Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

ГОУ ВПО « ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»

ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

АНТИСЕПТИКА

Методические рекомендации

Для студентов III курса лечебного факультета

Пермь, 2009

Авторы: профессор кафедры общей хирургии лечебного факультета,

д..м.н.: В.А. Самарцев;

зав. кафедрой общей хирургии лечебного факультета,

д.м.н.,профессор: П.Я.Сандаков;

©Пермская государственная медицинская академия

1.СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………...
Содержательная часть ……………………………………………..
Механическая и физическая антисептика………………………….
Способы введения лекарственных форм антисептиков…………...
Профилактическая антисептика…………………………………….
Побочные действия антисептиков………………………………….
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………
Список литературы…………………………………………………..

I.1. МОТИВАЦИЯ. Асептика и антисептика в современной хирургии - это комплекс мероприятий неразрывно связанных между собой. Антисептика направлена на снижение количества или уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом образовании и организме в целом. Однако в учении об антисептика накопилось множество нерешенных проблем. К ним, в первую очередь, следует отнести широкое распространение устаревших представлений; недооценку места антисептики в системе противомикробных мероприятий; неясность многих сторон фармакокинетики, фармакодинамики, частое применение антисептиков без достаточного научного обоснования и веских доказательств его эффективности; недостаточную изученность механизмов чувствительности и устойчивости микробов к антисептикам, а также условий, усиливающих или тормозящих их действие; отсутствие обще принятых способов определения чувствительности микробов к антисептикам и контроля за циркуляцией устойчивых к антисептикам вариантов бактерий в больничных стационарах. Вместе с тем в разработке проблем антисептики имеются и достижения. Сделаны первые шаги по унификации терминологии. Уточнено место антисептики в системе медико-санитарной помощи. Разработаны новые высоко эффективные метопы физической имеханической антисептики ран. Накапливается группа биологических антисептиков, отработаны требования к ним, условия и показания к их применению. Получено несколько классов новых химических антисептиков. Установлены частота, причины и условия и родной контаминации готовых лекарственных форм антисептиков. В медицинскую практику внедрены первые полимерные антисептики. Обосновано предложение распространить понятие антисептики на лечение и профилактику местных форм вирусных, грибковых и протозойных заболеваний. Предложены доступные для практики методы определения устойчивости клинических штамов бактерий к антисептикам, разработаны методики гигиенической и хирургической антисептики кожи рук. Знание антисептики, её видов позволяет оказывать квалифицированную медицинскую помощь хирургическим больным, эффективно бороться с раневой инфекцией. Широкое внедрение методов физической, механической химической и биологической антисептики в хирургическую практику дало возможность сократить период временной нетрудоспособности у пациентов, снизить процент тяжелых гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

Таким образом, антисептика является значительной частью знаний врача любой клинической специальности.

1.2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Студент должен знать: историю развития антисептики; основные группы антисептических и антибактериальных препаратов; показания к их применению в хирургии; принципы современного комплексного комбинированного лечения ран; основы рациональной антибиотикотерапии; осложнения антисептической и антибактериальной терапии; основы гигиенической и хирургической антисептики кожи рук.

Студент должен уметь: выполнять перевязку раны, заживающей первичным натяжением; выполнять перевязку гнойной раны; проводить первичную и вторичную хирургическую обработку раны; выполнять хирургическую антисептическую обработку рук.

1.3. БАЗИСНЫЕ ЗНАНИЯ.

Студент использует знания, полученные при изучении органической и неорганической химии, курса физики (осмотическое и онкотическое давления, капиллярность, вязкость, ультрафиолетовые лучи, лазерное облучение и т.д.). Использует знания, полученные при изучений фармакологии, биохимии, микробиологии.

1.4. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ.

I. Определение понятия " антисептика".

2. Какое открытие Л.Пастера (1822-I895) оказало большое влияние на развитие хирургии?

3. Почему Н.И. Пирогов считается основоположником учения о раневой инфекции

4. Дж. Листер считается основоположником антисептического метода в хирургии

5. Вклад Н.В. Склифосовского (1936 – 1904) в развитие антисептики в России.

6.Механическая антисептика, задачи, применение в хирургии.

7.Физическая антисептика, задачи, применение в хирургии.

8. Химическая антисептика, задачи, применение в хирургии.

9.Что такое смешанная антисептика?

10.Биологическая антисептика, задачи, применение в хирургии.

11. Иммуностимуляторы, их значение в комплексном лечении хирургических больных.

12. Протеолитические ферменты, показания к применению.

13. Механизм действия антисептиков.

14. Группа галоидов, применение в хирургии.

15. Группа окислителей, применение в хирургии.

16. Спирты, применение в хирургии.

17. Группа альдегидов, применение в хирургии.

18. Группа фенолов, применение в хирургии.

19. Группа красителей, применение в хирургии.

20. Кислоты и щелочи, применение в хирургии.

21. Соли тяжелых металлов, применение в хирургии.

22. Группа дергентов.

23. Антибактериальные препараты природного происхождения.

24. Антибиотики широкого спектра действия.

25. Антибиотики «резервы», показания к применению.

26. Принципы рациональной антибиотикотерапии.

27. Группа сульфаниламидных препаратов.

28. Группа нитрофуринов.

29. Способы применения антибактериальных препаратов и антисептиков.

30. Осложнения применения антисептиков.

31. Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук мед.персонала

СОДЕРЖАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

2. I. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА.

Антисептика один из наиболее распространенных и доступных методов лечения и профилактики местных инфекционных процессов и сепсиса. В 80- 90-е годы ХХ века интерес к антисептикам и масштабы их применения резко увеличились во всех клинических специальностях.

Термин антисептика (греч. Anti – против, sepsis – гниение) впервые предложил английский ученый И.Прингл в I750 году для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот. В XIX в. этот термин распространили на мероприятия, проводимые для предупреждения послеродовых осложнений и нагноения ран.

В народной медицине начала нашей эры в целях антисептики использовали мирру, ромашку, полынь, тимьян, розу, алоэ и другие растения, а также алкоголь, мед, сахар, керосин, серу, ладан, соль, квасцы, медный купорос.

Бурное развитие неорганической, а затем и органической химии, XVIII – XIX вв. обогатило перечень местных антимикробных препаратов неорганическими и органическими соединениями. Так в середине ХVШ в. установлено противомикробное действие минеральных кислот; в I886 г. налажено производство калия гипохлорита, в I798 - хлорной извести, в I822 натрия гипохлорита. В 18П был открыт йод, который впервые применили для обработки ран в 1885 г., а для хирургической антисептики рук – в 1888г. В 1818 г. синтезирована перекись водорода. С 1867 г. как антисептическое средство стали использовать формальдегид, с I885 г. его производное - формалин. В 1881 г. в медицинскую практику введен калия перманганат. В 80-х годах XIX в. установлено противомикробное действие малахитовой зелени, метиленового

синего, сафранина и других красителей. В конце Х1Х в. в противомикробных целях стали применять уксусную и лимонную кислоты. B I863 г. в медицинской практике начали использовать карболовую кислоту, которая вскоре, благодаря работам Дж. Листера (I867) получила широкое распространение как средство профилактики послеоперационных осложнений. В I874 - I875 гг. установлено противомикробное действие салициловой кислоты.

Современную научную историю антисептики связывают с именами венского акушера И.Земмельвейса и английского хирурга Дж. Листера. Они научно обосновали и разработали, внедрив в практику антисептику как метод лечения и предупреждения развития нагноительных процессов и сепсиса. В 1847 г. И.Звммельвейс на основе многолетних наблюдений пришел к выводу, что родильная лихорадка, которая в те времена была широко распространена и давала высокую летальность, вызывается трупным ядом, передаваемым в родильных домах с помощью рук медицинского персонала. В венской больнице он ввел обязательную и тщательную обработку рук медицинского персонала раствором хлорной извести. Заболеваемость и летальность от родильной горячки в результате этой меры резко сократились, в то время как в других больницах они продолжали оставаться на высоком уровне. К сожалению, смерть Земмельвейса затормозила внедрение этого метода в широкую практику.

1867 г. в журнале «Zancet» была опубликована статья Листера " Антисептический принцип в хирургической практике". Основываясь на исследованиях Луи Пастера о содержании в воздухе мельчайших частиц организмов - возбудителей септических процессов, Листер сообщал, что разработал способ уничтожения этих микроорганизмов в ране и во всех вещах, с которыми соприкасается рана. В качестве такого противомикробного вещества он использовал раствор карболовой кислоты, который вносил в рану. А в последующем карболовой кислотой он обрабатывал здоровую кожу, окружающую рану, инструменты, руки

хирурга, опрыскивал воздух в операционной. Для проверки эффективности метода антисептической обработки первоначально была выбрана группа больных с открытыми переломами, которые обычно заканчивались ампутацией конечности или смертью больного. Успех метода превзошел все ожидания.

Послеоперационные осложнения и высокая летальность сдерживали развитие хирургии. «Антисептический принцип» Листера попал на плодотворную почву. В течение нескольких лет он был принят на вооружение большинством хирургических клиник Европы. Отдавая дань Земмельвейсу и Листеру, как родоначальникам антисептики, следует упомянуть, что одновременно с ними и даже раньше их химические вещества в целях профилактики и лечения ран применяли идругие врачи. К ним с полным основанием надо отнести русского хирурга Н.И. Пирогова, который в Кавказскую экспедицию I847 г. и Крымскую войну I853-I856 гг. для профилактики нагноения и лечения ран широко применял раствор хлорной извести, этиловый спирт, нитрат серебра.

Первоначально асептика возникла как альтернатива антисептики, последующее развитие того идругого учения показало, что асептика и антисептика не противоречат, а дополняют друг друга.

Для многих стран главная проблема состоит в разграничении понятий «антисептика» и «дезинфекция», для стран СНГ - всей группы противомикробных препаратов. В США под «антисептикой» понимают метод подавления жизнедеятельности потенциально патогенных микробов на поврежденной и неповрежденной коже и слизистых оболочках с помощью органических веществ.

В Германии, Австрии и других странах Европы для противомикробных мероприятий на коже и слизистых оболочках используют два термина. Мероприятия, направленные на подавление жизнедеятельности микробов на поврежденной коже и слизистых оболочках, обозначаются термином «антисептика», а в то время как для антимикробной обработки рук

хирурга и операционного поля применяют термин " дезинфекция рук икожи".

Г.Нейман и М.И.Кузин (I985) считают, что антисептика объединяет все мероприятия и способы, благодаря которым уменьшается количество микробов на поврежденных и неповрежденных участках человеческого тела (на коже и слизистых оболочках). "Энциклопедический словарь медицинских терминов" трактует антисептику как комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или в организме в целом. Г.Д. Иоселиани в соавт. в «Хирургическом энциклопедическом словаре» (I986) определяет антисептику как способ обеззараживания ран, соприкасающихся с ним тканей и полостей от инфекционных агентов. Н.С.Тимофеев и Н.Н. Тимофеев (1989) под антисептикой понимают комплекс лечебных приемов, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или в организме в целом.

В основу разграничения антисептики идезинфекции должна быть положена область применения. Необходимо исходить из того, что, независимо от традиций имнений, в своем семантическом значении антисептика обозначает применение антимикробных средств с целью предупреждения заселения и размножения (колонизацию) возбудителей болезни на коже ислизистых оболочках, не допустить развитие местных исистемных инфекций ипереход их в сепсис. Вследствие этого любое применение антимикробных веществ на коже, слизистых оболочках и ране (эписоматические биотопы) должно быть расценено как антисептика

Под "противомикробными мероприятиями" понимают совокупность способов и методов уничтожения, подавления жизнедеятельности, снижения численности популяции и ограничения

миграции, потенциально патогенных для человека микроорганизмов в целях лечения, предупреждения развития и распространения инфекционных болезней.

Совокупность строго регламентированных и обязательных для выполнения противомикробных мероприятий в конкретных лечебных или иных учреждениях, производствах называется ПРОТИВОМИКРОБНЫМ РЕЖИМОМ.

Противомикробные мероприятия многообразны. Прежде всего, их следует разделить на меры прямого, косвенного и сочетанного воздействия на микроорганизмы. К косвенным относятся меры, тормозящие миграцию (распространение возбудителей в пределах конкретной экосистемы, например, больницы, больничного отделения, эпидемиологического очага и др. и за её пределами (разобщение людей, разделение помещений, материалов, транспортных, людских и воздушных потоков и др.), снижающих численность микробной популяции на поверхности и внутри конкретного организма опосредовано, через активацию элиминирующей функции иммунной системы (иммунопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция), а также создание неблагоприятных условий для размножения микробов (хирургическая обработка раны, высушивание стерильными тампонами, стерильным воздушным потоком ожоговой поверхности и др.). Для профилактики инфекционных болезней широко используется сочетание прямых и косвенных методов, подавления (уничтожения) микроорганизмов — асептика, гнотобиотика.

Для обозначения группы мероприятий прямого повреждающего действия на микробов предлагается термин "микробная деконтаминация" со

В зависимости от области применения противомикробных мероприятий выделяют микробную деконтаминацию объектов внешней среды - стерилизацию и дезинфекцию и микробную деконтаминацию живых организмов - антисептику и химиотерапию. Такое деление обосновывается тем, что условия деконтаминации живых организмов и неживых объектов внешней среды коренным образом различаются (А.П.Красильников, А. Крамер, I989). Tем не менее, поскольку в практической медицине эти понятия часто смешивают, далее проводится сопоставление антисептики с химиотерапией, так и с дезинфекцией и стерилизацией.

Различают резидентную (аутохтонную) или собственную микрофлору кожи операционного поля и рук хирурга, и транзиторную. Резидентная микрофлора (R) обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками (бес гемолитических свойств), дифтероидами, пропионо бактериями и др. Видовой и количественный состав популяции резидентной микрофлоры относительно стабилен и в определенной мере формирует барьерную функцию кожи. В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутках также могут вегитировать золотистые стафилококки, ацинетобактерии, псевдомонады, кишечные палочки, клебсиеллы. Указанные биотопы для перечисленных бактерий являются естественной средой обитания.

Транзиторная микрофлора (Тр) попадает на кожу операционного

10.

поля и рук хирургов в процессе работы и в результате контакта с инфицированными объектами окружающей среды и пациентами. Сохраняется на коже до 24 часов. Она представлена условно – патогенными микроорганизмами (кишечная палочка с гемолитическими свойствами, эпидермальными стафилококк с гемолизом, клепсиелла, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, аденовирусы, ротавирусы, энтерококки и др.), характерными для определенного профиля мед.учреждения.

Механическое воздействие на роговой слой кожи, приводящая к нарушению стабильности популяции R – флоры (использование жестких щеток, щелочного мыла, агрессивных антисептиков – С –4, отсутствие смягчающих добавок в альдегидосодержащих антисептиках) способствует развитию дисбиоза кожи. Проявлением дисбиоза является преобладание в R- популяции грамотрицательной условно – патогенной флоры, в том числе госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и имеющих признаки патогенности. В результате руки мед.работников могут являться фактором передачи госпитальной инфекции и ее резервуаром.

Кроме того, выделяют инфекционную микрофлору (И). Это ротавирусы и др. инфекционные агенты, которых не должно быть на предметах больничной среды, спецодежде и руках мед.персонала.

Антисептическая обработка рук по современному стандарту приводит к:

· Уменьшению количества R – микрофлоры

· Удалению Тр – микрофлоры и И – возбудителей

· Предотвращению перехода Тр – микрофлоры в R -.

Существует 3 уровня обработки рук мед.персонала:

· Гигиеническое мытье – удаление части R -

11.

· Гигиеническая антисептика – удаление Тр -

· Хирургическая антисептика – удаление 80% R и 100% Тр - и И -.

Разрешается замена гигиенического мытья рук гигиенической антисептикой.

2.2. Под АНТИСЕПТИКАМИ следует понимать химические вещества (независимо от источника получения и состава), которые обладают противомикробным действием и используются для нанесения на поврежденную инеповрежденную кожу, слизистые оболочки, полости и раны в целях лечения и предупреждения развития местных инфекционных поражений исепсиса, под химиотерапевтическими препаратами - химические вещества (независимо от источника получения и состава), которые обладают противомикробным действием и используются для введения во внутреннюю среду организма в целях лечения ипредупреждения развития инфекционных заболеваний.

Применяемые в настоящее время антисептики по источнику получения могут быть разделены на три группы: l) химические элементы иих неорганические производные; 2) биоорганические соединения и ихсинтетические производные; 3) органические соединения абиогенной природы.

Антисептиков неорганической природы много. Это галогены и их не органические производные, перекись водорода, калия перманганат, борная кислота и бораты, неорганические соли ртути, меди, цинка, свинца, селена, серебра, алюминия, этанол, пропанол, гуанидины, бутандиол. В настоящее время из этой группы широко применяется перекись водорода, йод, этанол, изопропанол.

12.

В группу биоорганических соединений входят антибиотики антисептического назначения (грамицидин, микроцид, полимиксины, гелимицин); антибиотики бинарного значения, продукты, извлеченные из растений (аллилчеп, аллилсат, хлорофилипт, деготь, натрия уснинат, новоиманин, настойки, экстракты и масла из чеснока, календулы, софоры японской, эвкалипта и др.) иживотных (эктерицид, лизоцим идр.). Поиск препаратов этой группы продолжается.

Для биоорганических соединений характерны малая токсичность, мягкоеантисептическое действие, сочетание антисептических свойств с другими положительными фармакологическими эффектами (смягчающее, обволакивающее, стимулирующее регенерацию поврежденных тканей, имммуностимулирующее идр.), доступность и дешевизна сырья, экологическая чистота.

Большинство антисептиков, в том числе распространенных и эффективных, относится к группе органических соединений абиогенного (синтетического) происхождения. В неё входят органические соединения галогенов йод, хлор, бром, фтор; органические кислоты - молочная, салициловая, бензойная, оксолиновая, налидиксовая, ундециленовая иих производные; спирты, альдегиды; органические соли ртути, серебра, меди, серы, олова; фенольные производные; красители; поверхностноакивные вещества; препараты 8 - оксихинолина, хинокселина, нафтиридина, имидазола; нитрофурановые и сульфаниламидные препараты местного применения.

2.3. ТРЕБОВАНИЯ К АНТИСЕПТКАМ.

I. Антисептики не должны обладать общетоксическим, органотропным аллергенным, мутагенным, онкогенным, тератогенным, а также раздражающим и дисмиробиотическим действием на организм пациента

13.

2. Антисептики должны обладать высокой противомикробной активностью, т.е. подавлять жизнедеятельность возбудителей в малом количестве (малых разведениях).

3. Важным требованиям к антисептикам является конечный результат противомикробного действия, который может быть бактериостатическим либо бактериоцидным. Для антисептиков в большинстве случаев достаточно микроборицидного действия на транзиторную микрофлору и микробостатического – резидентные микроорганизмы.

4. Следующее требование к антисептикам - противомикробный спектр действия. Практическая медицина должна иметь антисептики широкого и узкого спектра действия.

5. Антисептическая практика должна иметь антисептические препараты кратковременного и долговременного действия. По этому признаку выделяют три типа последействия (остаточного действия) антисептиков:

· реманеннтное, при котором однократное нанесение антисептика обеспечивает противомикробный эффект на несколько минут или часов;

· кумулятивное, когда неоднократные аппликации антисептика ведут к усилению противомикробного действия;

· персистирующее, возникающее при регулярном нанесении антисептика на одну область.

6. Исходная форма антисептического вещества по возможности должна иметь форму порошка, которая удобна при хранении.

7. Лекарственные формы антисептиков не должны окрашивать кожу пациента, пачкать перевязочный материал, белье, одежду и издавать неприятный (при более строгом подходе – любой) запах.

8. Исходное вещество и изготовленные из него лекарственные формы должны быть устойчивыми к свету, температуре.

14.

9. Антисептики должны хорошо растворяться в липидах и плохо, умеренно, в воде.

I0. Антисептические вещества и их препараты, кроме антисептического, оказывают на организм и другие фармакологические эффекты. В связи с этим к антисептическим препаратам предъявляются следующие требования: эти эффекты должны ограничиваться терапевтическим действиям, если оно необходимо.

П. Применение комбинированных (содержат несколько антисептиков) и комплексных (состоящих из антисептиков и противовоспалительных, обволакивающих, раздражающих и стимулирующих, и с др. фармакологическим эффектом веществ) препаратов недопустимо, если совокупный терапевтический или профилактический эффект носит аддитивный либо синегодный характер, а побочное действие не усиливается и не учащается.

12. Антисептические препараты должны соответствовать условиям эписоматических биотопов, в которые они вносятся.

13. Антисептики и входящие в состав антисептических препаратов вспомогательные вещества на должны обладать антигенными свойствами. Присутствие таких свойств, с одной стороны, приведет к утрате эффективности антисептиков в процессе применения, а с другой - может способствовать развитию аллергических и аутоиммунных повреждений. Гаптенные свойства характерны для многих антисептиков. Вероятность проявления связанных с ними осложнений может быть снижена конструкцией лекарственных форм, режимом и условиями их применения.

I4. Вспомогательные вещества не должны снижать противомикробную активность и усиливать негативное побочное действие.

I5. Для применяемых в практике антисептиков также важны доступность идешевизна сырья, технологичность изготовления, экологическая чистота и

15.

низкая стоимость готового продукта.

16. Г.Е.Афиногенов и Н.И.Блинов (1987) считают, что, используя для лечения и профилактики раневой инфекции антисептики должны обладать рядом дополнительных свойств:

· локализовать инфект в ране и тормозить его проникновение в кровь и лимфу;

· блокировать адегзию микробов к тканям раневого ложах

· подавлять факторы патогенности, способствующие внедрению, закреплению и размножению бактерий в тканях

2.4. КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИСЕПТИКОВ. (А.П.Красильников, 1995).

1. По происхождению:

1) неорганические вещества; 2) биоорганические вещества и их синтетические аналоги; 3) органические соединения абиогенной (синтетической) природы.

2. По химическому строению:

1) галогены и их органические и неорганические производные; 2) неорганические и органические кислоты и их производные; 3) перекись водорода и келия перманганат; 4) альдегиды; 5) спирты; 6) тяжелые металлы и их органические и неорганические соли; 7) красители; 8) фенол и его производные; 9) 8-оксихинолины; I0) 4-хинолоны, хиноксалины, нафтирцпины; П) нитрофурановые антисептики; I2) сульфаниламидые антисептики; I3) амидазольные антисептики; I4) четвертично-аммониевые соединения и их аналоги; I5) производные арил- и акилсульфонов и их аналоги; 16) высшие жирные кислоты; 17) антисептики растительного и животного происхождения: 18) антибиотики антисептического назначения; I9) иммобилизированные антисептики.

3. По направленности действия:

1) противобактериальные; 2) противовирусные; 3) противогрибковые; 4)противопаразитарные;

16.

4. По механизму действия:

I) деструктивные; 2) окислительные; 3) мембраноатакующие; 4) антиметаболические и антиферментные.

5. Пo спектру противомикробного действия:

1) универсальные; 2)широкого спектра; 3) умеренного спектра.; 4) узкого спектра.

6. По конечному эффекту:

I) микробоцидные; 2) микробостатические0; 3)микробостатическицидные; 4) снижающие численность микробной популяции

7. Посоставу:

1) мононаправленные; 2) комплексные; 3) многокомпонентные лекарственные средства (с содержанием антисептиков).

8. По цели:

I) профилактические; 2) терапевтические; 3) профилактически - терапевтические; 4) бинарные - антисептического и химиотерапевтического назначения; 5) бинарные - антисептического и дезинфекционного назначения; 6) многоцелевые (фармакоантисептические).

9. По месту аппликации:

I) раневые (хирургические); 2) кожные; 3) пероральные; 4) офтальмонологические; 5) урологические; 6) оториноларингологические; 7) генитальные; 8) стоматологические; 9) ингаляционные; IO) доставляемые к месту действия кровеносной и лимфатической системами.

3.О. МЕХАНИЧЕСКАЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

3.I. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН.

Хирургическая обработка ран в настоящее время является ведущим методом профилактики раневой инфекции и лечения гнойных ран. Ее применяют при свежих ранах, ожогах, а также для лечения закрытых и открытых гнойных процессах.

17.

4) вскрытие полости гнойников и рассечение стенок "слепых карманов" и затеков, содержащих гной;

5) промывание гнойных ран и полостей растворами перекиси водорода и др., перитональный лаваж;

6) удаление части органа (резекция) или всего органа (экстирпация, аппендэктомия, холецистэктомия);

7) эндоскопические процедуры (бронхоскопия, холецистэктомия).

З.1.2. ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

В основе лежат физические явления, создающие в ране неблагоприятные условия для развития микробов и уменьшающие количество токсинов и продуктов распада в ней. Способ удаления гнойной раны или полости содержимого получил название дренирования. В качестве дренажей могут быть использованы резиновые, полихлорвиниловые, силиконовые трубки и полоски латексной резины. Нередко в клинической практике для дренирования раны применяется комбинация резинового дренажа с марлевым тампоном. Эвакуация содержимого из раны может быть пассивной (в повязку, расположенную на ране над дренажом или тампоном) и активной — вакуумный дренаж по Редону, электроотсос, водоструйный отсос, проточные (лаважные) системы.

К физической антисептике относятся также использование открытого способа лечения ран, ультрафиолетовых лучей, ультразвука, лучей лазера плазменного скальпеля, ультразвукового диссектора для операций на паренхиматозных органах.

18.

При открытом способе лечения ран, благодаря подсушиванию их тканей, создаются неблагоприятные условия для развития микробов.

Сегодня широко используется метод ведения больных с обширными ранами в управляемой антибактериальной среде (гнотобиологическая изоляция). Ультрафиолетовые лучи оказывают бактерицидное действие, стимулируют иммунитет, ускоряют процессы очищения и регенерации раны.

Под хирургической обработкой свежей раны понимают ее рассечение, иссечение нежизнеспособной и сомнительно жизнеспособной ткани, удаление из раны инородных тел, сгустков крови, патологического субстрата (В И.Стручков и др.,1975; М.И. Кузин и др.,I990).

Промывание раны большим количеством жидкости, попытки, применения которого предпринимались многократно, не давало существенного эффекта до тех пор, пака не был предложен способ пульсирующей струи (М.И. Кузин, Б.М. Костенчук, 1990). Пульсирующая струя жидкости образуется с помощью специального аппарата, попеременно создающего фазы повышенного и нормального давления.

Для дополнительной механической очистки обширных загрязненных ран и открытых переломов костей применяют вакуумную обработку. Вакуум создают с помощью вакуумных отсосов. В рану падают раствор антибиотика или антисептика и наконечником вакуумного аппарата отсасывают в отстойник с ложа, стенок, карманов тканевой детрит, инородные частицы, сгустки крови, микроорганизмы. Процедура длится 5-I0 мин., до появления диффузного капиллярного кровотечения.

В условиях эксперимента и хирургического лечения ран установлен высокий противомикробный и лечебный эффект описываемого метода. Число микробов в ране после сочетания хирургического вмешательства с инъекции

19.

вакуумной обработкой снижалось до 10 – 10 особей на грамм ткани. Увеличивался процент ран, заживающих первичным натяжением, уменьшилось количество осложнений, ускорились сроки заживления ран. Свойства оставшихся в ране микробов не менялись.

3.2. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ЛАЗЕРНАЯ ОБРАБОТКА РАН.

Техника ультразвуковой обработки состоит в заполнении полости раны растворами антисептиков (антибиотиков) с последующим воздействием на них в течение 3 – I0 мин низкочастотного или среднечастотного ультразвука. В результате сочетанной хирургической, противомикробной и ультразвуковой обработки численность популяции содержащихся в ране микробов снижается до 10 - 10 особей на грамм ткани, ускоряются репаративные процессы.

Лазер для профилактики раневой инфекции и лечения гнойных ран применяется в двух вариантах. Первый – это лазерный скальпель, сфокусированный луч СО2 - лазера высокой мощности. Хирургическая обработка раны или гнойного очага проходит бескровно, приводит к быстрому и полному удалению поврежденных тканей, почти полностью освобождает рану от микроорганизмов. Противомикробный эффект СО2 – лазерного пучка вызван прямым микробоцидным действием луча. Клинические и бактериологические последствия применения лазерного скальпеля благоприятны. Однако, по имеющимся наблюдениям, длительное нарушение кровообращения в жизнеспособных тканях стенок идна раны, вызванное лазером при заносе микроорганизмов может привести к развитию нагноения ран.

20.

Для обработки и лечения ран также применяют гелий-неоновый лазер низкой интенсивности. В экспериментальных исследованиях и клинических наблюдениях установлена эффективность низкоэнергетического лазерного излучения в профилактике послеоперационных осложнений и лечения гнойных ран. Число послеоперационных осложнений и сроки заживления ран сокращались.

Дренирование может быть отнесено к средствам механической антисептики, поскольку с его помощью добиваются непрерывного долговременного удаления из раны находящихся в ней микроорганизмов вместе с продуктами тканевого распада и токсическими веществами микробной природы.

Под перевязочными материалами понимают хлопчатобумажные, вискозные синтетические ткани, полотна, ленты, волокнистые структуры, нити, другие покрытия (клеевые), используемые для изготовления перевязочных средств. Перевязочные средства - это медицинские изделия, изготовленные из одного или нескольких перевязочных материалов и предназначенные для лечения и профилактики инфицирования ран, ожогов, других повреждений кожи и тканей.

3.3. ИММОБИЛИЗИРОВАННЫЕ (ПОЛИМЕРНЫЕ) АНТИСЕПТИКИ.

Практика показала, что молекулярная форма лекарственных препаратов, в том числе и противомикробных, не всегда и не в полной мере соответствует фармакокинетическим и фармакодинамическим принципам местной, лекарственной терапии. Возникла необходимость в создании препаратов: 1) с длительным и равномерным высвобождением активного вещества в среду (в идеале - с управляемым программированным выделением); 2) тормозящих всасывание действующих веществ в кровь и лимфу; 3) блокирующих биотрансформацию и 4) препятствующих вселению из места аппликации антимикробных веществ. Все эти свойства важны для сохранения и

21.

увеличения срока действия антисептиков в местных патологических очагах. Большинство из этих требований оказалось возможным выполнить только в том случае, если молекулярная формула антисептического или иного лекарственного вещества присоединялась к полимерным материалам. Такие материалы получили название иммобилизированные лекарственные препараты или физиологически активные полимеры медицинского назначения.

В процессе создания и использования иммобилизированньх лекарственных средств сформировались следующие требования к ним: I) сохранение в латентном состоянии до контакта с мишенью; 2) высвобождение активно действующего вещества после прикрепления к мишени; 3) снижение раздражающего, аллергического и токсического действия вещества по сравнению с его свободной молекулярной формой; 4) ограничение его всасывания в кровь, биотрансформации и выделения из места аппликации; 5) усиление терапевтического эффекта.

В качестве прививаемого физиологически активного вещества используют противомикробные препараты, ферменты, гемостатики, антиоксиданты, гормоны. Из противомикробных веществ до последнего времени предпочтение отдают антибиотикам, причем высокоактивным и с широким спектром действия. При этом не соблюдается принципиальное правило те

Воспользуйтесь поиском по сайту: