 |
Попробуйте лекарственные препараты
|
|
|
|
При тяжелых нарушениях функции базальных ганглиев часто помогают препараты, снижающие тревожность. В тех случаях, когда прочие способы оказываются неэффективны, лекарства хорошо помогают бороться с нервозностью, хроническим стрессом, приступами паники и напряжением мышц. Существует пять классов лекарств, применяемых для лечения тревожности.
На протяжении многих лет широко применяются лекарства класса диазепинов. К ним относятся Valium (диазепам), Xanax (алпразолам), Ativan (лоразепам), Serax (оксазепам), Tranxene (хлоразепам). У этих препаратов существует несколько преимуществ. Они действуют быстро, имеют мало побочных действий и очень эффективны. Недостаток их состоит в том, что при длительном применении они вызывают привыкание. Пациентам, страдающим приступами паники относительно непродолжительное время, я часто прописываю Xanax в качестве препарата от тревожности, в сочетании с другими методами нормализации функций базальных ганглиев.
Для лечения застарелых панических состояний весьма эффективен BuSpar (буспирон). У него есть еще один плюс — он не вызывает привыкания. Недостаток его состоит в том, что его действие проявляется через несколько недель и принимать его надо постоянно. Буспирон имеет успокаивающее воздействие на пациентов с агрессивным поведением.
Определенные антидепрессанты, такие как Tofranil (имипрамин) и ингибитор МАО — Nardil (фенелзин), особенно эффективны для лечения панических нарушений. По моим наблюдениям, эти препараты помогают пациентам с нарушением работы и базальных ганглиев, и глубокой лимбической системы.
Очаговые нарушения в базальных ганглиях, как и очаговые изменения в глубокой лимбической системе, часто хорошо поддаются лечению с помощью таких успокоительных препаратов, как литий, Tegretol или Depakote.
|
|
|
И наконец, последняя группа препаратов, которые помогают при тяжелых случаях тревожности, это антипсихотические препараты, такие как Risperdal (рисперидон), Mellaril (тиоредазин) и Haldol (галоперидол). Принимая во внимание их побочное действие, я использую эти препараты только в том случае, когда другие возможности уже исчерпаны. При психотических состояниях эти препараты могут спасти жизнь.
Рекомендация 8:
Следите за питанием базальных ганглиев
Как я уже отмечал в рекомендациях по коррекции нарушений глубокой лимбической системы, наше питание имеет большое значение для нашего самочувствия. Если у вас есть симптомы повышенной активности базальных ганглиев и тревожности, вам лучше подойдет режим питания, при котором в течение дня вы не станете ощущать сильного голода. При гипогликемии тревожность усиливается. Если же у вас сниженная функция базальных ганглиев и сниженная мотивация, вам больше подходит диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов. При таком режиме питания в ваш организм в течение дня будет поступать больше энергии. Часто помогает и отказ от кофе, который усугубляет тревожность. Хорошо было бы также отказаться от алкоголя. Алкоголь снижает тревожность на короткое время. Однако без алкоголя состояние человека, страдающего повышенной тревожностью, будет ухудшаться, что создает у него риск развития алкогольной зависимости.
Помогают снизить тревожность и нормализовать работу базальных ганглиев такие растительные средства, как экстракт кавы или корня валерианы. Хорошо помогают витамины группы В, особенно В6 в дозах от 100 до 600 мг. Если вы решите принимать В6 в этой дозировке, необходимо принимать его в сочетании с добавкой, содержащей комплекс витаминов В. Мои пациенты отмечают, что успокаивающим действием обладают также эфирные масла ромашки и лаванды.
|
|
|
Глава 7
Невнимание и импульсивность
Префронтальная кора
Функции префронтальной коры:
устойчивость внимания;
настойчивость;
оценки;
управление импульсами;
организованность;
самоконтроль;
решение задач;
критическое мышление;
способность планировать на будущее, прогнозировать;
делать выводы, учиться на опыте;
способность ощущать и выражать эмоции;
взаимодействие с лимбической системой;
эмпатия.
Префронтальная кора
Дорсально-латеральная префронтальная кора, вид снаружи.
Инфериорно-орбитальная префронтальная кора, вид снаружи.
Дорсально-латеральная префронтальная область (трехмерное изображение поверхности, вид сбоку).
Инфериорно-орбитальная префронтальная кора (внутреннее строение).
Инфериорно-орбитальная префронтальная кора (внутреннее строение). Трехмерное изображение — нижняя поверхность.
Префронтальная область. Трехмерное изображение поверхности, вид сверху.
Префронтальная кора (ПК) — наиболее развитая часть головного мозга. Эта область находится в передней трети полушарий, прямо за лобной костью. Часто в префронтальной области выделяют три зоны: дорсолатеральную (внешняя поверхность ПК), кору нижней поверхности лобных долей и поясную извилину (проходит в средней части лобных долей).
О поясной извилине, которую часто рассматривают как часть лимбической системы, мы поговорим в отдельной главе. Дорсолатеральная и внутренняя глазная извилины часто именуются главным управляющим центром мозга. Обе их мы рассмотрим в этой главе. При необходимости я буду уточнять, что именно известно об их функциях.
Вообще ПК — это та часть головного мозга, которая отслеживает, контролирует, направляет, управляет и фокусирует ваши действия. Она отвечает за «исполнительные функции» — способность управлять временем, суждениями, импульсами, планированием, организацией и критическим мышлением. Способность человека, как вида, думать, планировать будущее, рационально использовать время и общаться с окружающими в значительной степени зависит от этого отдела мозга. ПК отвечает за действия, которые помогают вам оставаться нацеленными на достижение определенного результата, социально ответственными и эффективными.
|
|
|
Томас Голтьери, психиатр из штата Северная Каролина, лаконично охарактеризовал функции ПК у человека как «способность формулировать цели, вырабатывать планы их достижения, эффективно их реализовывать, а также менять курс или импровизировать перед лицом препятствий или неуспеха, причем проделывать это успешно при отсутствии внешнего управления или структуры. Способность отдельного человека ставить перед собой цели и добиваться их считается главной чертой зрелой эффективной личности. Причем эта способность не определяется общественными условностями или культурным багажом. Эта способность заложена в структуру префронтальной коры и ее связей»[2].
Префронтальная кора (в особенности кора нижней поверхности лобных долей) помогает думать, что мы говорим или делаем, до того, как мы это говорим или делаем. Скажем, если вы ссоритесь со своим мужем (женой) и ПК у вас работает хорошо, скорее всего, вы станете реагировать обдуманно, и ваши ответы смогут исправить ситуацию. Если ваша ПК работает плохо, то, наверное, вы скажете такое, от чего всем станет только хуже. ПК помогает вам решать проблемы, просчитывать, как станет развиваться ситуация, и, используя опыт, выбирать из нескольких вариантов оптимальный. Хорошая функция ПК необходима в такой игре, как шахматы.
Эта же часть мозга отвечает за то, как вы учитесь на собственных ошибках. Хорошая работа ПК не означает, что вы не совершаете просчетов. Однако она поможет вам не совершать одну и ту же ошибку снова и снова. Вы в состоянии учиться на опыте и использовать уроки прошлого. Скажем, студент с хорошей работой ПК в состоянии усвоить, что, приступая к работе по большому проекту как можно раньше, он тем самым обеспечит себе больше времени на исследовательскую работу и у него будет меньше поводов волноваться, что он не успеет сдать ее вовремя. Между тем студент с пониженной функцией ПК не принимает в расчет прошлые волнения и неудачи и будет постоянно откладывать все на последний момент. У тех, кто не способен учиться на прошлых неудачах, как правило, нарушена функция ПК. Они постоянно совершают одни и те же ошибки. Их действия основаны не на полученном опыте, а на том, что им хочется в данный момент.
|
|
|
ПК (в особенности дорсолатеральная зона) также участвует в сохранении устойчивости внимания. Она помогает сосредоточиваться на важной информации и отфильтровывать менее значимые мысли и ощущения. Устойчивое внимание играет важную роль для кратковременной памяти и обучения. При помощи многочисленных связей с другими областями мозга ПК позволяет вам длительное время заниматься одним проектом и не отвлекаться от него вплоть до его окончания. ПК посылает успокаивающие сигналы в лимбическую и сенсорную системы мозга, когда вам надо сосредоточиться, и снижает отвлекающие импульсы, поступающие из других областей мозга. Когда функция ПК снижена, человек начинает легче отвлекаться от основного занятия (об этом мы поговорим подробнее, когда приступим к обсуждению синдрома дефицита внимания).
ПК, и в особенности дорсолатеральная зона, позволяют нам переживать и выражать эмоции; чувствовать себя счастливыми, грустными, ощущать радость и любовь. То, как это происходит в ПК, отличается от более примитивной лимбической системы. Несмотря на то что лимбическая система управляет настроением и половым влечением, ПК может переводить процессы в лимбической системе в узнаваемые чувства, эмоции и слова, такие, как любовь, страсть или ненависть. Сниженная активность или травма в этой области мозга часто приводят к снижению способности выражать мысли и чувства.
ПК оказывает серьезное воздействие на способность размышлять и контролировать импульсивное поведение. Способность продумывать последствия своих действий (выбор партнера, работа с клиентами, общение с трудными детьми, трата денег, вождение по шоссе) имеет решающее значение для полноценной жизни, практически в каждом из ее аспектов. Без нормальной работы ПК сложно действовать продуманно и последовательно, и тогда в нашем поведении решающую роль начинает играть импульсивность.
ПК связана многими связями с лимбической системой. Она посылает запрещающие сигналы, которые помогают ей держать лимбическую систему под контролем Она дает возможность «думать головой, а не только эмоциями». Когда в этой области мозга, особенно в ее левой части, отмечается снижение активности или повреждение, ПК уже не в состоянии должным образом влиять на лимбическую систему, а это может вызвать повышенную предрасположенность к депрессии — в том случае, если лимбическая система начинает работать слишком активно. Классической иллюстрацией тому могут стать пациенты, перенесшие кровоизлияние в левую лобную долю мозга. У шестидесяти процентов таких больных в течение первого года после инсульта развивается тяжелая депрессия.
|
|
|
