преподавателей лечебного факультета

 

Пермь, 2009

 

ТЕМА: «ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА»

содержание темы

Знание клиники закрытых и открытых повреждений, умение своевременно диагностировать их и оказывать квалификацион­ную врачебную помощь чрезвычайно важно для врача любой спе­циальности. Особенно важное значение имеет диагностика закры­тых травм с повреждением органов грудной клетки, брюшной по­лости, черепа и др., где своевременное квалифицированное лече­ние зачастую может предотвратить тяжелые осложнения и ле­тальный исход.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение черепа и го­ловного мозга в результате механического воздействия.

В общей структуре травматизма ЧМТ составляет более 60% (Гринев М.В., 1997; Джинджихашвиллии С.И., Лагутин А.А., Маслов А.И., 1999). Если же учесть, что подавляющее число пострадавших — люди в возрасте 20-25 лет и при этом леталь­ность достигает в среднем 89%, то актуальность данной пробле­мы весьма очевидна.

цель занятия

Изучить закрытые и открытые повреждения, освоить навыки диагностики и оказания первой медицинской помощи больным с повреждениями полостей.

Студенты должны знать: клинические признаки открытых и закрытых повреждений головы, грудной клетки и живота, ока­зание первой помощи при данном виде повреждений.

Студенты должны уметь: накладывать давящие, иммобили-зирующие, окклюзионные бинтовые повязки, выполнять межре­берные, паранефральные, футлярные, шейные вагосимпатические новокаиновые блокады, проводить оценку общего состояния пост­радавшего и устанавливать ведущий «травматический очаг» при рлитравме, требующий реанимационных мероприятий и экст­ренного хирургического вмешательства для спасения жизни па­циента.

 

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этап занятия	Время (мин)	Место отработки этапа	Средства отработки
1. Организационный		Учебная комната
2. Контроль исходного уровня знаний		Учебная комната	Тест
3. Семинар		Учебная комната	Ответы на вопросы, решение ситуационных задач.
4. Промежуточный итог		Учебная комната	Выяснение возникающих вопросов.
5. Практическая часть		Учебная комната, палаты, перевязочные, операционная	Освоения практических навыков по диагностике различных видов травмы и первой помощи. Клинические демонстрации
6. Заключительный контроль		Учебная комната	Ситуационные задачи, тест
7. Общий итог		Учебная комната

 

Преподаватель знакомит студентов с целью практического за­нятия «Повреждения мягких тканей головы, грудной клетки и живота». Для установления исходного уровня знаний проверяет домашнее задание, отмечает ошибки и недостатки в усвоении ис­ходных данных. Студенты отвечают на следующие вопросы:

а) дайте классификацию травм;

б) каковы особенности обследования больных с острой травмой;

в) назовите характерные признаки ушиба, методы его лечения;

г) что такое растяжение? Клиника, диагностика и лечение растяжения;

д) опишите клинику, диагностику и лечение разрывов мягких тканей;

е) опишите клиническую картину сотрясения мозга;

ж) опишите клиническую картину ушиба мозга;

з) опишите принципы лечения травм мозга;

и) опишите ушиб сердца: клинику, диагностику и лечение; к) дайте характеристику отдельных видов пневмоторокса и опи­шите их лечение;

л) опишите клиническую картину и лечение разрыва полого органа при закрытой травме брюшной полости;

м) клиническая картина и лечение разрыва паренхиматозного органа при закрытой травме органов брюшной полости;

н) в чем заключается оказание помощи при переломе ребер?

о) в чем заключается оказание помощи при переломе грудины?

Преподаватель знакомит студентов с графом логической струк­туры практического занятия, заостряя внимание на основных учеб­ных элементах

Учебные элементы графа

«Закрытые и открытые повреждения головы, грудной клетки и живота»

· Основные виды закрытой травмы головного мозга__

• Сотрясение головного мозга (клиника)
• Ушиб головного мозга (клиника)
• Сдавление головного мозга (клиника)
• Диагностика и лечение закрытых повреждений головного мозга Понятие о закрытой черепно-мозговой травме (ЗЧМТ)
• крытая черепно-мозговая травма
• Первая помощь и транспортировка больных с закрытой и открытой черепно-мозговой травмой
• Понятие о сочетанной и комбинированной травме
• Закрытая травма грудной клетки (пневмоторакс, гемоторакс, переломы ребер) 11 Закрытая травма брюшной полости (повреждение паренхиматоз-
  _ ных органов, повреждение полых органов)
• Методика новокаиновых блокад (паранефральная, межреберная, футлярная, шейная вагосимпатическая и др.)

 

Преподаватель разбивает группу студентов по два человека, и выделяет им для самостоятельной работы по одному больному с различными повреждениями мягких тканей. Преподаватель под­бирает больных с максимальным охватом темы: больные с выви­хами, растяжениями связок, разрывами мышц и апоневроза, с сотрясением головного мозга, закрытыми травмами груди и живо­та. Студенты собирают анамнез, выясняя механизм травмы, опи­сывают клинические симптомы повреждения, знакомятся с рент­генологическими и лабораторными исследованиями больного, оп­ределяют тактику консервативного и оперативного лечения. По возможности студенты участвуют при перевязках и ассистируют на операции курируемого больного. Преподаватель постоянно кон­сультирует студентов, объясняет и показывает им симптомы при различных закрытых повреждениях.

Преподаватель собирает всю группу в учебную комнату, где студенты по очереди докладывают о больных, освещая вопросы механизма травмы, методов диагностики, обосновывают постав­ленный диагноз на основании выявленных симптомов, намечают наиболее рациональные методы лечения и решают ситуационные задачи.

ситуационные задачи

Задача №1

В стационар доставлен юноша без сознания. Со слов сопровож­дающих установлено, что пострадавший упал с крыши одноэтаж­ного дома, ударившись головой. При осмотре повреждения опор­но-двигательного аппарата не обнаружено. АД — 120/80 мм рт. ст. Пульс — 58 ударов в минуту. Сухожильные рефлексы на пра­вой руке и ноге не определяются. Ваш диагноз и действия?

Ответ: У больного ушиб мозга. Необходима дегидратационная терапия, строгий постельный режим и параллельно рентгеноло­гическое и ультразвуковое исследование черепа.

Задача №2

В приемное отделение доставлен больной с места катастрофы. Из анамнеза выяснено, что при столкновении автомобилей по­страдавший ударился головой, потеряв на несколько минут со­знание, В настоящее время беспокоят головокружение, слабость, легкая тошнота. Пульс 66 ударов в минуту. АД — 120/70 мм рт.ст. На обзорных рентгенограммах черепа костных повреж­дений нет.

Чем обусловлено состояние больного? Какое лечение вы назна­чите? Каким специалистом должен быть осмотрен пациент?

Ответ; Состояние больного обусловлено сотрясением мозга. Обязательна дегидратационная терапия, покой, консультация не­вропатолога.

Задача МЗ

В приемное отделение доставлен пострадавший. Из анамнеза выявлено, что 2 часа назад он был избит неизвестными лицами. Жалуется на слабость, головокружение, потерю сознания, боли в левой половине живота. При обследовании: пульс — 122 удара в минуту, АД — 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в левой половине, где на передней брюшной стенке небольшая гематома. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. В анализе крови: НЪ—90 г/л, эритроциты—3,0х10¹³/л.

Чем обусловлено состояние больного? Какая хирургическая помощь должна быть оказана больному?

Ответ: Состояние больного обусловлено ушибом передней брюш­ной стенки, повреждением селезенки. Показана операция.

Задача №4 5

В составе бригады машины скорой помощи вы прибыли на зместо происшествия. У больного обнаружен открытый пневмото­ракс слева.

¹ Какой объем первой медицинской помощи вы окажете? Как •поступите с больным дальше?

Ответ: Необходимо наложить окклюзионную повязку и госпи-. тализировать больного в хирургический стационар.

Задача № 5

В приемное отделение хирургического стационара доставлен пострадавший, который во время уличной драки получил удар ногой в правую половину живота. Жалуется на слабость, голо­вокружение, боли в правой половине живота. При обследовании: пульс — 120 ударов в минуту, АД —100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правой половине, в отлогих местах при перкуссии определяется притупление звука. Гемоглобин — 90 г/ л, эритроцитов — Зх10¹²/л. Больной все время стремится занять сидячее положение. Ваш диагноз и действия?

Ответ: У больного признаки внутрибрюшного кровотечения. Разрыв печени. Показано экстренное хирургическое вмешательство

 

литература Основная:

1.Гостищев В.К. Общая хирургия. — М.: Гэотар-Мед, 2001. С. 273-275.

2. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. — М.: Медицина, 1987. С. 177-183.

3. Чернов В.Н. и др. Учебное пособие.:ч курсу общей хирургии. — Ростов н/Д: ЗАО «Книга», 2003. С. 274-307.

Дополнительная:

1.Абакумов ММ., Шарифуллин ФА., Ишмухолметов А.Т. Применение компьютерной томографии в диагностике повреждений груди и живота // Актуальные вопросы неотложной хирургии. — М., 1994. С. 110-113.

2. Климов В.Н., Браташ Б.М. Диагностика и лечение закрытых травм живота. — Свердловск, 1983.

3. Лебедев ВЛ., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях. — М.; Медицина, 1980.

4. Чернов В.Н. и др. Неотложная хирургия. Черепно-мозговая травма. — Ростов н/Д: ЗАО «Книга», 2002. С. 220-244.

5. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулис ТА. Повреждение живота. — М.: Медицина, 1986.

 

123	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: