Первичный туберкулезный комплекс (ПТК)

Артериолонефросклероз.

Гиалиноз артериол почек при гипертонической болезни приводит к артериолонефросклерозу.(первично-сморщенные почки) Макро- почки уменьшены до 80-90г., плотные, капсула сращена с подлежащей тканью, поверхность мелко-зернистая, т.к. часть клубочков склерозирована с образованием втяжений. а сохранившиеся увеличены, на разрезе бледные, слои истончены. Гистологически артериолы утолщены, просветы сужены, канальцы расширены, в эпителий-атрофия, склероз, в строме-фиброз. ^?

 

Крупозиая пневмония.

Крупозная(долевая, плевропневмония)-это первичная инфекционно-аллергическая пневмония. В развитии крупозная пневмония проходит 4 стадии:

_КСтадия прилива (длится 1-е сутки), пораженная доля увеличена вразмерах, темно-красная, резко полнокровная. Под микроскопом в альвеслахсерозная жидкость, большое количество возбудителей, слущенный эпителий, и выраженное полнокровие межальвеолярной прегордки.

2.Огадия красного опеченения-длится следующие 2-3 суток. В эту стадию доля легких приобретает печеночную плотность, она тяжелая, тонет в воде. На плевре наложение фибрина, на разрезе грязно-красного цвета. Поверхность разреза мелко-зернистая. Под микроскопом в альвеолах большое количество эритроцитов, фибрина, возбудителей.

ЗСгадия серого опеченения-длится следующие 3-5 суток. Вследствие гемолиза эритроциты исчезают. Снижается полнокровие, увеличивается число нейтрофилов, макрофагов, фибрина много.

Под микроскопом пораженная доля грязно-серого цвета. Плевра утолщенная, тусклая, еще больше фибрина. 4. Стадия разрешения. Начинается с 9-11 дня болезни, длится по разному. В эту стадию фибринозный экссудат под действием ферментов, нейтрофилов, макрофагов разжижается. Затем экссудат удаляется по лимфатическим сосудам, происходит регенерация альвеолярного эпителия. Макроскопически доля возвращается к нормальным размерам, зернистость исчезает. Исходы:!.полное выздоровление с регенерацией эпителия..........................................__....,_

2.возможно наступление смерти от легочной или правожелудочковой недостаточности.

3.Развитие осложнений: 1. легочные осложнения

1.1карнификация-это организация экссудата в проссвете альвеол.

1.2некроз легочной ткани -

1.3 абсцессы

1.4 эмпиема плевральной плости ^, <--•• 1.5.гангрена легкого.

2.Внелегочные осложнения: 2.1 лимфогенные осложнения:-воспаление л/у. средостения,-медиастенит,-перикардит. 2.2гематогенные осложнения: -менингит,

 

БрОИХОПНСВМОШШ

(очаговая)- наблюдается чаще у детей и пожилых. Поражаются долька или дольки максимум

сегмент.Начинаются воспалительные процессы в бронхах Потом нисходящим путем преходит на альвеолярные ткани. Также

могут быть контактный и гематогенный пути поражения. Чаще поражаются задние нижние отделы.

Под микроскопом в альвеолах острое катаральное воспаление. Нарушается дренажная функция бронхов, здесь много

нейтрофилов и макрофагов.,

В зависимости от возбудителя бывают:

- пневмококковая-имеется фибринозно-лейкоцитарный экссудат. Макроскопически участки серого цвета, безвоздушны, уплотнены.

-стафилококковая. В центре некроз, вокруг гнойно-геморрагическое воспаление, снаружи серозно-геморрагическое

воспаление.

Макроскопически: в центре желтоватого цвета, вокруг грязно-красного и серо-красного цвета. Часто стафилококковая

пневмония осложняется абсцессами, нагноением. В исходе-склероз.

-стрептококковая пневмония-имеется гнойно-некротические изменения. Осложняется абсцессами, плевритом.

Исходы:!, полное выздоровление с регенерацией эпителия.;

2.возможно наступление смерти от легочной или правожелудочковой недостаточности.

3.Развитиеосложнений:1.легочные осложнения: 1.1карнификация-это организация экссудата в просвете альвеол.

1.2.некроз легочной ткани

1.3.абсцессы •:, -;

1.4.эмпиема плевральной полости

1.5. гангрена легкого.

2.Внелегочные осложнения:2.1.лимфогенные осложнения:-воспаление л/у средостения, -медиастенит, -перикардит.

2.2.гематогенные осложнения: -менингит, - эндокардит

 

 

Хронический бронхит-

Этиология: воздействие инфекционных агентов. Способствует вдыхание химических веществ,

переохлаждение.Поражаются в 1 очередь мелкие бронхи и бронхиолы.: -I

Классификация: 1.По морфологии: 1.катаральный, 2.слизисто-гнойный, З.полипозный, 4.

атрофический бронхит.

2.110 распространенности: 1. диффузный,.^очаговыйгг^"

3.В зависимости от дренажной функции бронхов: 1.простой(если нет нарушений);

2.обструктивный(наоборот).

Микроскопически: стенки бронхов различных видов катарального воспаления. Инфильтрация

лимфоцитами, плазмоцитами.

Также гиперплазия, гиперфункция слизи образующих и бокаловидных клеток. Изъязвление слизистой.

Плоско-клеточная метаплазия: постепенно со временем наблюдается атрофия и склероз слизистой

оболочки, мышечного слоя.

Макроскопически бронхи становятся утолщенными, плотными, извитыми, деформированы. На разрезе

они пенькообразно выступают. В просветах бронхов слизисто-гнойные пробки, нарушающие.

дренажную функцию. Вслодствие склероза теряется эластичность. Поэтому при повышении

внутрибронхиального давления образуется в стенке бронхов выпячивание(бронхоэктазы)

Осложнение: '-пневмосклероз; легочная гипертензия;, легочное сердце; легочно-сердечная сердечность

 

 

Эмфшема легких.

- стойкое патологическое расширение ацинусов. Эмфизема бывает очаговая и диффузная; острая и хроническая.Различают бвидов хронической формы:

1. хроническая диффузная обструктивная-макроскопически легкие увеличены в размерах, повышенной воздушности, бледные, мягкие, режутся с хрустом.Под микроскопом межапьвеолярные перегордки истончены, расправлены, они разрываются, а также атрофия и склероз эластических волокон.

2.хроническая очаговая-возникает вокруг очагов пневмосклероза. _;

3.первичная-(идеопатическая) причина неизвестна.

4.викарная-при хирургическом удалении одного из легких.

5.межжуточная-при разрыве межальвеолярной перегордки воздух попадает в строму затем распространяется в корни легких затем в ткани средостения.

6.старческая Осложнения эмфиземы легких:.,'

-пневмосклероз,.'.-'• _: - •

-легочная гипертензия

-легочное сердце --- •>. •,

-легочно-сердечная недостаточность >

-рак легкого.-,,. ^л

-пневмоторакс-разрывается и попадает во

 

Хроническая язва.

Макроскопически язва округлая, достигают2-3 см., дно при обострении покрыто гнойно-некротическими массами, края

плотные, валикообразные, выступающие. Серозная оболочка в проекции язвы всегда воспалена.В стадии ремисси дно гладкое,

чистое. Из-за склеротических процессов складки как лучи сходятся к язве.

Микроскопически при обострении стенка состоит из 4 слоев: 1.Внутренний слой-фиброзно-гнойные массы. 2.Зона

фибриноидного некроза. З.Грануляционная тканьАсоединительная ткань.

Заживление язвы: мышечный и подслизистый слой рубцуются, а на поверхности с краев как бы наползаетпролитерирующий

эпителий. Вследствие склероза, фибриноидных изменений, в сосудах в области язвы имеются трофические нарушения и

поэтому зарубцевавшаяся язва может разрушаться под действием агрессивных факторов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙКлассификация Самссонова:

1.язвенно-деструктивные осложнения: а) кровотечения-обычно кровоточат дуаденальные язвы.

б)прободение(перфорация); в)пенетрация-переходязвенн-деструктивного поражения на прилежащие органы, например к

поджелудочной железе.

2.Воспалительные осложнения:-перигастрит,-перидуаденит.,

ЗЯзвенно-рубцовые осложнения-это деформации 6 сужения.

4.Малигнизация(озлокачествление), чаще всего озлокачествляются язвы желудка.

З.Комбинированные осложнения.

 

Аппендициты.

-это воспаление червеобразного отростка. Этиология-бактериальная аутофлора(кишечная палочка,

анаэробы) Чаще болеют в молодом возрасте.

Делятся на острые и хронические. •

Острые длятся 2-4сутки и делятся на 3 группы: ^'^:>'^ -:" А?

1.Простой аппендицит. При этой форме имеются микроскопические изменения в дистальном отделе отростка.Макроскопически изменений нет.Длится несколько часов.

2.Поверхностный аппендицит. В дистальном отделе отростка появляется конусовидный очаг гнойного воспалешщ'очаг "^•' Ашоффа) будет нейтрофильная инфильтрация. В остальных отделах отростка катаральное воспаление. Макроскопически-отросток увеличен, напряжен, наружная оболочка полнокровная, отечная, тусклая.

3.Деструктивный аппендициг,включает4 вида:

1)Флегмонозный. Во всех оболочках отростка будет диффузная нейтрофильная инфильтрация. Макроскопически-отросток увеличен. Сероза тусклая, полнокровная и теперь уже наложение фибрина. Стенка отростка пропитана гноем. В просвете гной.

2)Если в стенке отростка появляются мелкие гнойники-это апостематозный аппендицит.

3)если на слизистой появляются изъязвления-флегмонозно-язвенный аппендицит.

4)гангренозный аппендицит..

Осложнения острого аппендицита: перитонит, перфорация с перитонитом; самоампутация отростка; эмпиема отростка;

межпетельные абсцессы; флегмона забрюшинного пространства; из отростка воспаление может перейти на воротную вену и

могут абсцессы в печени.

Хронический аппендицит -преобладают атрофия и склеротические процессы в стенке отростка. Возникают спайки отростка с

окружающими тканями. Вследствие склеротических процессов эластичность теряется и могут появляться выпячивания-наз.

дивертикулы. При сужении проксимальной части отростка возможно переполнение просвета серозной жидкостью-наз

 

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК)

Это может быть легочным при аэрогенном и кишечным при алиментарном (что бывает редко) заражении. ПТК включает:Первичный аффект – очаг серозной или фибринозной пневмонии, который быстро переходит в творожистый некроз. Размеры первичного очага небольшие – одна или несколько долек легкого. Локализация – субплеврально.

Регионарный творожистый лимфангит – в виде белой полоски, которая соединяет первичный аффект с лимфаденитом, т.е. третьим компонентом;

Регионарный творожистый лимфаденит – лимфоузлы корня легкого и бифуркации трахеи полностью поражены. В этих лимфоузлах имеется тотальный творожистый некроз. Изменения в лимфоузлах преобладают над изменениями в первичном аффекте и лимфангите.

 

Казеозная пневмония

-обычно НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПРОГРЕСсировании инфильтративного туберкулёза.различают ацинозные, лобулярные,сегментарные,казеозно-пневмонические очаги.

- Она имеют лобарный характер,развивается на фоне лобита.она возникает в терминальном периоде любой формы туберкулёза..

-при казеозной пневмании: логкие увеличены, плотные,на разрезе желтый цвета,на плевре фибринозные налжение

 

 

Гриппозная пневмония.

На фоне полнокровия, участков ателектаза и острой эмфиземы появляются очаги грип позной пневмонии: в альвеолах видны серозный экссудат, альвеоляр­ные макрофаги, десквамированные клетки альвеолярного эпителия, эритроциты, единичные нейтрофилы; межальвеолярные перегородки утолщены за счет проли­ферации септальных клеток и инфильтрации лимфоидными клетками, иногда обнаруживаются гиалиновые мембраны. В ряде случаев пневмония имеет харак­тер геморрагической. В цитоплазме бронхиального и альвеолярного эпителия имеются включения вируса. Воспалительные, некробиотические и десквамативные процессы в легких сочетаются с регенераторными.

Течение гриппа средней тяжести в целом благоприятное: выздоровление наступает через 3—4 нед. У ослабленных людей, стариков, детей, а также боль­ных сердечно-сосудистыми заболеваниями пневмония может приобрести затяж­ное течение, явиться причиной сердечно-легочной недостаточности

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: