 |
Часть II. Частная неврология.
|
|
|
|
ГЛАВА 4. ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
К инфекционным заболеваниям нервной системы относят:
--- менингит - воспаление оболочек головного мозга;
--- энцефалит - воспаление головного мозга;
--- миелит - воспаление спинного мозга;
--- специфические заболевания, вызываемые простейшими и приводящие к тяжелому поражению нервной системы и внутренних органов (токсоплазмоз, сифилис, нейробруцеллез).
Инфекционные заболевания нервной системы - особая область клинической медицины. Еще в начале XX века от нейроинфекций умирало около 50% населения. В настоящее время - менее 2%. При этом менингиты составляют 27 - 29% от всех органических заболеваний центральной нервной системы.
МЕНИНГИТЫ.
Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различают лептоменингит - воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек и пахименингит - воспаление твердой мозговой оболочки. В клинике под термином "менингит " обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки.
4.1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ.
I. По этиологии:
* бактериальные (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный);
* вирусные (острый лимфоцитарный хореоменингит, менингит, вызываемый вирусами ECHO и Коксаки, менингит, вызываемый вирусом эпидемического паротита);
* грибковые (кандидозный, турулезный и др.);
* протозойные ( токсоплазмозный, сифилитический и др.).
II. По патогенезу
* первичный - развивается без предшествующей общей ин-фекции или инфекционного заболевания какого-либо органа;
* вторичный - осложнение общего или локального инфекционного заболевания;
III. По локализации процесса
* генерализованный;
* ограниченный;
|
|
|
* базальный - на основании мозга;
* конвекситальный - на выпуклой поверхности.
IY. По клинике (в зависимости от развития и течения):
* молниеносный;
* острый;
* подострый;
* хронический;
по степени выраженности (формы):
* легкая;
* средней тяжести;
* тяжелая;
* крайне тяжелая.
Y. По характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в цереброспинальной жидкости:
· cерозный;
· гнойный.
4.1.2. ПАТОГЕНЕЗ.
Имеются 3 пути инфицирования менингеальных оболочек:
n при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей;
n контактное, периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и др.
n гематогенное распространение.
К патогенетическим механизмам клинических проявлений менингита относятся:
· воспаление и отек мозговых оболочек;
· дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах;
· гиперсекреция цереброспинальной жидкости и задержка ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутримозгового давления;
· перераздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов;
· общее воздействие интоксикации.
Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания следующих синдромов:
1. общеинфекционного - озноб, жар, повышение температуры, воспалительные изменения в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания. Пульс в ранней стадии может быть замедленным, но по мере прогрессирования болезни учащается. Ритм дыхания может быть неправильным, частота увеличена;
2. общемозгового - головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, общая гиперестезия, эпилептический синдром, вялость, адинамия, галлюцинации;
|
|
|
3. оболочечного (менингеального) - менингеальная поза («поза легавой собаки»), ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом "подвешивания" Лесажа у детей, болезненность глазных яблок при надавливании и движении глазами;
4. воспалительных изменений цереброспинальной жидкости - клеточно-белковая диссоциация за счет повышения количества нейтрофилов при гнойных и лимфоцитов при серозных менингитах, уровень белка тоже повышается, но меньше, чем содержание клеток. Уровень сахара при большинстве бактериальных менингитов снижен.
Менингизм - раздражение мозговых оболочек. В отличие от менингита в ликворе нет воспалительных изменений.
ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ,
ПЕРВИЧНЫЙ И ВТОРИЧНЫЙ.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ
МЕНИНГИТ.
Первичное гнойное воспаление мозговых оболочек, вызываемое менингококком Вексельбаума. Наблюдаются эпидемические вспышки и спорадические случаи заболевания зимой и весной. Источником инфекции являются больные менингитом и здоровые бациллоносители. Заболевание передается капельным путем. Входными воротами является носоглотка. Отсюда менингококки проникают в кровь, вызывая бактериемию и септицемию. Попадая в оболочки головного и спинного мозга через сосудистые сплетения, менингококк вызывает бурную воспалительную реакцию, выражающуюся в гиперемии, накоплении серозно-гнойного, а в дальнейшем гнойного экссудата в субарахноидальных пространствах вдоль борозд основания и передней части свода головного мозга и оболочках спинного мозга.
Инкубационный период от 1 до 4 дней. По окончании его заболевание развивается остро. Наступает озноб с последующим быстрым подъемом температуры тела до 39 - 40 0. Возникает мучительная головная боль, сопровождается рвотой. Уже в первые часы заболевания развивается раздражительность, повышенная чувствительность к свету, шуму, возбуждение, делириозное состояние. В некоторых случаях быстро развивается бессознательное состояние. Резко выражены менингеальные симптомы. Примерно у 60% больных на 2 - 6 дни заболевания отмечаются герпетические высыпания на губах и лице. Характерно появление различных кожных высыпаний. В крови выраженный нейтрофильный лейкоцитоз с появлением юных форм лейкоцитов. СОЭ ускорено до 30 - 40 мм в час. Давление спинномозговой жидкости повышено. Ликвор мутный, гнойный. Число клеток увеличено до 10000 в 1 мм за счет полинуклеаров. Количество белка увеличено. В мазках осадка ликвора можно обнаружить менингококки.
|
|
|
Различают следующие формы эпидемического цереброспинального менингита:
· молниеносная - чрезвычайно острое развитие, высокая температура, бессознательное состояние, незначительные изменения в спинномозговой жидкости. Быстрый смертельный исход;
· абортивная - характеризуется появлением нерезковыраженного менингеального синдрома, недомоганием, небольшим подъемом температуры, незначительными изменениями в ликворе;
· хроническая форма - длительное рецидивирующее течение заболевания с периодами ремиссий и обострений.
Дифференциальная диагностика проводится с вторичным гнойным менингитом.
|
|
|
