Синдром поражения шейно-грудного утолщения

(С_V–С_VIII и T_I–T_II):

· тетраплегия (периферический паралич рук за счет поражения передних рогов спинного мозга, сформированных периферическими мотонейронами и осуществляющих иннервацию верхних конечностей), и спастический паралич в мышцах туловища и нижних конечностях при поражении аксонов центральных (первых) мотонейронов, идущих в составе кортикоспинального тракта;

· двусторонняя утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента (с C_V – C_VIII по T_I – T_II по сегментарному типу и ниже уровня T_III – T_IV по проводниковому типу);

· расстройство функции органов малого таза по центральному типу;

· синдром Клода Бернара – Горнера в виде триады симптомов: сужение глазной щели (птоз) при параличе верхней мышцы хряща века (m. tarsalis superior, гладкомышечная порция мышцы, поднимающей веко), сужение зрачка (миоз) вследствие паралича дилятатора зрачка (m. dilatator pupillae), и функционального преобладания парасимпатической нервной системы, поскольку парасимпатические волокна идут к m. sphincter pupillae в составе ЧМН (III пара), а симпатические волокна идут к дилятатору зрачка (m. dilatator pupillae) из спинного мозга (C_VIIIT_I), энофтальм – западение глазного яблока (глазное яблоко как бы "вдавлено" в глазницу) за счет пареза гладких мышечных волокон ретробульбарной клетчатки (мюллеровских глазных мышц). Реже наблюдается депигментация радужки, что связано с поражением тел симпатических нейронов, расположенных в боковых рогах спинного мозга на уровне C_VIII – T_I. Вегетативные нарушения в грудных и шейном сегментах носят сосудисто-трофический характер.

 

Синдром поражения грудных сегментов (Т_II–Т_XII):

· спастическая нижняя параплегия вследствие двустороннего поражения аксонов центральных мотонейронов кортикоспинального тракта, периферический паралич в соответствующих миотомах вследствие поражения передних рогов спинного мозга, что обуславливает уменьшение экскурсии грудной клетки, и, как следствие этого, развитие застойных процессов в легких (застойных пневмоний) и появление симптомов дыхательной недостаточности;

· двусторонняя утрата всех видов чувствительности по сегментарному типу в соответствующих дерматомах и ниже уровня поражения по проводниковому типу (парагипестезия нижних конечностей, области промежности);

· расстройство функции органов малого таза по центральному типу;

· грубые вегетативные нарушения (сосудисто-трофические) в зоне соответствующих сегментов и ниже.

 

Синдром поражения пояснично-крестцового утолщения (L_I–L_V, S_I–S_II):

· периферический (вялый) паралич нижних конечностей вследствие поражения передних рогов L_I – S_II, из которых осуществляется периферическая иннервация нижних конечностей;

· параанестезия всех видов чувствительности нижних конечностей (по сегментарному типу) и в области промежности (по проводниковому типу);

· центральное расстройство функции тазовых органов;

· вегетативные нарушения в соответствующих сегментах.

 

Синдром поражения сегментов эпиконуса спинного мозга L_IV–S_II:

· симметричный периферический паралич мышц в соответствующих миотомах (мышцы задней группы бедер, мышцы голени, стоп, ягодичной области);

· параанестезия всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах (на голени, стопах, ягодицах, промежности);

· нарушение функции органов малого таза по центральному типу;

· вегетативные нарушения в соответствующих сегментах с двух сторон (паховая область).

 

Синдром поражения сегментов конуса спинного мозга S_III–S_V:

· периферический паралич в мышцах соответствующих миотомов (наружные поперечно-полосатые сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки);

· анестезия по сегментарному типу в аногенитальной зоне ("седловидная анестезия");

· нарушение функции органов малого таза по периферическому типу при поражении периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга, из которых осуществляется сегментарная иннервация органов малого таза, в виде истинного недержания мочи (incontinentia urinae vera) и кала (incontinentia alvi vera, энкопрез). При истинном недержании моча или кал все время выделяется по каплям, наружные поперечно-полосатые сфинктеры зияют. Парадоксальное недержание мочи (ischuria paradoxa) и кала развивается при поражении сегментов ниже L_II. Нейроны, иннервирующие внутренний гладкомышечный сфинктер мочевого пузыря, треугольник мочевого пузыря и средний отдел прямой кишки, расположены выше уровня повреждения (в боковых рогах сегментов L_I – L_II), поэтому нарушается их взаимодействие с парасимпатическими центрами, которые расположены на уровне боковых рогов сегментов S_III – S_V и иннервируют детрузор мочевого пузыря и верхний отдел прямой кишки. Внутренние сфинктеры остаются закрытыми, при переполнении мочевого пузыря или прямой кишки моча или кал все время начинает выделяться по каплям вследствие механического перерастяжения сфинктера. Постоянно существующее препятствие для полного опорожнения мочевого пузыря приводит к его переполнению и нередко разрыву стенки мочевого пузыря с формированием уроперитонита. При стабильно высоком мышечном тонусе среднего отдела прямой кишки за счет сохранности симпатического центра регуляции органов малого таза (боковые рога спинного мозга на уровне L_I – L_II), имеют место атония, снижение перистальтики и секреции желез верхнего отдела прямой кишки, за счет поражения парасимпатических центров регуляции органов малого таза (боковые рога спинного мозга на уровне S_III – S_V); кроме того, в прямой кишке идет процесс активного всасывания воды, поэтому создаются условия для формирования парадоксальных запоров (наружный поперечно-полосатый сфинктер зияет), каловых камней, каловых пролежней и, как осложнение, – калового перитонита;

· вегетативные нарушения сосудисто-трофического характера в соответствующих сегментах (крестцовая область).

 

2.2. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ

СЕРОГО ВЕЩЕСТВА СПИННОГО МОЗГА

 

Для спинного мозга характерен принцип метамерного строения. Под понятием " сегмент спинного мозга " понимают участок серого вещества спинного мозга с парой входящих и выходящих корешков. При поражении серого вещества спинного мозга диагностируется сегментарный тип расстройств. Причем очаг поражения должен захватывать два или более сегментов спинного мозга. В этом случае нарушается межсегментарное взаимодействие интернейронов желатинозной субстанции спинного мозга и утрачивается компенсаторный принцип иннервации. Сегменты спинного мозга на теле человека проецируются в виде дерматомов: поперечно – на туловище, радиально – на лице и ягодичной области, на конечностях имеют продольно-полосковый тип расположения.

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: