 |
Порядок вызова скорой помощи
|
|
|
|
Россия, 191167, Санкт-Петербург, ул. Херсонская, дом 39, лит. А
БЦ «Александровский», пом. 7-04
Телефон/факс: (812) 611-02-97
| Приложение 2 к Договору ДМС № /12-22 от «____» ________ 2012 г. |
ПРОГРАММЫ
“Амбулаторно-поликлиническое обслуживание,
Экстренная (скорая) медицинская помощь,
экстренная и плановая госпитализация”
(далее соответственно АП, СМП, ЭГ, ПГ)
Категория «Комфорт»
Настоящая Программа добровольного медицинского страхования (далее Программа) определяет виды и объемы медицинских и иных услуг, которые организуются и оплачиваются Страховщиком в рамках договора добровольного медицинского страхования в лечебно-профилактических учреждениях, указанных в настоящей Программе.
Страховым случаем является обращение Застрахованного лица за медицинскими услугами в связи с возникновением у Застрахованного острого заболевания, обострении хронического заболевания, отравлении и травме.
Обращение за медицинскими услугами осуществляется через диспетчерскую службу страховой компании по телефонам 611-00-17, 611-00-18 круглосуточно.
Врач-диспетчер оказывает Застрахованным организационно-консультативную помощь.
Обращение за медицинскими услугами может осуществляться через врача, прикрепленного страховой компанией.
Программа включает:
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание (АП)
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание включает в себя:
1. Консультации специалистов:
| Терапевт | Гинеколог | Аллерголог | Гепатолог |
| Кардиолог | Гастроэнтеролог | Проктолог | и другие |
| Невропатолог | Иммунолог | Травматолог | До постановки диагноза: |
| Окулист | Дерматолог | Пульмонолог | Ревматолог |
| Хирург | Уролог | Ортопед | Онколог |
| Отоларинголог | Гематолог | Гинеколог-эндокринолог | Маммолог |
| Нефролог | Инфекционист | Флеболог | Эндокринолог |
2. Вызов врача терапевта по медицинским показаниям на дом по адресу фактического пребывания (в территориальных пределах Кольцевой автодороги (КАД) + 20 км от КАД). Посещение врача в тот же день при вызове до 16.00 часов, при вызове после 16 часов - посещение врача на следующий день. Забор анализов на дому по медицинским показаниям при постельном режиме.
|
|
|
3. Диагностическое обследование (по медицинским показаниям):
· Инструментальные исследования:
ультразвуковая диагностика, в том числе: УЗИ брюшной полости, малого таза и др.;
эндоскопическая диагностика без видеозаписи, в том числе: фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, кольпоскопия;
функциональная диагностика, в том числе: ЭКГ, холтеровское мониторирование, эхоэнцефалография, спирография, эхокардиография, допплерография, исследования функции внешнего дыхания и др.;
ядерно-магнитный резонанс и/или компьютерная томография без введения контрастного веществасуммарно не более трех исследований за период действия договора;
рентгенологические исследования (рентгеноскопия желудка, обзорная рентгенография легких и др.) без введения контрастного вещества;
Флюорографическое исследование.
· Лабораторные исследования:
- клинико-биохимические,
- гормональные (а именно: гормоны щитовидной железы свободный и общий: Т3, Т4, а также ТТГ, антитела к ТГ и ТПО, ПСА общий).
- гистологические,
- серологические,
- общий иммуноглобулин Е;
- обследование на флору, биоценоз, цитологию;
- исследования на онкомаркеры (не более 3 исследований);
- обследование на заболевания, передающиеся половым путем, только методом ПЦР (однократно не более 6 исследований суммарно за период действия договора) без контроля лечения;
|
|
|
- аллергологические тесты: кожные скарификационные на лекарственную, бытовую и пищевую аллергию (не более 16 исследований суммарно за период действия договора).
4. Амбулаторное лечение (по медицинским показаниям):
· Физиотерапия с использованием перформированных лечебных факторов (электросветолечение, теплолечение, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, ингаляции) – до 15 процедур суммарно за период действия договора; или не более двух видов (методов) воздействия до 15 процедур по одному заболеванию).
· Лечебный массаж (классический ручной) не более 10 процедур – 1,5 единицы; лечебная физкультура в группе - до 10 процедур за период действия договора;
· Внутривенные (до 10 процедур) и внутримышечные инъекции без лекарственного обеспечения;
· Инфузии (не более 10 в период действия договора) без лекарственного обеспечения;
· Внутрисуставные инъекции и блокады суммарно не более 5 в период действия договора без лекарственного обеспечения;
· Промывание миндалин до 3 процедур в период действия договора;
· Проведение диагностического минимума при организации стационарного лечения в плановом порядке, если Программой для Застрахованного предусмотрена плановая госпитализация;
· Лечение в условиях дневного стационара, если Программой для Застрахованного предусмотрена плановая госпитализация – до 10 дней суммарно в период действия договора;
· Оформление медицинской документации, включая выдачу листа нетрудоспособности.
Скорая медицинская помощь (СМП)
Скорая медицинская помощь осуществляется круглосуточно квалифицированной бригадой врачей платной скорой помощи медицинских учреждений, указанных в Приложении №3 к Договору страхования.
Выезд бригады врачей скорой помощи осуществляется на специализированном автомобиле, оснащенном современной медицинской техникой для интенсивной терапии в территориальных пределах КАД + 20 км от КАД.
Порядок вызова скорой помощи
· Вызов бригады скорой помощи осуществляется через круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика по телефону 906-58-17.
· Вызов бригады скорой помощи осуществляется при состояниях, угрожающих жизни Застрахованного лица.
|
|
|
Врач бригады скорой помощи не выписывает рецептов и не выдает больничного листа. У Застрахованного остается выписка с указанием предварительного диагноза, оказанного и рекомендованного лечения, времени обслуживания, данными диагностики.
Программа включает:
· Выезд бригады медицинской скорой помощи;
· Проведение экспресс-диагностики;
· Купирование неотложного состояния;
· Лекарственное обеспечение в рамках неотложной помощи;
· Медицинскую (санитарную) транспортировку в стационар.
Стационарное лечение (экстренная и плановая госпитализация ЭГ,ПГ)
Стационарное лечение при экстренной госпитализации осуществляется по направлению врача скорой медицинской помощи в один из дежурных стационаров, указанных в Приложении №3 к Договору страхования.
Стационарное лечение при плановой госпитализации организуется Страховщиком при наличии направления лечащего врача в один из стационаров приложения №3 к Договору страхования.
Стационарное лечение включает:
· Пребывание в 1-3х местной палате. При невозможности госпитализации в палаты указанной категории, госпитализация осуществляется на свободные места с последующим переводом в палаты, указанные в программе;
· Пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;
· Полное медикаментозное обеспечение (лекарственные препараты, обезболивающие препараты, перевязочный материал);
· Консультации всех необходимых специалистов, диагностические лабораторные и инструментальные исследования, лечение (консервативное, хирургическое) в соответствии с действующими стандартами, проводимые по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации, при этом:
- в случае экстренной госпитализации, осуществленной в период действия договора, оплате за счет страховой компании подлежат медицинские услуги, оказанные Застрахованному в связи с этой госпитализацией в течение 14 дней с даты окончания договора страхования;
- в случае плановой госпитализации, осуществленной в период действия договора, медицинские услуги, оказанные в связи с госпитализацией со дня, следующего за последним днем действия договора, оплате не подлежат;
|
|
|
- оплате не подлежат медицинские услуги, оказанные Застрахованному в связи с госпитализацией, осуществленной до начала действия договора страхования.
· Оформление необходимой медицинской документации, включая выдачу больничного листа.
Исключения из Программы:
1. если медицинские услуги потребовались в связи с:
· алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения, травмы и отравления, заболевания и их осложнения, причиной которых явилось употребление алкоголя, наркотических или токсических веществ;
· психические расстройства и расстройства поведения;
· травмы, отравления, заболевания, полученные в результате покушения Застрахованного лица на самоубийство, членовредительства;
· особо опасные инфекции, туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса;
· хромосомные нарушения и врожденные аномалии;
· злокачественные новообразования всех органов и тканей (включая гемобластозы), доброкачественные новообразования, заболевания крови и лимфатической ткани опухолевой природы, лимфогранулематоз;
· фиброаденоматоз матки и молочных желез, эндометриоз (после постановки диагноза);
· аппаратные и манипуляционные методы лечения урогенитальной патологии (кроме литотрипсии);
· сахарный диабет I и II типа и его осложнения (кроме острых состояний);
· остеопороз, нарушения обмена веществ и заболевания, вызванные нарушениями обмена веществ (кроме острых состояний);
· острые и хронические гепатиты А, В, C, D, E, F, G; цирроз печени, печеночная недостаточность;
· хроническая почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;
· системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты, коллагенозы, амилоидоз и др.)
· хронические кожные заболевания - микозы, псориаз, нейродермит и др., а также заболевания ногтей и волос – в объеме сверх консультации врачей-специалистов и исследований, необходимых для постановки диагноза;
· все недифференцированные аутоиммунные и иммунозависимые заболевания, рассеянный склероз, дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы, параличи, эпилепсия, болезнь Бехтерева, болезнь Паркинсона, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
· обследование иммунного статуса, аллергопробы (за исключением 16 алллергопроб в период действия договора), иммуноглобулинотерапия, иммуноглобулинопрофилактика;
|
|
|
· глаукома вне острого периода, катаракта, макулодистрофия, демодекоз, подбор и установка контактных линз; аномалии рефракции, пресбиопия, косоглазие
· нейрохирургические вмешательства, операции на позвоночнике, ортопедия;
· острая и хроническая лучевая болезнь;
· профессиональные заболевания;
· заболевания сердца, сосудов, требующие хирургического вмешательства, включая установку искусственного водителя ритма, все виды шунтирования сосудов, стентирования сосудов, коррекцию пороков сердца, ангиографические, коронарографические исследования;
· Бесплодие, первичное и вторичное, нарушение менструального цикла (кроме кровотечения), сексуальные расстройства, контрацепция.
2. Услуги, не подлежащие оплате:
· лечение и диагностика нетрадиционными методами, не предусмотренными официальными стандартами: методы Фоля и Накатани, остеопатическое лечение, экстрасенсорные методики, акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная и пульсовая диагностики, аурикулодиагностика, иридодиагностика, КВЧ-терапия;
· склеротерапия, гидроколонотерапия, ударно-волновая терапия, крио-, лазеро-, водо- и грязелечение;
· приемы и лечение у врачей: психиатра и/или психотерапевта (кроме одной консультации - по назначению врача), логопеда, диетолога, сексопатолога, андролога, генетика, гомеопата, остеопата, подиатра, паразитолога, фониатора, сурдолога, фтизиатра;
· санаторно-курортное лечение; реабилитация;
· хронические заболевания, требующие динамического врачебного наблюдения, обследование и лечение вне обострения, профилактические мероприятия (за исключением двух консультаций по хроническому заболеванию в течение года), диспансеризация;
· услуги, оказанные без медицинских показаний, без назначения врача, по желанию Застрахованного
· лабораторные исследования, не относящиеся к категории "обязательных" (согласно существующим стандартам и приказам Минзравсоцразвития) и не являющиеся необходимыми для верификации диагноза, в том числе генетические, иммунологические, ДНК диагностика;
· артроскопия при артрозартритах, гонартрозе, коксартрозе, деформирующих артрозах (кроме артроскопии после травм и ушибов суставов, полученных в период страхования);
· медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, посещения бассейна, оформления санаторно-курортной карты и т. п.
· заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, имплантации, протезирования, ортопедия;
· проведение экстракорпоральных методов лечения и гемокоррекции;
· диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, в т.ч. по поводу заболевания кожи (мозоли, папилломы, бородавки и невусы, кондиломы и т.п.);
· подбор, приобретение и подгонка корректирующих медицинских устройств: ортопедические изделия, слуховые аппараты, расходные материалы импортного производства и т.п.;
· ведение беременности и лечение патологических состояний, связанных с беременностью; прерывание беременности в амбулаторных условиях и лечение осложнений, родовспоможение (кроме внематочной беременности и маточного кровотечения);
· коррекция зрения (кроме подбора очков);
· нейропсихологические и медико-логопедические методики.
· Позитронно-эмиссионная томография.
|
|
|
