 |
Обследования и анализы при маловодии
|
|
|
|
Ситуационная задача №2
Беременная 25 лет поступила с указанием на увеличение массы тела, увеличение ОЖ, повышение тонуса матки (тянущие боли внизу живота и пояснице), быструю утомляемость. Эти симптомы продолжают нарастать за последнюю неделю беременности. В 1 триместре перенесла ОРЗ с температурой 38,8, лечилась домашними средствами. Срок беременности 28 недель, по данным наружного осмотра соответствует 32-34 неделям беременности
Вопрос
Диагноз
Тактика ВОП.
Ответ:
1.Беременность 28 недель, многоводие. Угрожающие преждевременные роды. 2.Госпитализация в стационар, УЗД.
2 Женщине, имеющей резус-отрицательную принадлежность крови был сделан медицинский аборт. Какие нужно провести действия с целью предотвращения развития ГБН у ее потомков в будущем?
Эталон ответа: Специфическая профилактика резус-иммунизации проводится путем введения анти-D-иммуноглобулина в дозе 200-300 мкг не позднее 72 часов после операции. Механизм его действия: торможение активного иммунитета матери за счет пассивной иммунизации и элиминация D-антигенов.
У доношенного новорожденного от 2-й беременности (первая закончилась выкидышем) 1-х родов матери, имеющей резус-отрицательную принадлежность крови, при рождении отмечается субиктеричный оттенок кожных покровов. План обследования?
Эталон ответа: Определение группы крови и резус принадлежности матери и ребенка, клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, определение уровня билирубина сыворотки крови в динамике с подсчетом почасового прироста, прямая проба Кумбса у ребенка и непрямая у матери.
4. У новорожденного ребенка от 2-й беременности 2-х родов у матери, которая имеет группу крови А (II) резус-отрицательную принадлежность, с массой 2900 г во время обследования выявлено: группа крови О (I) резус положительный принадлежность, общий билирубин пуповинной крови 85 мкмоль / л за счет непрямого, гемоглобин 120 г / л. Предварительный диагноз? Принципы лечения?
|
|
|
Эталон ответа: ГБН, резус-конфликт, средняя степень тяжести. ОЗПК донорской кровью О (I) резус-отрицательной принадлежности в объеме 500 мл, инфузионная терапия (10% раствор глюкозы), фототерапия, сорбенты.
Самое опасное в этом состоянии то, что симптомы маловодия при беременности отсутствуют. Физически женщина чувствует себя прекрасно и ее самочувствие не имеет отклонений от нормы. Лишь иногда в момент шевеления плода женщина может ощущать боль в нижней части живота, но это недостоверный симптом.
Точно определить, есть ли у беременной маловодие, может только специалист. Так, опытный врач может диагностировать патологию в случае:
· отставания размеров или несоответствия высоты расположения дна матки,
· его серьезное несоответствие срокам беременности,
· недостаточные размеры живота для этого срока.
При обнаружении подобных симптомов врач может прийти к выводу об обнаружении маловодия у беременной.
Каждый врач знает, чем грозит маловодие при беременности. Риск родить малыша с патологиями развития очень высок, особенно при выраженном маловодии.
С целью опровергнуть или, наоборот, подтвердить этот диагноз, необходимо провести УЗИ, на основании чего и ставить диагноз. Ультразвуковое исследование позволит точно определить количество жидкости внутри плаценты, а также при подтверждении диагноза, врач с помощью УЗИ оценит степень тяжести и состояние плода. При подозрении на наличие маловодия, беременной стоит пройти осмотр у гинеколога.
Для постановки диагноза маловодие при беременности причины могут быть какие угодно. Специалисты по сей день не могут прийти к общему мнению о том, почему происходит маловодие. Из длинного списка причин ученые точно определили следующие:
|
|
|
1. Пониженная функция секреции оболочки, образующей плодное яйцо, недостаточное или неправильное развитие эпителия, покрывающего эту оболочку. Если беременная не знает, чем опасно маловодие при беременности, то это даже лучше. Больше всего трудностей у врачей вызывает не диагностирование, а «ложные симптомы», которые возникают в результате возбуждения нервной системы женщины.
2. Аномальное развитие плода. К числу прочих вариантов аномального развития можно отнести наследственные аномалии в развитии лица и почек. Уточнить это возможно на сроке 23 недели, когда уже проведено второе обязательное ультразвуковое исследование.
3. Повышенное артериальное давление у беременной. Естественно, на протяжении всего периода беременности давление будет повышенно, но его скачки при этом будут незначительны. В случае если скачки артериального давления слишком высокие, то это может вызвать маловодие. В случае гипертонии может возникнуть задержка в развитии плода, замедление его роста или замирание. Особенно часто это происходит на сроке 21 неделя, а также на протяжении всего первого триместра беременности.
4. Еще одной причиной маловодия являются всевозможные бактериальные инфекции, которые были перенесены беременной и не вылечены качественно. Иногда опасность скрыта в инфекциях, которыми женщина болела задолго до беременности. В такой ситуации патогенную микрофлору с помощью анализов выявляют как в родовых путях, так и в околоплодных водах. Проявление такой опасности может быть обнаружено в 20 недель беременности, когда под действием гормонов инфекция начнет прогрессировать, параллельно с этим развивается маловодие. На сроке 30 недель маловодие приобретает выраженный характер.
5. Маловодие часто наблюдается в случае многоплодной беременности. Причиной этого недуга в такой ситуации может служить неравномерное распределение кровотока в плаценте. В таком случае одному ребенку достается больше кислорода и питательных веществ, чем другому. Подобная ситуация может привести к гибели более слабого зародыша, поэтому необходимо стационарное наблюдение.
|
|
|
6. Еще одна причина маловодия – перенашивание. На сроке 36 недель ребенок уже полностью сформирован и может появиться в любой момент. Иногда женщины носят малыша свыше 40 недель, но важно знать, что начиная с 38 недель может развиваться маловодие. Причиной этому является «срок годности» плаценты, которая уже отслужила положенное время и начинает стареть. В результате происходит отслаивание и неспособность выполнять свои функции. При таких обстоятельствах врачи ставят вопрос о кесаревом сечении или вызывании родов путем прокалывания плаценты.
7. Маловодие может развиваться постепенно, начиная с первой недели беременности, и быть обнаружено на сроке 12 или 22 недели при прохождении УЗИ. Причиной его может быть ожирение беременной женщины в результате серьезных нарушений обмена веществ. В такой ситуации важно знать, насколько оно выражено, и как серьезно отразилось на развитии плода. Если маловодие еще не успело стать выраженным и приобрести критический характер, то можно спасти ребенка. Для этого беременную помещают в стационар, где она будет находиться под наблюдением врачей на протяжении всего срока вынашивания. При такой патологии нужно ввести строгую диету и выяснить причины ожирения. Даже при самом лучшем варианте малыш родится не позже, чем на сроке 37 недель. Это связанно с отмиранием плаценты. В таком случае обязательно кесарево сечение.
Обследования и анализы при маловодии
Прежде чем приступить к лечению, врачу необходимо установить, что привело к патологии, и провести диагностику. Первым делом важно уточнить причину, послужившую результатом недостаточности околоплодных вод и степень выраженности маловодия. В таком случае нужно пройти ряд анализов и исследований:
1. ультразвуковое исследование и допплерографию, в результате которых можно:
· определить количество воды в плодном яйце,
· уточнить степень отставания ребенка в развитии,
· оценить качество кровотока в маточных артериях беременной женщины, а так же в пуповине и мозговой артерии плода/
|
|
|
2. общий анализ мочи, общий анализ крови, мазок на наличие возможных инфекций и других заболеваний, передающихся половым путем. Эти анализы исключат возможность заражения плода, в результате которого развивается маловодие;
3. КТГ с целью определить самочувствие и состояние плода.
Помимо этого, крайне важно провести устный опрос беременной женщины. Чем честнее будут ее ответы, тем быстрее удастся выяснить причину маловодия. Важно уточнить, злоупотребляла ли она какими-либо продуктами, употребляла ли алкоголь, курит ли беременная. Чем быстрее будет установлена причина маловодия, тем быстрее можно будет приступить к лечению, а значит – сберечь ребенка.
Лечение маловодия
Методы лечения этого недуга могут быть разными. Все зависит от выраженности маловодия, причин его возникновения и сроков беременности. Например, в случае нарушения обмена веществ и ожирения на сроке 27 недель женщине назначают прием медикаментов, которые нормализуют деятельность плаценты.
Также врач составит специальный режим питания. Если же сроки беременности 31 неделя и больше, то назначают комплексное лечение, которое включает прием препаратов, улучшающих обмен веществ в плаценте, витаминов, лекарств для основной причины заболевания.
Лечение может проходить в двух вариантах: амбулаторное – при умеренной степени маловодия, или в стационаре – если степень маловодия носит выраженный характер. Амбулаторное лечение заключается в:
· ограничении двигательной активности,
· подержании щадящего режима,
· исключении тяжелых физических нагрузок,
· приеме препаратов, которые назначил врач,
· периодическом посещении женской консультации.
Обычно амбулаторное лечение назначают, если женщина находится на втором триместре беременности.
В стационар женщину помещают в случае:
· если маловодие имеет выраженную степень;
· если количество околоплодных вод немного ниже нормы, но при этом обнаружен тонус матки;
· маловодие на 32 неделе беременности и более поздних сроках.
В случае диагностирования маловодия, врач может назначить УЗИ на каждую неделю, КТГ плода и допплерографию. Подобные меры крайне важны с целью контроля патологии. Тогда, если что-то пойдет не так, можно будет вовремя принять необходимые меры.
Если маловодие носит выраженную форму и степень тяжести патологии угрожает здоровью ребенка, то врач обязан принять меры и произвести кесарево сечение. Досрочные роды в этом случае возможны только при сроке беременности 33 недели и более.
|
|
|
