
4.делайте быстрые толчки внутрь (5 толчков без перерыва), а потом вверх, вдавливая кулак в живот.
В случае, когда пострадавший находится без сознания, прибегать к такому приему уже поздно. Начинайте мероприятия по сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание) до приезда специалистов, либо до первых самостоятельных вдохов пострадавшего.
Взрослому человеку, обладающему лишним весом или у беременных женщин, толчки в живот делать нельзя. Здесь следует скрепить руки на нижней границе грудной клетки (выше живота) и действовать по описанной схеме.
Для ребенка до года:
1. ребенка следует положить животом на предплечье и наклонить вниз голову, придерживая шею, и держа рот открытым.
2.контролируя силу, сделайте 5 хлопков ладонью между лопатками спины. Если предмет не вышел, то поверните ребенка лицом к себе. На грудную клетку надавливайте 2 пальцами, пока инородное тело не удастся удалить. Будьте осторожны с применяемой силой, ребра ребенка легко могут треснуть.
Когда человек стал дышать самостоятельно, поверните его набок и дождитесь приезда скорой помощи. Вызвать ее будет необходимо в любом случае.
|
|
|
