 |
Предстерилизационная обработка хирургических инструментов и других изделий медицинского назначения.
|
|
|
|
Цель: Предстерилизационная обработкасостоит из двух этапов – дезинфекции и очистки. Целью дезинфекции является уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на поверхности изделий медицинского назначения. Очистка проводится для удаления белковых, жировых загрязнений, остатков микроорганизмов и лекарственных препаратов, снижения риска пирогенных реакций.
Показания: подготовка к стерилизации изделий медицинского назначения.
Необходимые условия:
· защитная одежда – халат, шапочка, маска или респиратор, защитные очки, влагостойкий фартук, перчатки из плотной резины, сменная обувь,
· вентилируемое помещение,
· закрывающиеся емкости с соответствующей маркировкой, водный термометр, мерные емкости или дозаторы, кипятильники,
· дезинфекционные и моющие средства для предстерилизационной дезинфекции и очистки, разрешенные к применению в РФ в установленном законом порядке,
· режимы дезинфекции (концентрация раствора и экспозиция) и способ выбираются в зависимости от вида изделия,
· дезинфекция кипячением применяется для изделий из стекла, металла, керамики, резины,
· химическая дезинфекция применяется для изделий из стекла, металла, керамики, резины и полимерных материалов,
· при дезинфекции кипячением в 2% содовом растворе и при использовании некоторых дезинфицирующих средств дезинфекция и очистка могут объединяться в один процесс.
| Действия. | Обоснование. |
| Дезинфекция. | |
| 1. Надеть защитную одежду. | Средства для дезинфекции и очистки могут раздражать и повреждать кожу и слизистые оболочки, вызывать отравление. |
| 2. Подготовить плотно закрывающиеся емкости со средствами для дезинфекции и очистки и провести их маркировку. | Охрана окружающей среды от токсичных испарений. |
| 3. При не одномоментном поступлении инструментария (например: в перевязочном кабинете) или при его массивном загрязнении кровью или гноем в процессе работы инструментарий собирается в емкость с 2% раствором моющего средства, разрешенного к применению в РФ. Внутренние каналы и полости должны быть полностью заполнены раствором. После накопления инструментария переложить его с помощью пинцета или корнцанга в емкость для последующей дезинфекции. | Накопление инструментария проводится при его не одномоментном поступлении для соблюдения режима дезинфекции. При сильном загрязнении изделий может снижаться эффективность дальнейшей дезинфекции. Использование 2% моющего раствора не обеспечивает дезинфекции. Промывать или перекладывать изделия можно только с помощью инструментария, не погружая руки в перчатках в раствор. |
| 4. Промывные воды с остатками крови или гноя засыпаются сухой хлорной известью (из расчета-200 г на 1 литр) или сухим нейтральным гипохлоридом кальция (100 г на 1 литр) на 1 час или обеззараживаются кипячением в течении 30 минут с момента закипания, после чего выливаются в канализацию. | Охрана окружающей среды, обеспечение инфекционной безопасности пациентов и персонала. |
| 5. Инструментарий без видимых загрязнений сразу подвергается химической дезинфекции. Концентрация раствора и экспозиция дезинфекции определяются приказом № 408 и методическими указаниями по применению дезинфицирующих средств: · погружение на 60 минут в 3% раствор хлорамина, · погружение на 60 минут в 6% раствор перекиси водорода, · погружение на 60 минут в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством (на 1 л 6% раствора перекиси водорода добавляют 5 г моющего средства), · погружение на 60 минут в 4% раствор формалина, · погружение на 60 минут в 0,5% раствор дезоксона-1, · погружение на 10 минут в 2% раствор препарата «Виркон» для изделий из металла, на 30 минут-изделий из стекла и резины, · погружение на 15 минут в рабочий раствор препарата «Сайдекс». | Антимикробный эффект дезинфицирующего средства зависит от концентрации и времени действия химического вещества. |
| 6. При замачивании следить за тем, чтобы все инструменты были полностью погружены в раствор. Для дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор дез. средства объемом 10-15 мл пропускают через канал для удаления остатков крови и гноя, после чего изделие полностью погружают в раствор. | Полное погружение обеспечивает непосредственный контакт всей поверхности предмета с химическим веществом. |
| 7. Все дез. растворы, кроме препаратов Сайдекс, Лизоформин – 3000, Виркон, Лизетол, используются однократно. | В соответствии с приказом № 408 и методическими указаниями по применению дезинфицирующих средств. |
| 8. После окончания дезинфекции изделия промыть проточной водой до исчезновения запаха дезинфектанта. | Для отмывания изделий от химических веществ, для обеспечения эффективности последующей очистки и стерилизации. |
| 9. При дезинфекции кипячением проводится · кипячение в дистиллированной воде 30 минут, · кипячением в 2% содовом растворе 15 минут с момента закипания. | Обеспечение гибели вегетативных форм микроорганизмов. |
| 10. Далее изделия подвергаются предстерилизационной очистке на рабочем месте или в ЦСО. | |
| Предстерилизационная очистка (в соответствии с приказом № 408). | |
| 1. Приготовить моющий раствор, содержащий 0,5 % перекиси водорода и 0,5% моющего средства. Подогреть его до 50 градусов. Изделия замочить в моющем растворе при полном погружении на 15 минут и закрыть крышку емкости. В процессе замачивания температура раствора не поддерживается. | Обеспечение эффективности действия раствора. Обеспечение необходимого контакта изделий с моющим раствором, предотвращения испарения раствора и загрязнения окружающей среды. |
| 2. Моющий раствор можно подогревать в течение 1 суток не более 6 раз, если он не изменил свою окраску. | Обеспечение эффективности действия раствора. |
| 3. Через 15 минут инструментарий тщательно вымыть в этом моющем растворе при помощи ершей или ватно-марлевых тампонов (каждое изделие не менее 0,5 минуты), особенно в местах соединения стекла с металлом, замках инструментов, в просветах каналов и канюлях игл. Так как инструментарий обрабатывается ершами после его дезинфекции, то дополнительной дезинфекции ершей после мыться инструментария не требуется. В конце рабочего дня ерши промываются проточной водой и хранятся в сухом виде. Ватно-марлевые тампоны используют однократно, после использования - выбрасываются без дополнительной дезинфекции. | Обеспечение тщательной очистки изделий. |
| 4. После очистки в моющем растворе инструментарий промыть под проточной водой при применении: · СМС «Прогресс»- не менее 5 минут, · «Биолот»- не менее 3 минут, · «Астра», «Лотос», «Лотос-автомат» - не менее 10 минут, · 2% соды - не менее 5 минут. | Удаление токсических веществ с поверхности обрабатываемых изделий. |
| 5.3атем ополоснуть изделия в дистиллированной воде в течение не менее 0,5 минуты для обессоливания. | Удаление солей с поверхности изделий предупреждает образование на них пятен и налетов. |
| 6. Просушить изделия в сушильном шкафу при температуре 85 град. или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги. | На сухих, чистых и гладких поверхностях резко замедляется рост микроорганизмов. |
| 7.Уложить или упаковать изделия для последующей стерилизации. | Конечным этапом обработки хирургического инструментария |
| 8. При использовании дезинфекции кипячением в 2% растворе питьевой соды можно совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в одном растворе, для чего: · полностью погрузить изделия в 2% раствор питьевой соды и кипятить 15 минут, · после охлаждения раствора мыть каждое изделие при помощи ватно-марлевых тампонов или ершей в течение 0,5 минуты, · промыть под проточной водой не менее 5 минут, · ополоснуть изделия в дистиллированной воде в течение не менее 0,5 минуты для обессоливания, · просушить изделия в сушильном шкафу или на воздухе. | В соответствии с приказом № 408. |
| 9. При использовании современных средств (например:Септодор- форте, Лизетол АФ и др.), предназначенных одновременно для дезинфекции и предстерилизационной очистки, необходимо руководствоваться методическими указаниями по их применению. Основными этапами обработки являются: · замачивание изделий в растворе, · мойка каждого изделия в растворе, · ополаскивание проточной водой, · ополаскивание дистиллированной водой. | Обеспечение очистки изделий, совмещенной с дезинфекцией. |
| 10.Проверка качества предстерилизационной очистки проводится путем постановки проб на наличие остатков крови (амидопириновая и азопирамовая пробы) и полноту отмывания изделий от щелочных компонентов моющих средств (фенолфталеиновая проба). Ежедневному контролю подлежит 1% от каждого вида изделий, обработанных за сутки, но не менее 3-5 единиц. | Контроль качества предстерилизационной обработки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Источники:
1. Приказ № 408 МЗ СССР от 12 июля 1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
2. Приказ № 720 МЗ СССР от 31 июля 1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
3. Руководство по организации работы перевязочного кабинета лечебно-профилактического учреждения. Меры профилактики внутрибольничных инфекций и профессиональных заражений медицинских работников. Утверждено зам. председателя комитета по здравоохранению администрации Мурманской области 2 июня 1995 года В.В. Алексеевым.
4. Справочник операционной и перевязочной медсестры. Учебное пособие. Под ред. А.Я.Гриненко. Санкт-Петербург, 1999.
5. Стандарты практической деятельности медицинской сестры. Межрегиональная ассоциация медицинских сестер. Санкт-Петербург, 1999.
|
|
|
