Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Уметь найти и показать на препаратах

ЗАНЯТИЕ №2

ТЕМА: Пищевод, желудок.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ И ЕЕ МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:

Научиться находить, называть, показывать части пищевода, желудка, ориентироваться в топографии этих органов, рассказывать их строение, понимать функции, что необходимо для клиники внутренних болезней, хирургии, рентгенологии.

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ

Для усвоения темы студенты должны знать строение костей черепа, грудной клетки и осевого скелета, мышцы и фасции шеи и головы, анатомо-топографические образования шеи, области передней стенки живота.

СТУДЕНТУ НЕОБХОДИМО:

Знать:

а) классификацию органов пищеварения;

б) области передней брюшной стенки живота;

в) особенности строения и топографии пищевода и желудка;

Уметь:

а) называть и показывать на препаратах детали строения языка;

б) находить на препаратах части пищевода и желудка, правильно называть и показывать их образования и топографические взаимоотношения с другими органами.

в) определять их проекцию по областям на переднюю брюшную стенку.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ТЕМЫ

1. Строение паренхиматозных органов.

2. Строение трубчатых органов.

3. Объяснить понятия: голотопия, скелетотопия, синтопия.

18. Части пищевода, их топография.

19. Особенности строения стенки пищевода.

20. Сужения пищевода.

21. Внешнее строение желудка.

22. Строение стенки желудка.

23.Топография желудка.

24. Связки желудка.

25.Особенности рентгенанатомии желудка.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

При изучении пищевода необходимо знать, что в его строении выделяют 3 части: шейную, грудную, брюшную. Далее определяете скелето-сино-голотопию по отделам. Шейный отдел - от VI шейного до I-II грудных позвонков, сзади - предпозвоночная пластинка, спереди - перепончатая часть трахеи, по бокам - общие сонные артерии, возвратные гортанные нервы, слева - левая доля щитовидной железы. Грудная часть - от I-II до IX-X грудных позвонков; в верхней трети (II-IV - грудные позвонки) - сзади - позвоночный столб, спереди - перепончатая часть трахеи, справа - медиастинальная плевра, слева - грудной проток, левая подключичная артерия; на уровне IV-V грудных позвонков - спереди дуга аорты, ниже - левый главный бронх, на уровне VII-го - аорта позади пищевода; в нижней трети - спереди - перикард, левый блуждающий нерв, сзади - правый блуждающий нерв, позвоночный столб. Брюшная часть - спереди - левая доля печени, сзади - аорта, слева - свод желудка.

Затем приступаете к изучению строения стенки пищевода. Имеет 3 оболочки: слизистая оболочка (покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием; благодаря хорошо развитой подслизистой основе слизистая собирается в продольные складки; в подслизистой основе залегают железы пищевода, одиночные лимфатические фолликулы); мышечная оболочка (состоит из двух слоев: наружный - продольный, внутренний - циркулярный; в верхней трети мышечные пучки представлены поперечно-полосатой мускулатурой, которая в средней трети переходит в гладкую, нижняя треть состоит исключительно из гладких мышц); адвентиция (рыхлая соединительная ткань, при посредстве которой пищевод фиксируется к окружающим его органам; брюшная часть пищевода спереди и с боков покрыта серозной оболочкой).

Далее разбираете сужения пищевода и их функциональное значение: анатомические (глоточное, бронхиальное, диафрагмальное), физиологические (аортальное, кардиальное). Эти сужения играют существенную роль при диагностике патологических процессов.

Изучение желудка начинается с топографии: скелетотопия - вход в желудок (слева от позвоночного столба на уровне X-XI грудных позвонков, привратник - на уровне XII грудного - I поясничного позвонков); голотопия (левая подреберная и собственно надчревная области); синотопия (сверху - левая доля печени, левый купол диафрагмы, сзади - левый надпочечник, верхний полюс левой почки, селезенка, поджелудочная железа, аорта, снизу - поперечная ободочная кишка, спереди - передняя брюшная стенка). На влажных препаратах находите части желудка: кардиальную часть, пилорическую, дно (свод) желудка, тело желудка, переднюю, заднюю стенки, большую и малую кривизну.

Далее разбираете строение стенки желудка: слизистая оболочка (покрыта однослойным призматическим эпителием, который выделяет мукоидный секрет, защищающий слизистую оболочку от действия кислого содержимого желудка; образует многочисленные складки различного направления, что обеспечивает тесное соприкосновение и лучшее пропитывание ее желудочным соком; на слизистой имеются желудочные поля и ямки, куда открываются протоки желудочных желез (кардиальные, фундальные, пилорические); хорошо развита подслизистая основа (вместе с мышечной пластинкой слизистой оболочки способствует образованию складок); мышечная оболочка (способствует перемешиванию и продвижению пищи и располагается в три слоя: наружный - продольный, средний - циркулярный, внутренний - косой; на границе привратника и ДПК циркулярный слой утолщается и образует пилорический сфинктер; соответственно ему образуется складка слизистой оболочки, которая при сокращении сфинктера отделяет полость желудка от ДПК - это препятствует обратному затеканию пищи и нейтрализации кислой среды желудка); серозная оболочка (брюшина) - покрывает желудок со всех сторон (интраперитонеально).

ДЕТСКИЕ ОСОБЕННОСТИ:

1.У новорожденных начало пищевода находится на уровне III шейного позвонка, к половому созреванию опускается до уровня VI шейного позвонка;

2. Выделяется четко только одно сужение при переходе через диафрагму.

3.У новорожденных длинник желудка ориентирован вертикально, свод и тело расширены, привратник длиннее по отношению к другим частям и сужен.

4. Объем желудка у новорожденного – 30мл., в течении года увеличивается до 300 мл., к половому созреванию – 1700мл.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБРАЗОВАНИЙ, КОТОРЫЕ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН

УМЕТЬ НАЙТИ И ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТАХ

Пищевод - esophagus Шейная часть – pars cervicalis Грудная часть – pars thoracica Брюшная часть –pars abdominalis Желудок – ventriculus (gaster) Передняя стенка - paries anterior Задняя стенка - paries posterior Малая кривизна желудка – curvature ventriculi minor Большая кривизна желудка – curvature ventriculi major Кардиальное отверстие – ostium cardiacum Кардиальная часть – pars cardiaca Дно желудка - fundus ventriculi Угловая вырезка – incisura angularis

Привратниковая часть – pars pylorica Привратниковая пещера – antrum pyloricum Канал привратника – canalis pyloricus Отверстие привратника – ostium pyloricum Тело желудка – corpus ventriculi Печеночно-желудочная связка - lig. hepatogastricum Желудочно-ободочная связка - lig. gastrocolicum Желудочно-селезеночная связка - lig. gastrolienale Сфинктер привратника - m. sphincter pylori Складки желудка – plicae gastricae Желудочные поля – areae gastricae Желудочные ямочки – foveolae gastricae

ПРЕПАРАТЫ И ДРУГИЕ УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Скелет.

2. Комплекс органов выделенный по методу Шора.

3. Влажные препараты пищевода и желудка.

4. Таблицы, схемы, муляжи.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1. Анатомия человека под редакцией акад. РАМН, проф. М.Р. Сапина – М.; Медицина 2008г.

2. Анатомия человека. Краев А.В., Резцов О.В.-М.: Медкнига, 2007 г.

3. Нормальная анатомия человека: учебник для мед.вузов в 2-х т. Гайворонский И.В. -СПб: Спецлит, 2004 г.

4. Анатомия человека под редакцией проф. М.Г. Привесса изд. «Медицина», ленинградское отделения, 2006.

5. Анатомия человека под редакцией акад. РАМН, проф. Л.Л. Колесникова, проф. С.С. Михайлова. Москва, 2006г.

6. Атлас анатомии человека под редакцией проф. Р.Д. Синельникова, «Медицина», Москва, 2006

Дополнительная литература:

1. Г.Л. Билич, В.А. Крыжановский. Атлас анатомия человека в трех томах. - Москва, издат.группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

2. В.Н. Николенко. Анатомия человека с элементами гистологии. - М.: Издат. Центр «Академия»,2008

3. Эллис, Гарольд. Атлас анатомии человека в срезах, КТ-и МРТ-изображениях. Под ред. Л.Л. Колесниковым, А.Ю. Васильевым. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

4. Л.Е. Этинген. Лекции по анатомии человека.- М.: ООО «Медицина», 2007

5. Л.Е. Этинген. Мифологическая анатомия.- М.: Издат «Институт общегум. исслед.», 2009.

6. Л.Л. Колесников, А.В.Чукбар. Развитие, возрастные изменения и аномалии органов человека. - М.: Медицина XXI, 2006.

Заведующий кафедрой анатомии,

профессор, д.м.н. А.Е.Колосов

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кировская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития России

Кафедра анатомии

Методические указания для аудиторной самостоятельной работы по дисциплине «анатомия человека»

для студентов педиатрического факультета по спланхнологии

ЗАНЯТИЕ №3

ТЕМА: Тонкая кишка и толстая кишка.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ И ЕЕ МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:

Научиться находить, называть, показывать части тонкого кишечника (ДПК, тощую и подвздошную), рассказывать строение, понимать функции, что важно для практики в хирургии, терапии. Научиться находить, называть, показывать части толстого кишечника, ориентироваться в его топографии, рассказывать строение, понимать функции, что важно для практики в хирургии и терапии.

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ

СТУДЕНТУ НЕОБХОДИМО:

Знать:

а) отделы и внешнее строение толстой и тонкой кишки;

б) топографию, особенности строения стенки толстой и тонкой кишки;

в) топографию толстой и тонкой кишки;

Уметь:

а) находить и показывать на отдельных препаратах, органокомплексе и демонстрационном трупе детали строения тонкой и толстой кишок;

б) показывать детали строения изучаемых органов на препаратах;

в) ставить в правильное анатомическое положение тонкую и толстую кишку;

г) определять их проекцию по областям на переднюю брюшную стенку.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ТЕМЫ

26. Отделы тонкой кишки.

27. Общее строение двенадцатиперстной кишки.

28. Строение стенки двенадцатиперстной кишки.

29. Топография двенадцатиперстной кишки.

30. Строение стенки брыжеечной части тонкой кишки.

31. Строение кишечных ворсинок тонкого кишечника.

32. Части толстой кишки.

33. Внешние отличительные признаки строения толстой и тонкой кишки.

34. Строение стенки слепой, ободочной и сигмовидной кишки.

35. Строение илеоцекального клапана, его функциональное значение.

36. Отношение разных частей толстой кишки к брюшине.

37. Строение прямой кишки.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

Прежде чем приступить к изучению тонкого кишечника на трупе, необходимо изучить его отделы (ДПК, тощую и подвздошную), топографию по отделам.

ДПК (подковообразно огибает головку поджелудочной железы): скелетотопия - в ней выделяют 4 части: (верхнюю - на уровне I поясничного позвонка, нисходящую - справа от позвоночного столба до III поясничного позвонка), горизонтальную - пересекает позвоночный столб спереди на уровне III поясничного позвонка, восходящую - поднимается до уровня I-II поясничных позвонков слева от позвоночного столба); голотопия (область эпигастрия и мезогастрия); синотопия - (верхняя часть: сверху - квадратная доля печени, спереди - желчный пузырь, сзади - воротная вена, общий желчный проток, желудочно-двенадцатиперстная артерия, снизу - головка поджелудочной железы; нисходящая часть: спереди - корень брыжейки поперечной ободочной кишки, правая доля печени, сзади - правая почка, латерально - восходящая ободочная кишка, медиально - головка поджелудочной железы; восходящая часть: спереди - корень брыжейки тощей кишки, сзади - аорта, нижняя полая вена, сверху - тело поджелудочной железы).

Тощая и подвздошная кишка прикрепляются к задней брюшной стенке посредством брыжейки (петли брыжеечной части тонкой кишки располагаются в области мезогастрия и гипогастрия, петли тощей кишки лежат слева и сверху от срединной линии, петли подвздошной кишки - справа и снизу; спереди брыжеечная часть тонкой кишки покрыта большим сальником, она лежит в рамке, образованной сверху поперечной ободочной кишкой, с боков - восходящей и нисходящей ободочной кишкой, внизу петли кишки могут опускаться в малый таз).

На влажных препаратах найдите части тонкого кишечника (части ДПК, её изгибы, переход в тощую кишку, подвздошной в слепую кишку, органы примыкающие к тонкому кишечнику).

Далее переходите к изучению строения стенки кишечника. Разбираете: слизистую оболочку (эпителий, кишечные ворсинки, циркулярные складки, микроворсинки, их функцию, лимфатические фолликулы - одиночные и групповые, железы); подслизистую основу; мышечную оболочку (2 слоя - продольный и циркулярный), серозную оболочку (покрывает тощую и подвздошную кишку со всех сторон - интраперитонеально).

Затем разбираете особенности строения стенки ДПК. На препарате находите продольную складку на медиальной поверхности нисходящей части, большой сосочек, куда открывается общий желчный проток и проток поджелудочной железы, малый сосочек, куда открывается добавочный проток поджелудочной железы.

ДПК покрыта серозной оболочкой - верхняя и восходящая части - интраперитонеально, нисходящая и горизонтальная - экстраперитонеально (т.е. находятся за брюшиной).

ДЕТСКИЕ ОСОБЕННОСТИ:

1. У новорожденных и детей первого года жизни ДПК длиннее, особенно горизонтальная часть, складки слизистой оболочки низкие, пищеварительные железы развиты хорошо, части ее не дифференцированы.

2. Форма ДПК кольцевидная, общий желчный проток и проток поджелудочной железы впадает в начальный отдел ДПК.

3. У новорожденных тощая и подвздошная кишки короткие, к 3 годам длина увеличивается в 7-8 раз, к 16 годам – как у взрослых.

Изучение толстого кишечника необходимо начать с его отделов, (слепая, восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная, прямая кишка) и топографии: голотопия (слепая кишка - правая паховая область, восходящая кишка - правая боковая область, поперечная кишка - правая, левая подреберная области, пупочная область, нисходящая кишка - левая боковая область, сигмовидная кишка - левая паховая и лобковая области); синотопия (слепая кишка - спереди - передняя брюшная стенка, сзади - подвздошно-поясничная мышца;восходящая - сзади - подвздошная мышца и квадратная мышца поясницы, правая почка, спереди могут быть петли тонкого кишечника); поперечная - спереди - большой сальник, сверху - печень, желчный пузырь, желудок, хвост поджелудочной железы, селезенка, сзади - нисходящая часть ДПК, поджелудочная железа; нисходящая - спереди - петли тонкого кишечника, диафрагма, квадратная мышца поясницы, левая почка); сигмовидная - спереди - петли тонкой кишки).

Затем рассказываете отношение толстого кишечника к брюшине: слепая кишка с червеобразным отростком (интраперитонеально), восходящая и нисходящая кишка (мезоперитонеально), поперечная и сигмовидная (интраперитонеально).

На трупе находите части толстого кишечника, правый и левый ободочные изгибы, разбираете внешние отличия толстого кишечника от тонкого (ленты, гаустры, отростки).

Далее приступаете к изучению строения стенки толстого кишечника, отличия от тонкого кишечника: слизистая оболочка (в связи с ослаблением процесса всасывания (всасывается главным образом вода) не имеет ворсинок и поэтому гладкая, круговые складки, которые имеются в тонкой кишке, в толстой разбиваются на отдельные отрезки и становятся полулунными, содержатся только кишечные железы и одиночные фолликулы); мышечная оболочка (состоит из двух слоев: наружного продольного, внутреннего циркулярного; сплошным является только циркулярный слой, который утолщается в связи с необходимостью проталкивать плотные каловые массы; расширяющая продольная мускулатура (сплошная в тонкой кишке) в толстой распадается на 3 ленты (свободную, брыжеечную, сальниковую), т.к. расширение просвета облегчается давлением самих каловых масс).

Изучение червеобразного отростка начинается с его положения, которое зависит от положения слепой кишки. При нормально расположенной слепой кишке:

1) нисходящее - 40-50% - отросток направлен в малый таз;

2) латеральное - 25% - направлен в сторону паховой связки;

3) медиальное - 17-20% - к средней линии;

4) заднее (ретроцекальное) - 9-13% - позади слепой кишки;

5) переднее - встречается редко - впереди слепой кишки;

6) левостороннее - чрезвычайно редко.

При любом варианте положения место отхождения от слепой кишки остается постоянным. При аппендиците болевая точка проецируется на поверхность живота на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней подвздошной остью (точка Мак-Бурнея) или, точнее на линии соединяющей обе передние верхние подвздошные ости в точке, отделяющей на этой линии правую треть от средней (точка Ланца).

Изучение прямой кишки начинаете с топографии: голотопия (находится в малом тазу), скелетотопия (от мыса кресца опускается в малый таз впереди кресца и копчика), синотопия (у мужчин - спереди - семенные пузырьки, семявыносящий проток, предстательная железа, мочевой пузырь), у женщин - спереди - матка, задняя стенка влагалища).

Затем разбираете строение прямой кишки: изгибы (крестцовый, промежностный), части (ампула, заднепроходной канал, заднепроходное отверстие), отношение к брюшине (верхняя часть - интраперитонеально, средняя - мезоперитонеально, нижняя - экстраперитонеально), характеризуете строение стенки прямой кишки: слизистая оболочка (эпителий - цилиндрический, складки - продольные, полулунные, анальные столбы, анальные синусы, венозное сплетение - болезненное, сильно кровоточащее расширение - геморрой), подслизистая основа (сильно развита, что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки наружу через заднийпроход); мышечная оболочка (2 слоя - внутренний - циркулярный, утолщается, образует внутренний непроизвольный сфинктер, наружный продольный, не распадается на ленты, сплошной). Под кожей лежит наружный произвольный сфинктер (образуется за счет мышц промежности).

ДЕТСКИЕ ОСОБЕННОСТИ:

1. В раннем детском возрасте толстая кишка по внешней форме напоминает тонкую, отсутствуют жировые подвески и гаустры.

2. Длина червеобразного отростка больше.

3. Восходящая кишка короткая, правый изгиб смещен влево.

4. Поперечная, нисходящая, сигмовидная кишки длиннее.

5. Прямая кишка длинная, не имеет изгибов.

Воспользуйтесь поиском по сайту: