 |
Летальность от инсульта и повторный инсульт приведены в приложении А.
|
|
|
|
Инсульт резко изменяет жизнь не только самого больного, но и членов его семьи и окружающих лиц, накладывая на них особые обязательства и значительно снижая их трудовой потенциал.
В настоящее время прослеживается тенденция «омоложения» инсульта: увеличение его распространенности у лиц трудоспособного возраста. Согласно классификации ВОЗ инсульт в молодом возрасте происходит у людей в возрасте от 15 до 45 лет [9]. По словам П.В. Старикова: «Если раньше 20–30—летний новгородец с инсультом – это был нонсенс, то сейчас много таких больных, довольно молодых. Причина всегда известна – в большинстве случаев – это гипертоническая болезнь».
Для снижения заболеваемости инсультом, инвалидизации населения после перенесенного заболевания и смертности от него, необходимы:
─ развитие системы первичной и вторичной профилактики;
─ совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения;
─ внедрение индивидуализированной комплексной программы вторичной профилактики повторного инсульта [16].
Значительная роль в этих мероприятиях отводится среднему медицинскому персоналу – медицинским сестрам.
Цель исследования – выявление специфики сестринского ухода за пациентами с данной патологией и его влияния на выздоровление больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).
Для достижения цели мы поставили перед собой следующие задачи:
─ изучить и проанализировать медицинскую литературу и обобщить сведения по данной проблеме;
─ дать научно обоснованную характеристику инсульта, представить основные сведения об этом заболевании;
─ отметить факторы риска, способствующие развитию инсульта;
|
|
|
─ изучить особенности сестринского ухода за больными, перенесшими ОНМК.
Объект исследования – лица, перенесшие ОНМК.
Предмет исследования – сестринский уход, осуществляемый средним медицинским персоналом в специализированных отделениях стационаров.
Гипотеза исследования – качественный и своевременный сестринский уход обеспечивает уход от возможных осложнений и способствует скорейшему восстановлению функциональной независимости пациентов.
Исследование проводится на базе клиник ГОБУЗ «ЦГКБ»: клиники №1, клиники №2 и лечебно–диагностического центра (ЛДЦ) «Планета» Великого Новгорода. Отчетный период – с 2013 по 2015 годы включительно.
Методы исследования:
─ теоретические методы – изучение и теоретический анализ медицинской литературы по проблеме исследования, системный анализ литературы;
─ медико–социальный метод (изучение данных, выявленных с помощью анкетирования, опроса);
─ статистический метод (количественная и качественная обработка данных);
─ выкопировка данных из стационарных карт;
─ собственные наблюдения;
─ сравнительный метод;
─ анализ и синтез.
Практический эксперимент включает:
─ анализ статистических данных по заболеваемости ОНМК на базе ГОБУЗ «ЦГКБ» за период 2013–2015 годы с целью установления количества людей, перенесших ОНМК и возрастного контингента с нарушением мозгового кровообращения;
─ анализ медицинской документации (историй болезни) клиники №1 ГОБУЗ «ЦГКБ» за два периода: 2009–2011 и 2012–2014 годы с целью выявления наиболее частых осложнений у постинсультных больных в динамике;
─ анкетирование пациентов неврологического профиля с целью определения оценки качества сестринской помощи.
Научная значимость: в дипломной работе изучена и отражена специфика сестринского ухода за больными с данной патологией; изучена эффективность сестринского ухода за пациентами с ОНМК.
|
|
|
Практическая значимостьработы: исследовательские результаты данной работы будут интересны медицинскому персоналу, работающему с данной категорией пациентов, а также самим больным, перенесшим ОНМК и их родственникам и всем, кто интересуется медициной, в частности, инсультами.
РАЗДЕЛ 1 ФАКТОРЫ РИСКА, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ОСНОВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОНМК
По определению ВОЗ инсульт – быстро возникающие очаговые (или общемозговые) нарушения функции мозга с продолжительностью симптомов 24 часа и более или приводящие к смерти больного в отсутствии явных причин, кроме сосудистой патологии [9].
Инсульт – повреждение ткани мозга, ведущее к гибели нервной ткани. Ткань мозга повреждается в результате:
─ ишемии (снижения мозгового кровотока)
─ или кровоизлияния.
В острый период погибает 30% населения, на первом году жизни – до 50%. Первичная инвалидизация после инсульта составляет 80%, и только 20% больных выздоравливают полностью и могут вернуться к прежней жизни. Довольно высок процент повторного инсульта – он составляет 25% от общего числа инсультов. Летальность при повторном инсульте значительно выше, чем при первичном инсульте [9].
Летальность от инсульта и повторный инсульт приведены в приложении А.
1.1 Факторы риска ОНМК
Существуют две группы факторов риска:
─ модифицируемые (корригируемые), на которые можно воздействовать и добиваться уменьшения частоты инсультов;
─ немодифицируемые (некорригируемые), которые нельзя изменить, но можно, зная о них, предпринять профилактические шаги.
К немодифицируемым факторам относятся: возраст, пол, наследственность (инсульт у родственников первой линии), расовая принадлежность, к модифицируемым – все остальные [23].
1.1.1 Возраст
По словам главного внештатного невролога по НО Никифорова Андрея Геннадьевича – «Инсульт – болезнь возраста». По данным Регистра инсультов РФ частота новых случаев инсульта увеличивается в 3 раза в каждой следующей возрастной группе населения, отличающейся от предыдущей группы на 10 лет. После 55 лет риск развития инсульта возрастает вдвое на каждые 10 лет. В 80 лет риск ишемического инсульта в 30 раз превышает его риск в 50 лет. В возрастной группе старше 60 лет регистрируются 70 % всех случаев инсульта [22].
|
|
|
По данным Старикова П.В. возрастная картина инсультов такова: треть – это люди старше 85 лет, треть – пенсионеры моложе первой категории и почти треть – трудоспособного возраста.
Возрастной показатель инсультов приведен в приложении А.
1.1.2 Пол
Инсультом чаще болеют мужчины, чем женщины. Однако в связи с более длительной продолжительностью жизни женщин, уровень заболеваемости среди мужчин и женщин уравнивается [22].
Никифоров А.Г. видит причину заболеваемости мужчин инсультом в их образе жизни. По его словам: «Чаще страдают мужчины, к сожалению. Они ведут определенный образ жизни: курят, злоупотребляют алкоголем, у них легкомысленное отношение к своему здоровью – они не контролируют уровень артериального давления и при наличии гипертонической болезни не принимают гипотензивные препараты. В свободное время предпочитают просто лежать на диване».
1.1.3 Наследственность
Наличие инсульта у родственников первой линии (родителей, в равной степени у отца или у матери) увеличивает риск развития этого заболевания у детей в два раза. Считается, что наследственная склонность к инсультам чаще передается по материнской линии. Увеличенный риск развития инсульта реализуется через повышенную предрасположенность к развитию АГ, нарушений углеводного и липидного обменов, системы гемостаза [22]. Более 50% больных, у которых ИБС развилась в возрасте до 60 лет, имеют семейную гиперхолистеринемию. Генетически обусловленным является уровень липопротеина, имеющего важное значение в атерогенезе. Под генетическим контролем находится активность ряда антитромботических протеинов: антитромбин, протеины С, S.
Расовая принадлежность
Частота инсульта в отдельных этнических группах различна. Эти различия объясняются особенностями образа жизни, характером питания, социально–экономическими условиями, доступностью медицинской помощи. Значительная разница по количеству инсультов существует между афроамериканцами и белыми жителями США, между европейцами и жителями Юго–Восточной Азии. Юго-восточные штаты заслужили прозвище «пояс инсультов» из–за частоты инсультов [22].
|
|
|
По Данным ВОЗ в развитых странах за последние 50 лет количество больных увеличилось на 40%, в странах с низким доходом на душу населения – на 100%. Стариков П.В. говорит: «Богатое государство заставляет человека быть здоровым. Это множество социальных программ».
Артериальная гипертония
Риск ОНМК у больных при явной АГ (кровяное давление более или равно 160/95 мм рт.ст.) риск развития инсульта возрастает в 4 раза, а при пограничной АГ (кровяное давление 140–159/90–94 мм. рт.ст.) – почти в 2 раза. При очень высоком АД (более 200/115 мм рт.ст.) риск повышается в 10 раз [22].
АГ – это патологическое состояние, характеризующееся сложным комплексом нейрогуморальных, гемодинамических и метаболических нарушений общей и церебральной гемодинамики [8].
АГ свойственны изменения реологических свойств крови и системы гемостаза, имеющих существенное значение в развитии ОНМК. Избыточное давление на стенку сосуда при АГ, турбулентность потока крови ведут к микротравмам внутренней оболочки артерии, активации тромбообразующих процессов (повышается вязкость крови, снижается деформируемость эритроцитов, повышается функциональная активность тромбоцитов).
Наряду с этим АГ способствует нарушению метаболизма липидов и углеводов, развитию гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, нарушению толерантности к углеводам. В связи с этим нарушается функция эндотелия, снижается его чувствительность к вазодилататорным воздействиям, развивается гипертрофия сосудистой стенки. Дисфункция эндотелия является одной из важнейших детерминант атеросклеротического процесса.
Из–за увеличения сосудистого мозгового сопротивления уменьшается объемный кровоток по сонным артериям, снижается приток крови к мозгу. Таким образом, сочетание АГ и атеросклеротического поражения артерий мозга оказывает синергичное неблагоприятное влияние на мозговой кровоток.
Коварность АГ заключается в гипертонических кризах, которые очень усугубляют ситуацию. Острое повышение артериального давления (АД), особенно повторяющееся, сопровождающееся некрозом миоцитов сосудистой стенки, плазморрагией, отеком и ее фибриноидным некрозом, приводит к таким патологическим результатам, как формирование милиарных аневризм с возможным дальнейшим их разрывом и кровоизлиянием в мозг и сужению («гипертонические стенозы») или закрытие просветов артериол с развитием малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга [23].
Заболевания сердца
|
|
|
