Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эр.	Hb	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Моноц.	Лимфоц.	СОЭ
3,1 Т/л	90 г/л	6,6 Г/л	9%	2%	56%	2%	31%	25 мм/ч

Общий анализ мочи:

Количест-во	Цвет	Прозр.	рН	Плотн.	белок	лейк.	эритроциты измененные	цилиндры зернистые
50 мл	бурый	неполная	щелочная	1020	0,3г/л	10-12в п/зр., лимфоц.	сплошь. в п/з	много

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Креатинин	Холестерин	Мочевина	Калий
58 г/л	100 мкмоль/л	5,8 ммоль/л	8,2 ммоль/л	4,5 ммоль/л

Биохимический анализ мочи:

Белок	Фосфор	Оксалаты
1,2 г/сут	21 ммоль/сут	41 мг/сут
норма - до 50 мг/сутки	норма -19-32	норма до 17

Проба Реберга – диурез 400 мл, клиренс по эндогенному креатинину - 45 мл/мин (норма - 80-120), канальцевая реабсорбция -97%

Анализ мочи по Зимницкому:

1.	80,0	1022
2.	40,0	1020
3.	–	–
4.	50,0	1024
5.	–	–
6.	60,0	1020
7.	90,0	1021
8.	80,0	1023

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Оцените АД по таблицам

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

8. Назовите АФО почек

42. Мальчик Ю., 2,5 лет, рост 90 см, масса тела 12 кг, поступил в отделение с жалобами на появившуюся желтушность кожных покровов.

Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. Вес при рождении 3200 г, длина тела 52 см. На искусственном вскармливании с первых дней жизни. Психомоторное развитие соответствуют возрасту. Из семейного анамнеза известно, что мать здорова, а у отца периодически желтеют склеры.

Анамнез болезни. При рождении отмечалась длительная выраженная желтушность кожных покровов, по поводу чего проводилось заменное переливание крови. Когда ребенку было 7 месяцев, родители заметили, что он немного пожелтел, но к врачу не обратились. Три дня назад у мальчика повысилась температура до 37,8°С, ребенок пожелтел. В поликлинике был сделан анализ крови, в котором выявлена анемия - гемоглобин 72 г/л.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, сонливый. Кожа и слизистые оболочки бледные с иктеричным оттенком. Обращает на себя внимание деформация черепа: башенный череп, седловидная переносица, готическое небо. Периферические лимфатические узлы пальпируются по основным группам, мелкие, безболезненные, эластичные, подвижные. В легких дыхание пуэрильное, ЧД 26 в минуту, границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритмичные, ясные, ЧСС 110 в одну минуту, выслушивается короткий нежный систолический шум на верхушке и на легочной артерии без иррадиации, лучше слышен в клиноположении. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка +4 см ниже края реберной дуги. Стул, моча интенсивно окрашены.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	ЦП	Ретик.	Лейк.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
2,0 Т/л	72 г/л	1,1	16%	10,2 Г/л	3%	50%	37%	10%	24 мм/ч

Осмотическая резистентность эритроцитов: min - 0,58% (в норме 0,48-0,46%);

max - 0,32% (в норме 0,36-0,28%).

Эритроцитометрия: 60% эритроцитов имеют сферическую форму. Анизоцитоз, микроцитоз.

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	Прозр.	рН	Плотн.	Лейкоц.	Уробилин	Желч.пигм.
50 мл	желт	Прозр.	кислая	1018	1-2 п/зр	+	отр

Биохимический анализ крови:

Белок общий	Непрямой билирубин	Прямой билирубин
82 г/л	140,4 мкмоль/л	4,0 мкмоль/л
норма – 60-80 г/л	норма – до 14,5 мкмоль/л	норма до 4,5 мкмоль/л

УЗИ внутренних органов:

Печень обычных размеров, однородной структуры. Желчный пузырь нормальных размеров, стенка 1 мм. Поджелудочная железа - контуры ровные, структура однородная. Почки расположены обычно. Чашечно-лоханочная система не изменена. Селезенка увеличена в размерах. Обычной эхоплотности.

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

7. Назовите АФО красной крови у детей

43. Девочка М., 3,5 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на резкую слабость, бледность и желтушность кожи, лихорадку, темную окраску мочи.

Анамнез жизни: от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. Вес при рождении 3500 г, длина тела 52 см. На искусственном вскармливании с первых дней жизни. Психомоторное развитие соответствуют возрасту. ОРВИ 4 раза в год, родители активно используют антибиотики, сульфаниламиды, жаропонижающие.

Анамнез болезни: ребенок болен около 2 недель, когда появились кашель, слизистые выделения из носа, температура 38,5°С. Получала анальгин, бисептол. 4-5 дней назад родители отметили нарастание слабости, ребенок стал сонлив, появилась темная моча. Участковым педиатром заподозрен инфекционный гепатит.

При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание спутанное. Резкая бледность кожных покровов, иктеричность склер. Над всей поверхностью легких ясный легочных звук. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке без зоны проведения, тихий, короткий. ЧСС 120 в одну минуту. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3 см, пальпация их слегка болезненна. Мочеиспускание не затруднено, моча цвета «темного пива». Стул был вчера, окрашенный. Рост 100 см, масса тела 14 кг.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	ЦП	Ретик.	Тромб.	Лейкоц.	Эоз.	Мие-лоц.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.
2,2∙Т/л	55 г/л	0,98	11%	230∙Г/л	12,3∙Г/л	1%	1%	7%	56%	30%	5%

СОЭ - 45 мм/час, выражен анизоцитоз Эритроцитометрия: 70 % нормоциты

Осмотическая резистентность эритроцитов: min - 0,48% (в норме 0,48-0,46%)

max- 0,22 % (в норме 0,36-0,28)

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	плотн.	Белок	Лейк.	Уробилин	Свободный гемоглобин
50 мл	темн	кислая	1024	0,33 г/л	1-2 п/зр	+	нет

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Билирубин непрямой	Билирубин прямой	Мочевина	Креатинин	Калий	АСТ	АЛТ
70 г/л	67,2 мкмоль/л	7 мкмоль/л	3,7 ммоль/л	60 мкмоль/л	4,0 ммоль/л	0,39 мкмоль/л	0,44 мкмоль/л
	Норма до 14,5	До 4,3	До 8,3

свободный гемоглобин - 0,1 мкмоль/л (в норме отсутствует)

Определение маркеров гепатита В и С: результат отрицательный

УЗИ внутренних органов: Печень + 5,0; + 2,0 см, увеличена в размерах, однородной структуры, обычной эхоплотности. Желчный пузырь нормальных размеров, стенка 1 мм. Поджелудочная железа - контуры ровные, структура однородная. Почки расположены обычно. Чашечно-лоханочная система не изменена. Селезенка + 4,0. Обычной эхоплотности

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

7. Назовите АФО системы крови

44. Мальчик 1,5 лет, поступил в больницу с жалобами родителей на отсутствие аппетита и прибавки веса, обильный стул. Анамнез жизни: от 3 беременности, 3 родов (1-й ребенок умер от «кишечной инфекции», 2-й - здоров). Настоящая беременность протекала с нефропатией. Роды срочные, масса при рождении 3500 г, длина 54 см. Вскармливание естественное до 4-х месяцев, далее - искусственное. Прикорм кашей с 5 месяцев. Рос и развивался хорошо. В возрасте 1 года вес 10500 г, рост 75 см. К этому времени хорошо ходил, самостоятельно пил из чашки. Анамнез болезни: в 1 год 1 месяц ребенок перенес сальмонеллезную инфекцию, лечился в стационаре. Через 1 месяц после выписки из стационара вновь ухудшение состояния: разжижение стула, вялость. Бактериологическое обследование дало отрицательные результаты. С этого времени ребенок стал беспокойным, агрессивным, плаксивым, отказывался от еды, потерял в массе. Стул участился до 10-12 раз, стал обильным, жирным. Ребенок перестал ходить, сидеть.

При поступлении в стационар состояние тяжелое. Вес 9,5 кг, рост 80 см, тургор тканей снижен. Кожные покровы - бледные, сухие. Волосы сухие, тусклые. Умеренно выражена отечность на голенях, передней брюшной стенке, рахитоподобные изменения костей, карпопедальный спазм. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 ударов в мин. Живот увеличен в размере, мягкий, при пальпации болезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Стул 10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый, с жирным блеском. Мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови:

Эритроц.	Гемоглобин	Ретик.	Лейкоциты	Эоз.	Миелоц.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
3,3∙Т/л	102 г/л	7‰	4,3∙Г/л	1%	-	4%	64%	27%	4%	2мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	плотн.	Белок	Лейк.	Эритроциты
50 мл	Св.ж	кислая	1016	-	1-2 п/зр	нет

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Мочевина	Холестерин	Сахар	Калий	Натрий	Са ион. (N 1,3)	Билир-н общий
58 г/л	3,7 ммоль/л	1,9 ммоль/л	4,7 ммоль/л	3,7 ммоль/л	140 ммоль/л	0,54 ммоль/л	7,0 мкмоль/л

Альбумин	α₁-глоб.	α₂-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	Фосфор - норма > 1	ЩФ N 220-820	АЛТ
40%	5%	10%	15%	25%	0,93 ммоль/л	830 Ед/л	0,50 мкмоль/л

Копрограмма: форма кашицеобразная, цвет - желтый, слизь и кровь отсутствуют, мышечные волокна - немного, нейтральные жиры - единичные, жирные кислоты - много, крахмал – много.

Исследование YgA- и YgG-антител к глиадину: высокие титрыантител.

Пилокарпиновая проба: хлориды пота - 39 мэкв/л. Исследование кала на сывороточный белок +.

Анализ кала на дисбактериоз: общее количество кишечной палочки - 3х10⁸ (норма 3х10⁸-4х10⁸), кокковая флора - 10% (норма до 25%), бифидобактерии - 10² (норма более 10⁷).

Липидограмма крови: общие липиды - 440 мг% (норма 450-700), фосфолипиды - 90 мг% (норма 100-160), триглицериды - 108 мг% (норма 160-190). Липидограмма кала: общие липиды - 1380 мг% (норма 790), моноглицериды - 173 мг% (норма 0), диглицериды - 53 мг% (норма 38).

УЗИ органов брюшной полости: печень - увеличена, зерниста, неоднородна; поджелудочная железа увеличена в хвосте, паренхима неоднородна. Желчный пузырь без особенностей.

Эзофагогастродуоденоеюноскопия: пищевод и желудок не изменены, двенадцатиперстная кишка обычного вида, начальные отделы тощей кишки - слизистая оболочка сглажена, атрофична, умеренно выражена поперечная исчерченность складок. Взята биопсия.

Гистологическое исследование слизистой оболочки тощей кишки: атрофические изменения слизистой.

Вопросы:

Оцените физическое развитие.
Дайте заключение по анамнезу.
Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка
Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования
Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез
Укажите критерии тяжести состояния ребенка
Назовите АФО пищеварения, АФО фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста

45. Мальчик 1,5 лет, поступил в отделение с неустойчивым стулом, болями в животе.

Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом I половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей. Вскармливание грудное до 1 года, прикорм по возрасту. Ребенок рос и развивался хорошо. В 1 год масса 10 кг, рост 75 см. Семейный анамнез: сестра 5 лет и мать ребенка не «любят» молоко – жидкий стул при употреблении в пищу молока.

Анамнез болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 6 месяцев при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока и замена его на низколактозные смеси привело к быстрому улучшению состояния. Два дня назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Для обследования ребенок поступил в стационар.

Осмотр: ребенок правильно телосложения, удовлетворительного питания. Масса тела 11 кг, рост 78 см. Кожные покровы чистые, слизистые оболочки обычной окраски. Зубы 6/6, белые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, несколько вздут, пальпация по ходу кишечника незначительно болезненна, отмечается урчание. Стул 2 раза в сутки пенистый, с кислым запахом.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритро-циты	Гемогло-бин	ЦП	Лейкоци-ты	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
3,2∙Т/л	100 г/л	?	5,1∙Г/л	3%	2%	33%	52%	10%	3 мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	Плотность	Белок	Лейкоциты	Эритроциты
50 мл	желт	кислая	1015	-	2-3 п/зр	нет

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Мочевина	Холестерин	Сахар	Калий	Натрий	Кальций ион. (1,3 ммоль/л в N)
70 г/л	3,7 ммоль/л	5,8 ммоль/л	4,9 ммоль/л	4,8 ммоль/л	140 ммоль/л	1,0 ммоль/л

Кал на углеводы: реакция положительная

Копрограмма: цвет - желтый, консистенция - кашицеобразная, мышечные волокна - единичные, жирные кислоты - незначительное количество, крахмал - немного, йодофильная флора – много, рН 5,0.

Гликемические кривые после нагрузки:

с глюкозой: натощак - 4,5 ммоль/л, через 30 минут - 4,8 ммоль/л, через 60 минут - 6,8 ммоль/л, через 90 минут - 5,6 ммоль/л, через 120 минут - 4,6 ммоль/л.

с лактозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут - 4,6 ммоль/л, через 60 минут - 4,8 ммоль/л, через 90 минут - 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л. После нагрузки с лактозой появился жидкий стул

Исследование кала на дисбактериоз: снижено количество кишечной палочки, увеличен процент гемолитических штаммов, резкое снижение бифидум-флоры

УЗИ органов брюшной полости: печень - не изменена; поджелудочная железа - несколько увеличена в хвосте; паренхима обычной эхогенности, неоднородна. Желчный пузырь обычной формы, стенка N

Вопросы:

Оцените физическое развитие
Дайте заключение по анамнезу
Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка
Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования
Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез
Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния
Назовите АФО пищеварения у детей

46. Мальчик, 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на отеки, уменьшение количества мочи, разжижение стула.

Анамнез жизни: ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности, 1-х срочных родов. Масса при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал гладко. Вскармливание естественное до 4 месяцев, далее - искусственное адаптированными смесями. Прикорм кашами с 5 месяцев (манная, геркулесовая на молоке). До 5 месяцев рос и развивался хорошо, в дальнейшем отмечалось некоторое разжижение стула, отставание в массе. В 1 год масса тела 8500 г, рост 73 см.

Анамнез болезни: в возрасте 1 года перенес ОРВИ с кишечным синдромом. Заболевание было затяжным. Посевы кала на патогенную флору возбудителя не выявили. Антибактериальная терапия, биопрепараты эффекта не дали. Два дня назад появились отеки на лице. В связи с ухудшением состояния ребенок был госпитализирован.

Осмотр: состояние тяжелое, выраженные отеки на лице, ногах, пояснице; асцит. Кожные покровы бледные, ребенок вялый, самостоятельно не ходит, аппетит снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 30 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 140 ударов в мин. Живот несколько увеличен в размерах, печень +2 см из-под реберного края, селезенка +1 см. Стул обильный, водянистый, пенистый, до 6 раз в сутки. Рост 76 см, масса тела 12 кг.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эр.	Hb	Лейк.	п/я	с/я	Моноц.	Лимфоц.	СОЭ
3,2 Т/л	103 г/л	7,6Г/л	4%	78%	7%	11%	2мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	Плотность	Белок	Лейкоциты	Эритроциты
50 мл	Св.желт	кислая	1015	-	1-3 п/зр	нет

Биохимический анализ крови:

Общий белок	мочевина	Холестерин	Сахар	Калий	Кальций ион. (в N 1,3 ммоль/л)
36 г/л	3,7ммоль/л	2,6 ммоль/л	3,6 ммоль/л	3,2 ммоль/л	0,47 ммоль/л

Альбумин	α₁-глоб.	α₂-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	Железо (N 10,4-14,2)
28%	6,5%	35,5%	16%	14%	7,8 мкмоль/л

Кал на углеводы: реакция отрицательная Анализ кала на плазменные белки: +++

Копрограмма: цвет - светло-желтый, реакция - кислая, мышечные волокна +, жирные кислоты +++

ЭКГ: умеренная синусовая тахикардия, выраженные обменные нарушения в миокарде с явлениями гипокалиемии

Фиброгастродоуденоскопия: в желудке и двенадцатиперстной кишке - слизь, складки расправляются полностью. Отмечается зернистость по типу «просо». В тощей кишке большое количество мутной жидкости

Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тощей кишки: ворсинки различной длины, многие из которых с лимфоангиэктазией. Слизистая оболочка резко отечная

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контур ровный; паренхима - мелкозернистая; поджелудочная железа не увеличена; в брюшной полости определяется жидкость, петли кишечника расширены, наполнены жидкостью Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

4. Перечислите выявленные патологические симптомы и синдромы

5. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

6. Назовите АФО пищеварения у детей

47. Девочка 3., 13 лет, рост 156 см, масса тела 44 кг, поступила на обследование с жалобами на полиартралгии в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость. Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне сохраняющегося субфебрилитета девочка отдыхала летом в Крыму, после чего указанные жалобы усилились.

Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания ребенок рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими относительно нетяжело. С рождения на искусственном вскармливании, получала творог с 3 месяцев.

При поступлении: состояние средней тяжести. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются ярко окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице в виде «бабочки». Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены, безболезненные, эластичные, подвижные. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Отправления не нарушены.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Тромбоц.	Ретик.	Лейк.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,2 Т/л	100 г/л	90 Г/л	30‰	3,2 Г/л	8%	62%	27%	3%	58мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	Плотность	Белок	Лейкоциты	Эритроциты
50 мл	Светло-желт	кислая	1012	0,33‰	3-4 п/зр	20-25 п/зр

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Мочевина	Креатинин	АЛТ	АСТ	СРБ.
83 г/л	4,7ммоль/л	96 мкмоль/л	0,5 мкмоль/л	0,32 мкмоль/л	++
Альбумин	α₁-глоб.	α₂-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	серомукоид
46%	5%	12%	5%	32%	0,8 (норма до 0,2)

Ревматоидный фактор – отрицательный, LE клетки: обнаружены.

Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1012, дневной диурез - 320, ночной диурез – 460.

Из суточной мочи белок – 0,160 г/л, оксалаты – 34 мг, диурез 800 мл.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 56 мл/мин, реабсорбция 98%.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 86 в одну минуту. Эхо-КГ: полости сердца не увеличены, миокард в норме, клапаны и пристеночный эндокард не изменены, перикардиальное пространство свободно. Фракция выброса – 68%.

Рентгенограмма лучезапястных суставов – изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО иммунной системы у подростков

48. Мальчик 14 дней.

Анамнез жизни. Ребенок от третьей беременности, протекавшей с ОРЗ на 7-й неделе, токсикозом в первом триместре, фетоплацентарной недостаточностью, первых родов на 32-й неделе (первая и вторая беременности закончились самопроизвольным выкидышем на 20-й неделе). Масса при рождении 1900 г, длина тела 42 см, окружность головы - 30 см, грудной клетки - 28 см. В раннем неонатальном периоде перенес синдром дыхательных расстройств, тяжелый (первичные диссеминированные ателектазы), ДН III ст. До 7 суток находился на ИВЛ.

На 14-е сутки жизни состояние тяжелое. Кожа бледная, чистая. ЧД 80 в 1 минуту, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии над легкими звук с коробочным оттенком. Дыхание проводится во все отделы, в нижних отделах - крепитирующие хрипы. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая - на 3 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны ясные, ритмичные. II тон над легочной артерией акцентирован, расщеплен. Над всей поверхностью сердца выслушивается грубый, «машинный» систоло-диастолический шум. ЧСС 170 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3,5 см под реберной дуги, селезенка - +0,5 см. Пастозность голеней.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Тромбоц.	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
6,7 Т/л	160 г/л	300 Г/л	5,4Г/л	2%	2%	32%	54%	10%	3мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	Плотность	Белок	Лейкоциты	Эритроциты
50 мл	Светло-желт	кислая	1010	-	1-2 п/зр	-

Биохимический анализ крови: общий белок - 56 г/л (норма – 45-55 г/л)

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачны. Отмечается усиление легочного рисунка, больше в области корней легких. Сердце увеличено в поперечнике, талия сглажена. КТИ = 66% (норма – 58%). Тень сосудистого пучка незначительно расширена.

ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС - 180 ударов в мин. ЭОС отклонена влево. Отмечаются признаки нарушения трофики миокарда желудочков.

ЭхоКГ: левые отделы сердца увеличены. Отмечается ускорение движения створок митрального клапана. Визуализируется открытый артериальный проток, размеры - 2,5мм.

Вопросы:

Оцените физическое развитие
Дайте заключение по анамнезу
Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка
Определите степень недостаточности кровообращения
Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования
Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез
Укажите критерии тяжести состояния ребенка
Назовите АФО сердца у плода и новорожденного

49. Мальчик К., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг, рост 71 см), появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с ОРЗ на 5-й неделе, токсикозом в первом триместре, фетоплацентарной недостаточностью, первых родов на 40-й неделе. Масса при рождении 2900 г, длина тела 50 см. С 2,5 месяцев переведен на искусственное вскармливание. Голову держит с 2 месяцев, сидит с 8 мес., не ходит.

Анамнез болезни: недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмониями не болел.

При осмотре: кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости: левая – на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II ребро. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС - 140 ударов в мин, ЧД - 40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Отеков, пастозности нет.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Гематокрит	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
5,4 Т/л	170 г/л	49% (норма 31-47%)	6,1Г/л	1%	3%	26%	64%	6%	1мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	Плотность	Белок	Лейкоциты	Эритроциты
50 мл	Светл	кислая	1004	-	1-2 п/зр	-

Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина - 5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 143 ммоль/л, АЛТ - 23 Ед/л (норма - до 40), ACT - 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид - 0,180 (норма - до 0,200)

Кислотно-основное состояние крови: рО₂ - 62 мм рт.ст. (норма -80-100), рСО₂ - 50 мм рт.ст. (норма - 36-40), рН - 7,29, BE - -8,5 (норма - ±2,3).

ЭКГ: смещение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого желудочка и правого предсердия

Эхо-КГ: Тетрада Фалло: высокий ДМЖП, стеноз легочной артерии, транспозиция аорты вправо, гипертрофия правого желудочка

Рентгенограмма: сердце в форме «деревянного башмачка», повышена прозрачность легочных полей

Вопросы:

Оцените физическое развитие
Дайте заключение по анамнезу
Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка
Определите степень недостаточности кровообращения
Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования
Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез
Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния
Назовите АФО сердца

50. Мальчик Ц., 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, влажный кашель.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией, токсикозом в первом триместре, первых родов на 40-й неделе. Масса при рождении 2900 г, длина тела 50 см. С 4,5 месяцев переведен на искусственное вскармливание. До 1 года ребенок развивался в соответствии с возрастом, ходит самостоятельно с 10 месяцев. ОРВИ в 8 месяцев. Покраснение и сухость щек на прием морковного сока.

Анамнез болезни. В возрасте 11,5 месяцев перенес острое респираторное заболевание, сопровождавшееся катаральными явлениями и абдоминальным синдромом (боли в животе, жидкий стул), отмечалась субфебрильная температура. Указанные изменения сохранялись в течение 7 дней. Через 2-3 недели после выздоровления родители отметили, что ребенок стал быстро уставать при физической нагрузке во время игр, отмечалась одышка. Состояние постепенно ухудшалось: периодически появлялись симптомы беспокойства и влажного кашля в ночные часы, рвота, ухудшился аппетит, мальчик потерял в весе, обращала на себя внимание бледность кожных покровов. Температура не повышалась. Участковым педиатром состояние расценено как проявление железодефицитной анемии, ребенок направлен на госпитализацию для обследования.

При поступлении состояние расценено как тяжелое, аппетит снижен, неактивен. Кожные покровы, зев бледно-розовые. Частота дыхания 44 в 1 минуту, в легких выслушиваются единичные влажные хрипы в нижних отделах. Область сердца визуально не изменена, пальпаторно - верхушечный толчок ослабленный, разлитой, площадь его составляет примерно 8 см², перкуторно границы относительной сердечной тупости: правая – по правой парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая - по передней подмышечной линии, совпадает с верхушечным толчком, аускультативно: ЧСС - 140 ударов в минуту, I тон на верхушке ослаблен, там же выслушивается негрубого тембра систолический шум, занимающий 1/3 систолы, связанный с I тоном. Живот мягкий, печень +6 см по правой срединно-ключичной линии, селезенка +1 см. Голени пастозны. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Рост 79 см, масса 10 кг.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,1 Т/л	110 г/л	5,0Г/л	1%	1%	56%	40%	2%	10мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	Плотность	Белок	Лейкоциты	Эритроциты
50 мл	Светл	кислая	1014	-	1-2 п/зр	-

ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 140 в минуту. Признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка.

ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка и левого предсердия, относительная недостаточность митрального клапана, толщина миокарда не изменена, фракция выброса составляет 40%, перикард свободен.

Рентгенография грудной кле

Воспользуйтесь поиском по сайту: