Профилактика и обработка пролежней: (приказ 123)

Грыжи живота.

Грыжа живота – выход из брюшной полости внутренних органов вместе с покрывающей их брюшиной через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки под кожу или в другие полости. Различают наружные и внутренние, врожденные и приобретенные, вправимые и невправимые грыжи живота. Классификация: пупочные грыжи, грыжи белой линии живота, паховые грыжи, бедренные грыжи, диафрагмальные грыжи, послеоперационные грыжи (ущемление).

Ущемленная грыжа. Ущемление – сдавление содержимого грыжи в области грыжевых ворот. В результате ущемления в грыжевом содержимом прекращаются кровоснабжение и иннервация, развиваются застой крови и некроз тканей. Симптомы: внезапно возникающие боли в области грыжи, ее увеличение, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания. Через некоторое время схваткообразные боли в животе, рвота, задержка стула и газов. Тактика: При ущемленной грыже противопоказаны тепловые процедуры, обезболивание, спазмолитики, попытка ручного вправления. Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение на носилках в позе, удобной для больного. При самопроизвольном вправлении при транспортировке также показана экстренная госпитализация для динамического наблюдения больного в стационаре. Лечение: Основной метод оперативный – грыжесечение. Противопоказания к оперативному лечению – выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, активный туберкулез, злокачественные опухоли. Таким больным рекомендуется бандаж. Виды оперативных вмешательств: аутогерниопластика (закрытие с помощью собственных тканей больного) и аллогерниопластику (различные синтетические трансплантанты из полипропилена).

Перитонит.

Перитонит – это воспаление брюшины, сопровождающееся местными и общими симптомами заболевания и незначительными нарушениями деятельности важнейших органов и систем организма. Виды: первичный, вторичный, третичный. Первичный – крайне редкая форма перитонита гематогенного происхождения при которой инфицирование брюшины происходит из внебрюшинного источника. Вторичный – наиболее частая форма абдоминальной инфекции и основная причина абдоминального сепсиса у хирургических больных. Третичный – перитонит без источника инфекции, развивается у больных в критических состояниях при выраженном истощении защитных сил организма. По распространенности: местный (поражены менее двух анатомических областей брюшинной полости), распространенный (диффузный - процесс охватывает от двух до пяти анатомических областей брюшинной полости, разлитой – поражение более пяти анатомических зон). По характеру содержимого брюшной полости: на серозно-фибринозные, фибринозно-гнойные, гнойные, каловые, желчные, геморрагические, химические. В зависимости от течения процесса: отсутствия признаков сепсиса, сепсис, тяжёлый сепсис(полиорганная недостаточность). Клиника: постепенно нарастающая сильная боль в животе(локализуется в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу),интоксикация, лицо бледное черты заострённые, глаза западают. Тошнота, рвота желудочным содержимым, потом кишечным. Задержка газов и стула, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки. Лечение: после выведения пациента из наркоза уложить в положение Фовлера, парантеральное питание 3-4 суток, инфузионная терапия по назначению врача, дыхательная и лечебная физкультура, ежедневные перевязкии промывание брюшной полости через дренажи. Во время операции зонд в желудок и кищечник, который удаляют на 4-6 сутки.

 

 

Острая кишечная непроходимость.

Острая кишечная непроходимость- это заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по кишечнику. Виды: динамическая - развивается в результате нарушения сократительной способности кишечника паралитического или спастического происхождения и в большинстве случаев носит функциональный характер, механическая - при органической блокаде кишечника. Динамическая непроходимость - различные по происхождению расстройства перистальтики кишечника вследствие поражения его нервно- мышечных элементов. Динамическая непроходимость: (Клиника - постоянные распирающие боли в животе генерализованного характера, задержка стула и газов, вздутие живота выраженно умеренно, срыгивание и рвота появляются на более поздних стадиях болезни в результате стаза и гипертензии в проксимальных отделах ЖКТ. Лечение: декомпрессия проксимальных отделов ЖКТ с помощью желудочных или кишечных зондов, применение фармакологических стимуляторов кишечной перистальтики (церукал, прозерин, питуитрин), введение газоотводной трубки или значение сифонной трубки и гипертонических клизм, коррекция водно-электролитного баланса, устранение гиповолемии, ликвидация гипоксии, поддержание сердечно-сосидистой деятельности, снятие болей и кишечного спазма.) Механическая непроходимость: (клиника – сильные боли в животе схваткообразного характера, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Лечение: оперативное)

Острый панкреатит.

Острый панкреатит – это паталогический процесс, при котором развиваются отек, аутолиз и некроз ткани поджелудочной железы с вторичным воспалением ткани поджелудочной железы. Классификация: отечная форма и панкреонекроз (геморрагический, жировой, гнойный). Осложнения: септический шок, полиорганная недостаточность, абсцесс и флегмона поджелудочной железы, кровотечения, разлитой перитонит, ложная киста поджелудочной железы. Клиника: начало заболевания острое, сильные режущие боли в эпигастрии и левом подреберье опоясывающего характера, многократная рвота не приносящая облегчения, диспептические явления, повышение температуры тела. Лечение: консервативное, покой (положение Фовлера), на обл поджелудочной железы кладут холод, в течении 2-3 сут осуществляют парентеральное питание, обезболивание, антиферментные препараты(гордокс, контрикал),плазма, альбумины, дезинтоксикационная и антибиотикотерапия, иммунотерапия и десенсибилизирующая терапия, высокоэффективны в первые 3-5 сут заболевания гормональные блокаторы поджелудочной железы сандастотин и октреотид, блокаторы желудочной секреции(фамотидин, ранитидин, омепразол), оперативное лечение (лапаротомия, дренирование сальниковой сумки вокруг поджелудочной железы, накладывание холецистостомы, резекция хвоста и тела поджелудочной железы.

Острый холецистит.

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Классификация: калькулезный (с конкрементами в желчном пузыре) и некалькулезный (без камней). По клинико-морфологической форме: катаральный, флегмонозный, гангренозный. Осложнения: острый панкреатит, механическая желтуха, вторичный гепатит, холангит, инфильтрат, абсцесс брюшной полости, перитонит. Клиника: печеночная колика (сильная распирающая боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую надключичную обл, лопатку, в правое плечо), частая рвота с примесью желчи, задержка стула и газов, повышение температуры тела до 38-39. Лечение: консервативное – постельный режим, стол №5, положение в постели с приподнятым головным концом, в первые сут холод на обл правого подреберья, питание парентерально, при неукротимой рвоте промыть желудок, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия и десенсибилизирующая терапия, обезболивающие и спазмолитики. Оперативное лечение: холецистэктомия.

 

Острый аппендицит

Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Классификация: острый и хронический. Клиника: режущие или давящие боли в эпигастральной обл с распространением по всему животу, через несколько часов в правой подвздошной обл, боли обычно иррадиируют в правую ногу, тошнота, рвота, задержка стула и газов, повышение температуры тела, слабость, недомогание, пульс учащается, напряжение мышц передней брюшной стенки. Осложнения: аппендикулярный инфильтрат. Лечение: только оперативное – аппендэктомия.

Неотложка:

Профилактика и обработка пролежней: (приказ 123)

· Подкладывание надутых воздухом кругов

· Регулярное через 1,5-2 часа изменение положение тела в постели

· Массаж в области сдавления

· Устранение складок нательного, постельного белья

· Замена мокрого белья на сухое

· Удаление инородных тел и других неровностей кровати

· Лечебная гимнастика и активный режим больного

· Эффективны раздражающие средства: этиловый, камфорный, салициловый спирты

· Тщательный уход за кожей и слизистых оболочек, обмывание и протирание раствором антисептиков, а кожи теплым мыльным раствором, обеспечение больного чистым нательным бельем.

Уход за пациентом с гипсовой повязкой:

· Если повязка слишком тугая, у больного появляется боль в конечностях, цианоз, увеличивается отек, онемение пальцев. В этом случае необходимо разрезать повязку и временно укрепить ее бинтом

· Нужно следить за тем, чтобы повязка не загрязнялась во время мочеиспускания и дефекации

· Держать конечность приподнятой и двигать пальцами

· Следить за тем, чтобы гипс был сухим

· Не дать пациенту снять гипсовую повязку самостоятельно

· Следить за тем, чтобы никакие крошки не попали под гипсовую повязку

Подготовка пациента к УЗИ брюшной полости:

· Объяснить ход и цель предстоящего исследования и получить его согласие

· Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капуста, молоко)

· При метеоризме рекомендовать настой ромашки 2 раза в день или активированный уголь по 1 табл 4 раза в день

· Строго натощак

· Не курить, не принимать алкоголь

Первая помощь при острой задержке мочи:

· Использование рефлекторных методов

· Катетеризация мягким катетером у женщин, у мужчин эту процедуру проводит врач или урологическая сестра

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: