Полученные лабораторно-инструментальные данные типичны для ХПН.

Тесты по теме «Неотложные состояния в нефрологии» 22.12.2016

1. Шок при НС может быть нескольких видов, кроме:

а) гиповолемического

б) анемического

в) гемокоагуляционного

г) аритмического

 

 

2. Для нефротического криза характерно всё, кроме:

а) внезапно возникающего резкого ухудшения со­стояния с развитием

перитонитоподобных симпто­мов

б) гипотермии

в) рожеподобных кожных эритем

г) гипертермии

 

3. НС может осложняться ОПН вследствие всех причин, кроме:

а) анемии

б) тромбоза почечных вен

в) гиповолемического шока

г) сепсиса и других инфекционных осложнений

 

4. Холестериновая эмболия внутрипочечных артерий клинически проявляется:

а) резким прогрессирующим ухудшением функции почек, вплоть до

острой почечной недостаточности.

б) полиурией

в) никтурией

г) дизурией

 

5. Гиперкалиемия (более 7,5 ммоль/л) проявляется всем, кроме:

а) мышечными параличами

б) нарушениями сер­дечного ритма и остановкой сердца в диастоле

в) резкого подъёма АД

г) вазодилатацией, быстрым снижением АД,

 

Патогенез почечного поражения при тромбозе почечных вен

обусловлен всем, кроме:

а) нарастающего расстройства внутрипочечной гемодинамики с

ухудшением фильтрационной функции почек

б) развития ишемии почечной ткани

в) утратой гломерулярной базальной мембраной отрицательного заряда

г) лейкоцитурии

 

7. В пользу тромбоза почечных вен свидетельствуют всё, кроме:

а) быстрого увеличения почки на стороне поражения

б) болей в поясничной области

в) гематурии, протеинурии

г) анемии

 

Важными механизмами развития склеродермического почечного

криза считают всё, кроме:

а) тромбогенеза на уровне почечного микроциркуляторного русла

б) расстройства внутрипочечной гемодинамики с нарастающей ишемией

почечной ткани

в) гипокалиемии

г) гиперпродукции ренина

 

 

9. Факторами, предрасполагающими к развитию гепаторенального

синдрома, являются все, кроме:

а) спонтанного бактериального перитонита

б) парацентеза с удалением большого объема жидкости

в) гипогликемии

г) желудочно-кишечного кровотечения

 

 

10. Пусковыми факторами склеродермического почечного криза могут быть все, кроме:

а) инфекции, переохлаждения

б) инсоляции

в) гиперлипидемии

г) прекращение приема препаратов, использующихся для лечения

системной склеродермии

 

При форсированном диурезе у больных с нефротическим синдромом

может быть всё, кроме:

а) гемодинамические осложнения, вплоть до гиповолемического шока

б) гипогликемия

в) гипокалиемия, сердечные аритмии

г) снижение ОЦК и клубочковой фильтрации (вплоть до ОПН)

 

12. Частота ХЭ ВПА увеличивается пропорционально всем состояниям, кроме:

а) количества диагностических и лечебных вмешательств на сердце и сосудах

б) процедур тромболизиса, антиагрегантной терапии

в) клинических проявленийм распространенного атеросклероза

г) вирусного гепатита

13. Фактором риска возникновения ОПН вследствие ХЭ ВПА является:

а) увеличение сывороточной концентрации С-реактивного белка, регистрируемое до вмешательства на сосудах, отражающее нестабильность атеросклеротических бляшек.

б) инфекция нижних мочевых путей

в) холестаз

г) гипогликемия

14. ХЭ ВПА возникает как следствие следующих причин, кроме:

а) надрыва фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки в брюш­ной аорте при продвижении катетера в процессе выполнения лечеб­ных и диагностических вмешательств

б)изъязвления и фрагментации покрывающего ее тромба при

примене­нии тромболитиков, анти­коагулянтов

в) повреждения фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки

при тупой травме живота, ударах, падении

г) быстрого снижения АД

 

15. Клиническими проявления ХЭ ВПА могут быть указанные, кроме:

а) острого почечного повреждения

б) гипертонический криз

в) болей в поясничной области

г) никтурии

 

16. Первыми признаками нефротического криза могут быть все проявления, кроме:

а) возбуждение

б) гипертермия

в) гипотермия

г) тошнота, рвота

 

17. Поздними проявлениями нефротического криза могут быть все, кроме:

а) абдоминальных болей

б) кожных мигрирующих рожеподобных эритем

в) резкого подъёма АД

г) флеботромбозов

 

18. Повышенная предрасположенность к инфекциям у больных с НС обусловлена всем, кроме:

а) анемии

б) потери в мочу иммунологически активных белков

в) угнетением фаго­цитоза

г) иммунодепрессивной терапии

 

19. Выраженная гипокалиемия при НС обусловлена всем, кроме:

а) терапии цитостатиками

б) потери транспортных белков

в)гиперальдостеронизмом

г) те­рапии калийуретиками,

20. Причины фатальных тромбозов при НС обусловлены всем, кроме:

а) потери антитромбина III в связи с массивной протеинурией

б) увеличения содержания фибриногена и других факторов

свёртывания вследствие повышения синтетической функции печени

в) тромбоцитоза при назначении больших доз глюкокортикоидов

г) дефицита трансферрина

Ответы на тесты по теме «Неотложные состояния в нефрологии»

 

1. б	6. г	11.ба	16. в
2. б	7. г	12. г	17. в
3. а	8. в	13. а	18. а
4. а	9. в	14. г	19. а
5. в	10. в	15. г	20. г

 

 

Задание №1

В приёмное отделение поступил больной с клиникой почечной колики. В анамнезе МКБ. Житель сельской местности. Употребляет много молочной пищи. Выполнены УЗИ почек, выявлен камень правой лоханки.

 

ОАМ

Цвет	«мясных помоев»
Реакция	сл. щелочная
Прозрачность	мутная
ОПМ
Белок	0,042 г/л
Сахар	нет
Эпителий:	плоский 30-34 в п/з, скоплениями цилиндрический 8-12 в п/з
Лейкоциты	2-3 в п/з
Эритроциты	неизмененные, сплошь покрывают все п/з
Цилиндры	нет
Клетки почечного эпителия	нет
Соли:	фосфаты, большое количество
Слизь	нет
Бактерии	Нет

При биохимическом исследовании крови выявлен показатель

фосфора -2, 3 ммоль/л.

Интерпретация

Цвет мочи в виде "мясных помоев" обусловлен большим количеством неизмененных эритроцитов.

Протеинурия "ложная", т.к.:

· отсутствуют цилиндры;

· показатель белка менее 1 г/л при нормальных показателях ОПМ,

· характер белково-клеточной диссоциации: небольшой показатель белка в сравнении с большим количеством форменных элементов, в данном случае - эритроцитов, также характерен для внепочечной, постренальной протеинурии.

Учитывая большое количество солей фосфатов, а также клеток плоского и цилиндрического эпителия, повышенный уровень фосфора в крови имеется фосфатный уролитиаз .

Слабощелочная реакция мочи способствует этому процессу. Щелочная реакция мочи обусловлена преобладанием в диете молочных продуктов.

 

Задание № 2

У больного после употребления самостоятельно собранных грибов через несколько часов появилась тошнота, рвота, уменьшилось количество мочи, доставлен каретой СМП в приёмное отделение. Имеются выраженные отёки.

В ОАМ выявлены следующие изменения:

ОАМ

Цвет	темно-бурый
Прозрачность	мутная
ОПМ
Белок	1,8 г/л
Сахар	нет
Эпителий:	плоский 6-8 в п/з цилиндрический 4-6 в п/з
Лейкоциты	12-14 в п/з
Эритроциты	16-18 в п/з
Цилиндры	гиалиновые 6-8 в п/з эпителиальные 10 в п/з зернистые 4-6 в п/з
Клетки почечного (тубулярного) эпителия -	скоплениями 20-22 в п/з
Слизь	(+)
Бактерии	нет

Количество мочи за 6 часов – 80 мл.

Креатинин крови 1567 мкмоль/л.

Мочевина крови 36,4 ммоль/л.

Калий крови 7,8 ммоль/л (N 3,3-5,5).

УЗИ почек:

Контуры нечеткие, размеры 140*68 мм; толщина паренхимы 26 мм,

Паренхима диффузно-неоднородная: с гипоэхогенными очагами.

О какой патологии можно думать?

Учитывая в ОАМ:

· наличие большого количества клеток почечного (тубулярного) эпителия;

· наличие большого количества цилиндров, особенно эпителиальных;

· гипостенурия как проявление нарушения концентрирования мочи

· повышение креатинина, мочевины, калия в крови

· увеличение размеров почек на УЗИ,

· олигурия.

Можно считать, что имеются типичные признаки лабораторно-инструментального симптомокомплекса при остром тубулярном некрозе- острой почечной недостаточности.

Жалобы, анамнез, клинические данные подтверждают диагноз.:

 

Задание №3

Больной Д, 54 лет страдает хроническим гломерулонефритом, ХПН. После приёма абрикосового сока состояние резко ухудшилось6 появилось онемение в языке, тошнота, боли в животе, головокружение,снижение АД. Поступил экстренно в приёмное отделение.

Экстренно выполнено обследование. Получены следующие результаты.

О А К

Эритроциты	1,8 ∙ 1012 /л, нормоциты, нормохромные
НВ	46 г/л
ЦП	1,0
СОЭ	28 мм/час
Сывороточное железо	17,6 мкмоль/л
О А М
Цвет	бледный, почти прозрачный
Реакция	кислая
Прозрачность	полная
ОПМ
Белок	0,54 г/л
Сахар	нет
Эпителий	плоский 1-2 в п/з
	цилиндрический 20-1 в п/з
Лейкоциты	6-8 в п/з
Эритроциты	8-10 в п/з, выщелоченные, измененные
Цилиндры	гиалиновые0-1 в п/з зернистые 1-2 в п/з
Клетки почечного (тубулярного)эпителия	0-1 в п/з
Соли	нет
Слизь	нет
Бактерии	нет

Скорость клубочковой фильтрации 28,4 мл/мин.

 

Б А К
Креатинин	958,4 мкмоль/л
Мочевина	20,6 ммоль/л
Ca2+	1.52 ммоль/л (N 2,2-2,7)
P+	2,68 ммоль/л (N0,8-1,3)
К+	7,38 ммоль/л (N 3,3-5,5)
Паратгормон	495,6 пг/мл (N до 100)

УЗИ почек: контуры неровные, бугристые, нечеткие.

Размеры 76*2,8 мм, толщина паренхимы 9 мм,

паренхима диффузно неоднородна, эхогенность значительно повышена,

отношение паренхимы к ЧЛС 1,4:1.

Кортико-медуллярная дифференцировка слоев паренхимы отсутствует.

Полученные лабораторно-инструментальные данные типичны для ХПН.

Выражена гиперкалиемия. Резкое ухудшение состояния вызвано гиперкалиемией, обусловденной приёмом абрикосового сока.

Задание №4

У больного, страдающего сахарным диабетом в течение 28 лет постепенно появлялись отёки, тошнота, диагностирована диабетическая нефропатия, ХПН, в качестве антигипертензивных препаратов принимал престариум. После приёма бананов появились боли в животе, нарушение сердечного ритма, головокружение, снижение АД.

Предположительно в крови повысился уровень калия.

 

В ОАК –нормохромная анемия

ОАМ

Цвет	бесцветная
Прозрачность	полная
Реакция	кислая
ОПМ
Белок	0, 33 г/л
Сахар	1%
Эпителий	плоский 1-2 в п/з цилиндрический 0-1 в п/з
Лейкоциты	4-6 в п/з
Эритроциты	10- 14 в п/з измененные, выщелоченные
Цилиндры	гиалиновые 0-1 в п/з зернистые 1-2 в п/з
Клетки почечного эпителия	нет
Соли	нет
Слизь	нет
Бактерии	нет

·

· Б А К

· Глюкоза крови 12,8 ммоль/л

· Мочевина – 43,4 ммоль/л

· Креатинин 1642,8 мкмоль/л

· Са2++ - 1,3 ммоль/л (N 2,2-2,7)

· К+ - 7,1 ммоль/л (N 3,3-5,5)

· Р+ - 2,6 ммоль/л (N0,8-1,3)

· Паратгормон - 560,7 г/мл (N до 100)

·

· УЗИ почек:

· контуры неровные, нечеткие, бугристые;

· размеры 68х36 мм,

· толщина паренхимы – 9-11мм, повышенной эхогенности, диффузно-неоднородная;

· соотношение паренхимы к ЧЛС 1,3:1; кортико-медуллярная дифференцировка слоев паренхимы полностью отсутствует.

Интерпретация

Лабораторно-инструментальный симптомокомплекс типичен для диабетического гломерулослероза, ХПН, выраженной гиперкалиемии.,.

Задание №5

У больного В., 62 лет в течение нескольких лет беспокоили боли в костях, обследовался амбулаторно, устанавливали различные диагнозы, проводилось лечение, но состояние ухудшалось. В последнее время появилась тошнота, рвота., увеличилось количество мочи, появилась неврологическая симптоматика – периодически неадекватного поведения, нарушения походки. Направлен в стационар. Получены следующие данные.

Дайте им трактовку, сформулируйте клинический диагноз.

 

ОАК
Эритроциты   Гемоглобин ЦП	2,4*1012 /л, нормохромные, нормоцитарные 54,2 г/л 1,0
СОЭ	86 мм/час

О А М

Цвет	желтый
Реакция	сл. кислая
Прозрачность	мутная
ОПМ
Белок	4,2 г/л
Сахар	нет
Эпителий	плоский 1-2 в п/з
	цилиндрический 0-1 в п/з
Лейкоциты	6-8 в п/з
Эритроциты	8-12 в п/з
Цилиндры	гиалиновые 4-6 в п/з зернистые 3-4 в п/з восковидные 2-3 в п/з
Клетки почечного эпителия	2-3 в п/з
Слизь	нет
Бактерии   Моча на белок Бенс-Джонса БАК Кальций крови Общий белок крови Парапротеины крови	нет (++++) 3,6 ммоль/л 116 гл обнаружены

Интерпретация

Типичный лабораторный симптомокомплекс при миеломной болезни, миеломной нефропатии:

· нормохромная анемия изначительно ускоренная СОЭ;

· массивная протеинурия,

· цилиндрурия,

· положительный результат исследования мочи на белок Бенс-Джонса,

· биохимические анализы крови –

уже свидетельствуют о паратпротеинемии,

а обнаружение в крови парапротеинов окончательно верифицирует диагноз.

Уровень кальция в крови значительно повышен, риск гиперкальциемической комы. Неотложные мероприятия: регидратация до 6-8 литров физ.р-ра в сутки, глюкокортикоиды вв, фуросемид в/в, бифосфонаты.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: