Методика ЛФК при заболеваниях дыхательной системы

ЛФК при заболеваниях органов дыхания

Заболевания органов дыхания и их классификация

Заболевания дыхательной системы в России являются наиболее частой причиной большого объема пропусков учебных занятий у детей и больничных листов нетрудоспособности у взрослого населения.

Этиология и патогенез. Среди причин заболеваний дыхательной системы основное значение имеют инфекции, возбудители которых с вдыхаемым воздухом попадают в организм и контактируют со слизистой верхних дыхательных путей. Хотя сама слизистая имеет защитную и детоксикационную способность, инфекция при благоприятных для нее условиях (при ослаблении организма, переохлаждении и других факторах, ведущих к снижению иммунитета) может вызвать заболевание. Инфекционные заболевания дыхательного аппарата вызываются вирусами, бактериями, грибками, кокками, риккетсиями и другими микроорганизмами.

Несомненное значение среди других причин заболеваний дыхательной системы имеют загрязнение атмосферы химическими и органическими веществами, нарушения обмена веществ, стрессы, токсические агенты и несоблюдение правил здорового образа жизни, в том числе малоподвижность, нерациональное питание, вредные привычки и пр. Все это способствует снижению сопротивляемости организма действию болезнетворных факторов.

Классификация заболеваний дыхательной системы. Природу и характер развития всех болезней дыхательной системы можно разделить на инфекционно‑воспалительную, аллергическую и инфекционно‑аллергическую.

При различных заболеваниях дыхательного аппарата функция его нарушается, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность, природа которой обусловлена как изменениями в механизмах внешнего дыхания, так и вне его. В частности, следует упомянуть следующие.

Изменение функции внешнего дыхания может возникать из‑за ограничения подвижности грудной клетки и легких, уменьшения дыхательной поверхности легких (при пневмонии, эмфиземе, опухолях и др.), ухудшения эластичности легочной ткани, нарушения регуляции дыхания и кровообращения в легких и пр.

Ограничение подвижности грудной клетки и легких происходит вследствие слабости дыхательной мускулатуры и поражения иннервирующих ее нервов, воспаления плевры (плеврит), накопления в плевральной полости экссудата (выпота), образования плевральных спаек, деформации грудной клетки и позвоночника и т.д.

Нарушение проходимости воздухоносных путей может быть связано со спазмом гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол (бронхиальная астма), с воспалительными процессами с образованием обильной мокроты (бронхит), сдавливания дыхательных путей опухолями или Рубцовыми сращениями и т.п.

Снижение диффузионной способности легких бывает при структурных изменениях альвеолярно‑капиллярных мембран, из‑за чего из альвеолярного воздуха в кровь поступает меньше кислорода, а из крови в альвеолярный воздух – CO2.

Изменения регуляции дыхания возникают при нарушениях центральной регуляции и при изменениях в интерорецепторах, обеспечивающих рефлекторную регуляцию дыхания.

Изменения легочного кровообращения являются следствием застойных явлений в малом круге кровообращения или склеротических изменений.

В соответствии с выраженностью заболевания способность больного выполнять физические нагрузки снижается. Этот критерий положен в основу трех степенной классификации недостаточности внешнего дыхания:

• первая степень – больной может выполнять нагрузки повседневной жизни, не ограничен в обычной жизни и в быту, но затрудняется выполнять более напряженную физическую работу;

• вторая степень – больной с трудом выполняет повседневные нагрузки. Эта степень, в свою очередь, подразделяется на 2а, когда ограничения в выполнении повседневных нагрузок невелики, и 26, когда большинство таких нагрузок уже оказываются недоступными;

• третья степень – характеризуется неспособностью выполнять даже нагрузки малой мощности; иногда дыхательная недостаточность проявляется даже в покое. Эта степень также подразделяется на За – больной способен к самообслуживанию, и 36 – больной нуждается в постороннем уходе.

Методика ЛФК при заболеваниях дыхательной системы

Механизмы терапевтического влияния физических упражнений. Влияние физических упражнений на профилактику и лечение заболеваний дыхательного аппарата обусловлено прежде всего тесной физиологической и функциональной связью мышечной деятельности и дыхания.

Во время двигательной активности в работающих мышцах образуются химические соединения, которые через рефлекторный и гуморальный механизмы сказываются на активности дыхания, выражающемся в усилении вентиляции и газообмена, направленном на обеспечение самой работы. При этом происходят и согласованные изменения в состоянии других систем организма, в частности, в сердечно‑сосудистом аппарате. Такая согласованность настолько совершенна, что величина максимального потребления кислорода, определяющего функциональные возможности дыхания, является основным показателем, по которому оценивают не только физическую работоспособность организма, но и уровень здоровья человека. В патологических условиях при заболеваниях органов дыхания любого генеза указанное согласование нарушается. Поэтому важнейшая задача ЛФК – восстановление регуляции дыхания и его приспособительная перестройка для обеспечения жизнеспособности организма.

ЛФК способствует быстрейшему восстановлению работоспособности больного, тренирует деятельность основных систем, препятствует образованию легочных рубцов и спаек, активизирует крово– и лимфообращение в легких, способствует рассасыванию воспалительного экссудата, восстанавливает нормальную структуру дыхания и учит больного управлять им произвольно. ЛФК способствует восстановлению равномерности вентиляции, улучшает альвеолярно‑капиллярные взаимоотношения, восстанавливает соответствие легочной вентиляции и легочного кровотока, обеспечивает улучшение диффузии газов в легких. Физические упражнения вызывают улучшение бронхиальной проходимости, а также дренажной функции бронхов и эвакуацию патологического содержимого.

Упражнения с произношением на выдохе звуков рефлекторно уменьшают спазмы бронхов, повышают концентрацию адреналина, расслабляющего бронхи. Увеличивается подвижность грудной клетки и диафрагмы, облегчается отделение мокроты. Неэкономичный верхнегрудной тип дыхания сменяется нижнегрудным.

Методика ЛФК. Из средств ЛФК в терапии заболеваний дыхательной системы широкое применение находят дыхательные упражнения. Их значение прежде всего определяется тем, что они восстанавливают согласованную работу всей дыхательной мускулатуры, устраняя дискоординацию в активности основных и вспомогательных дыхательных мышц, возникающую из‑за нарушения произвольной регуляции дыхания. Чем раньше дыхательные упражнения включаются в методику занятий, тем больше их эффект. Приспособительная перестройка дыхания, компенсация развивающейся дыхательной недостаточности с помощью дыхательных упражнений используются уже в острой стадии дыхательных расстройств.

Дыхательные упражнения классифицируют на статические и динамические, в урежении дыхания, с изменением структуры дыхательного цикла, с увеличением вентиляции отдельных долей легкого, дренирующие и пр.

С самого начала следует обратить особое внимание на обучение больного полному дыханию: вначале заполнить воздухом нижние доли легкого (на вдохе надуть живот), затем средние (расширяется грудная клетка) и верхние (поднимается плечевой пояс). Теперь задержать дыхание на несколько секунд – и выдох в той же последовательности.

Не меньшее значение имеет и обучение больного произвольной регуляции своего дыхания с тем, чтобы вовлечь всю дыхательную мускулатуру в акты вдоха и выдоха. Для этого необходима постоянная и настойчивая тренировка. В одних случаях надо больше обращать внимания на эластичность легких, в других – на выдох, т.е. в каждом случае следует учитывать особенности больного.

В последнее время, особенно на этапе восстановительного лечения, широкое распространение получили методики парадоксальной дыхательной гимнастики (по Стрельниковой) и с ограниченной легочной вентиляцией (по Бутейко).

Парадоксальная дыхательная гимнастика Г.С. Стрельниковой свое название получила потому, что вопреки существующим традиционным рекомендациям при выполнении движений, сопровождающихся увеличением объема грудной клетки, выполняется выдох, а с уменьшением ее объема – вдох.

Сама гимнастика в своей основе имеет активный, напряженный короткий вдох, тренирующий дыхательные мышцы. Вдох шумный через нос, выдох происходит пассивно, сам собой. Гимнастика улучшает вентиляцию альвеол, массирует бронхи и голосовые связки. Встречные потоки вдыхаемого и «выжимаемого» сопутствующими движениями рук воздуха способствует накоплению CO2, образование которого превышает утечку.

Парадоксальная дыхательная гимнастика особенно показана пожилым людям, так как интенсивность выполнения упражнений (а, следовательно, и нагрузка на организм) невелика.

Методика волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) построена на той предпосылке, что человек дышит гораздо глубже, чем необходимо, с потерей необходимого для поддержания нормального тонуса кровеносных сосудов CO2 – именно по этой причине при глубоком и частом дыхании начинает кружиться голова, может наступить приступ стенокардии или бронхиальной астмы.

Задача ВЛГД – устранить гипервентиляцию и развитие гипокапнии.

Начинают с измерения контрольной паузы на выдохе, которая определяет степень болезни «глубокого дыхания». Для этого задерживают дыхание на выдохе до первых признаков нехватки дыхания; засекают пульс и время задержки дыхания, по которому судят о степени недостаточности дыхания, связывая ее с содержанием углекислого газа в альвеолярном воздухе (табл. 9).

Таблица 9

12	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: