 |
Мозг Гейл. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
|
|
|
|
Трехмерное изображение — активный мозг, вид спереди. Обратите внимание на значительное усиление активности в поясной системе (см. стрелку).
В Соединенных Штатах обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) развивается приблизительно у 24 млн человек. Это нарушение практически всегда сильно снижает способность к нормальной деятельности и часто сказывается на всей семье. ОКР часто протекает незаметно для посторонних, но отнюдь не незаметно для тех, кто живет с больным человеком.
Характерными проявлениями этого вида расстройства являются обсессии (навязчивые неприятные или пугающие мысли) или компульсии (навязчивые действия, которые, как прекрасно понимает больной, не имеют никакого смысла, но которые, как он чувствует, он все равно обязан совершать). Обсессивные идеи, как правило, бессмысленны и отталкивающи. К ним можно отнести повторяющиеся мысли о насилии (убийство своего ребенка), о возможности заразиться (например, через рукопожатие), сомнения (человек думает, не убил ли он кого-нибудь в ДТП, хотя самого ДТП не было). Чем сильнее человек старается управлять этими мыслями, тем навязчивее они становятся. Наиболее распространенными навязчивыми действиями являются мытье рук, пересчет, проверки и прикосновения. Эти действия часто выполняются в соответствии с четкими правилами, в строго ритуальной манере. Скажем, человек с навязчивой идеей подсчета чувствует, что по пути в школу должен посчитать каждую трещинку на тротуаре. Расстояние, которое обычный человек проходит за пять минут, страдающий ОКР может преодолевать три или четыре часа. Одна часть его сознания отдает себе отчет в бессмысленности таких действий, она (эта часть) не получает от них никакого удовлетворения. В то же время повторение их часто приносит больному чувство облегчения.
|
|
|
Интенсивность проявлений ОКР бывает различной. У некоторых оно протекает в мягкой форме, когда, например, перед тем как уехать в отпуск, женщина наводит в доме идеальный порядок, или на отдыхе постоянно волнуется о том, что происходит с их жильем. При более тяжелых формах человек может годами оставаться привязанным к дому. Среди моих пациентов была женщина 83 лет, которую преследовали навязчивые идеи сексуального характера, из-за которых она чувствовала себя грязной внутри. Дошло до того, что она запирала все двери, закрывала ставни, выключала свет, снимала с телефона телефонную трубку и садилась в темной комнате, пытаясь унять одолевавшие ее сексуальные мысли. Ей понадобилась госпитализация.
В последние годы было проведено любопытное исследование, в ходе которого была установлена биологическая природа ОКР. Сканирование SPECT выявило избыточное кровоснабжение поясной системы в сочетании с повышенной активностью базальных ганглиев (нередко ответственных за тревожность, отмечающуюся у этих больных).
В большинстве случаев эффективное лечение психиатрических заболеваний предполагает в том числе и лекарственную терапию. На момент написания этих строк существует восемь лекарственных препаратов «от навязчивых состояний» и еще несколько готовятся к выпуску. Из существующих препаратов, которые оказались эффективны при лечении ОКР, можно назвать Anafranil (кломипрамин), Prozac (флуоксетин), Zoloft (сертралин), Paxil (пароксетин), Effexor (венлафаксин), Serzone (нефазодон), Remeron (миртазапин) и Luvox (флувоксамин). Эти препараты помогли многим, страдающим ОКР, избавиться от симптомов ОКР.
Кроме того, часто помогает поведенческая терапия. Пациента осторожно подводят к ситуации, в которой он почти наверняка продемонстрирует навязчивые привычки и ритуалы. При этом психотерапевт обучает пациента технике «остановки мыслей» и советует ему оказаться лицом к лицу с тем, что вселяет в больного самые острые страхи. Например, людям с маниакальным страхом запачкаться советуют поиграть жидкой глиной.
|
|
|
ОКР спектральные расстройства
Существует определенная группа расстройств, недавно получивших название «обсессивно-компульсивные спектральные расстройства». Люди, страдающие этими нарушениями, фиксируются на нежеланных навязчивых мыслях и не могут избавиться от них, если только не поведут себя определенным образом. По определению психиатра Рональда Пайса (Ronald Pies), к таким расстройствам относятся: трихотилломания (вырывание волос у себя на голове), онихофагия (обкусывание ногтей), синдром Туретта (неконтролируемые моторные и вокальные тики), клептомания, синдром дизморфического тела (уверенность, что какая-то часть тела отличается особым уродством), ипохондрия, аутизм, компульсивный шопинг, патологическая страсть к азартным играм, хроническая боль, зависимость, расстройство пищевого поведения. Я бы еще отнес сюда оппозиционное вызывающее расстройство.
Вот примеры навязчивых мыслей, которые сильно мешают нормальному поведению:
Хроническая боль: «Мне больно! Это невыносимо! Я больше не могу!»
Нарушения пищевого поведения, такие, как анорексия или булимия: «Я слишком толстая! Я просто безобразная! Надо что-то делать!» И это несмотря на то что объективных данных для подобной оценки нет.
Зависимость: «Мне надо выпить! Я без этого не могу! Хочу выпить!»
Патологическая страсть к азартным играм: «В следующий раз я выиграю! Мне обязательно повезет! Я выиграю!»
Компульсивный шопинг: «Мне надо купить вот эту вещь! Я без нее не обойдусь! Мне надо купить вот эту вещь!»
Оппозиционное вызывающее расстройство: «Нет, не буду! Не буду! Меня не смогут заставить!»
В 1991 году Сьюзан Суедо, ученый из национального института здоровья в Бетезде, штат Мэриленд, высказала гипотезу, что у пациентов с трихотилломанией мозг на сканировании SPECT выглядит так же, как у других больных ОКР. При сканировании в состоянии покоя гипотеза не подтвердилась: картина была разной. Однако после лечения пациентов с трихотилломанией антиманиакальным антидепрессантом Anafranil на снимках у них была выявлена сниженная активность в поясной зоне лобных долей. Та же картина наблюдается при успешном лечении антиманиакальными антидепрессантами других видов ОКР.
|
|
|
А теперь в качестве иллюстрации ОКР спектральных расстройств я приведу несколько историй болезни из моей практики.
Хронические боли
Стюарт
Стюарт (40 лет) был кровельщиком. За десять лет до того как мы познакомились, он упал с крыши и ушиб спину. Ему сделали шесть операций, но все равно он постоянно мучился от боли. Он был почти полностью прикован к постели. Он едва не лишился семьи, так как не мог думать ни о чем, кроме боли. Угроза потерять семью заставила его действовать. Он захотел обследоваться у психиатра. Сканирование SPECT выявило значительно повышенную активность в поясной системе. Ему назначили Anafranil по 200 мг в день. Через пять недель он сообщил, что боли в спине остаются, но сам он начал думать о них гораздо меньше. Он сумел отказаться от постельного режима и начал заниматься на курсах. По наблюдениям наших исследователей, в некоторых случаях непрекращающаяся боль хорошо поддается лечению антиманиакальными препаратами.
|
|
|
