Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Различают три фасции спины.

Подмышечной ямки (fossa axillaris).

При отведении руки ясно обнаруживается подмышечная область. Границы ее (при отведенной руке) спереди — нижний край m. pectoralis major, сзади — нижний край т. latissimus dor si и т. teres major, медиально — условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, снаружи — линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча. По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость, cavitas axillaris. Стенки подмышечной полости: передняя —mm. pectorales major et minor, задняя — mm. latissimus dorsi, teres major et subscapularis, медиальная — mm. serratus anterior, латеральная-плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii. Книзу подмышечная полость открывается отверстием, а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфатические узлы. Для более точного описания топографии сосудов и нервов переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треугольника, расположенных последовательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor — trigonum clavipectorale. Средний соответствует m. pectoralis minor — trigonum pectorale. Нижний ограничен нижним краем m. pectoralis minor, нижним краем m. pectoralis major и m. deltoideus — trigonum subpectorale.

Передняя локтевая область (локтевая ямка), regio cubiti anterior (fossa cubiti)

Углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti, ограничивают три мышечных возвышения: латеральное, среднее и медиальное. Они разделены передними латеральной и медиальной локтевыми бороздами, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, являющимися продолжением соответствующих борозд плеча. У нижней границы fossa cubiti продолжается в лучевую борозду, sulcus radialis. Линия локтевого сгиба делит область на две части — верхнюю и нижнюю и всегда совпадает с поперечной кожной складкой. A. brachialis располагается у медиального края m. biceps brachii. На один поперечный палец ниже середины локтевого сгиба проецируется место деления ее на лучевую, a. radialis, и локтевую, a. ulnaris, артерии. На уровне медиального надмыщелка у внутреннего края m. biceps brachiiпрощупывается пульс на a. brachialis. Это место служит также и для аускультации ее тонов при измерении артериального давления. N. radialis проецируется вдоль медиального края m. brachioradialis.

Кожа тонкая, через нее просвечивают поверхностные вены. Подкожная клетчатка имеет пластинчатое строение. В ее глубоком слое в фасциальных футлярах, образованных поверхностной фасцией, находятся вены и кожные нервы. Кнаружи от sulcus cubitalis anterior lateralis располагается v. cephalica в сопровождении n.cutaneus antebrachii lateralis. Этот нерв, являющийся продожением мышечнокожного нерва, в верхней половине области лежит медиальнее v. cephalica, под собственной фасцией, а на уровне локтевого сгиба его ветви прободают фасцию и располагаются по обе стороны от вены. На медиальном мышечном возвышении располагаетсяv. basilica в сопровождении ветвей п. cutaneus antebrachii median's (рис. 10). Срединная локтевая вена, v. mediana cubiti, является венозным анастомозом, идущим снизу вверх или сверху вниз от v. cephalica к v. basilica. Анастомозы в этом случае имеют форму буквы «И» или «N». Иногда этот анастомоз имеет форму буквы «М» в результате соединения v. mediana cephalica и v. mediana basilica, образующихся из v. mediana antebrachii. Ветвью, прободающей собственную фасцию, v. mediana cubitiсвязана с глубокими венами предплечья.

Фасции шеи, fasciae colli - ограничивают мышцы и органы шеи. Они образуют соединительнотканную основу шеи и разделяют ее на промежутки и отделы, срастаются с венами шеи, благодаря чему последние не спадаются и способствуют венозному оттоку крови от органов головы и шеи. В связи с тем, что фасции не дают спадаться венам, при их ранении может возникать осложнения (воздушная эмболия), что необходимо учитывать в клинической практике.
Анатомия фасций шеи сложна и мысль исследователей об их количестве несогласованная. По PNA есть единственная шейная фасция, fascia cervicalis, в которой выделяют три пластинки (поверхностную, lamina superficialis; передтрахейную, lamina pretrachealis; передпозвоночную, lamina prevertebral) и сонную влагалищную, vagina carotica.
Наибольшее признание получила классификация фасций шеи, предложенная В. Н. Шевкуненко, согласно которой на шее выделяют пять фасциальных листков.
Учитывая, что в учебниках по анатомии фасции шеи подаются авторами по-разному и нередко возникают недоразумения, ниже приведена таблица классификации фасций шеи как за В. М. Шевкуненко, так и по PNA.
1. Поверхностная фасция шеи, fascia colli superficialis - общая поверхностная фасция тела; она тонкая, рыхлая и ограничивает m. platisma. Поверхностная фасция переходит из области шеи на лицо и грудную клетку.
2. Собственная фасция шеи, fasia colli propriae - прикрепляется: снизу - к передней поверхности ключицы и грудины, верхняя - к нижней челюсти и processus mastoideus и переходит на лицо в fasciae parotideae et masseterica. Сзади прикрепляется к остистым отросткам шейных позвонков. Там, где собственная фасция шеи проходит над поперечными отростками позвонков она прикрепляется к ним и отдает отросток в виде фронтальной пластинки, которая разделяет все фасциальное пространство шеи на два отдела: передний и задний. Поверхностный листок собственной фасции образует влагалища для груднинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и подчелюстной железы.
3. Глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, или лопаточно-ключичный апоневроз, aponeurosis omoclavicularis (за Рише), напоминает трапецию. Расположен: по бокам - между m. omohyoideus, сверху - между подъязычной костью, а снизу - между ключицами и внутренней поверхностью грудины. Эта фасция образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, и прикрывает спереди гортань, трахею и щитовидную железу. По средней линии вторая и третья фасции срастаются и образуют белую линию шеи, linea alba colli.
4. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis - окружает внутренние органы шеи (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и сосудисто-нервный пучок шеи). Она состоит из двух листков: висцерального, который окружает каждый из названных органов и пристеночного, который окружает все органы вместе.
5. Передпозвоночная фасция шеи, fascia preveitebralis - покрывает длинные мышцы головы и шеи, которые расположены на позвоночнике, а также симпатичный ствол, образует влагалище для лестничной мышцы. Сверху она берет начало от основания черепа позади глотки, спускается вниз через всю шею в заднее средостение и сливается с fascia endothoracica

Различают три фасции спины.

Поверхностная фасция спины – тонкий соединительнотканный листок, часть общей подкожной фасции, покрывает поверхностные мышцы спины.

Выйная фасция, fascia nuchae, располагается в задней области шеи, между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с выйной связкой (см. рис. 295), латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется к верхней выйной линии.

Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis (см. рис. 294, 295, 298, 300), образует плотное фиброзное влагалище, в котором залегают глубокие мышцы спины. Эта фасция состоит из двух листков – глубокого (переднего) и поверхностного (заднего).

Рис. 295. Мышцы спины и задней области шеи. (Поверхностные мышцы: третий слой. Глубокие мышцы; первый и второй слои. Мышцы и кости пояса верхней конечности удалены.)

Глубокий листок пояснично-грудной фасции натягивается между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем и XII ребром. Он имеется лишь в поясничной области и залегает в промежутке между квадратной мышцей поясницы, m. quadratus lumborum, и мышцей, выпрямляиощей позвоночник, m. erector spinae.

Поверхностный листок пояснично-грудной фасции прикрепляется внизу к подвздошным гребням, латерально доходит до углов ребер и медиально прикрепляется к остистым отросткам всех позвонков, кроме шейных. Наибольшей толщины он достигает в поясничной области, в верхних отделах значительно истончается. Латерально, по боковому краю m. erectoris spinae, поверхностный листок срастается с глубоким. Таким путем образуется фиброзное влагалище, в котором залегает поясничная часть m. erectoris spinae; верхние отделы этой мышцы располагаются в костно-фиброзном влагалище спины.

От поверхностного листка начинаются m. latissimus dorsi и m. serratus posterior inferior. От глубокого листка фасции, а также от места сращения его с поверхностным листком начинается поперечная мышца живота, m. transversus abdominis.

Грудная фасция, fascia pectoralis (см. рис. 304, 309); ее поверхностная пластинка, lamina superficialis, покрывает наружную поверхность большой грудной мышцы и срастается вверху с ключицей, медиально – с грудиной, латерально переходит в фасцию, покрывающую переднюю зубчатую мышцы, а книзу – в фасцию брюшной стенки. В подключичной ямке глубокая пластинка, lamina profunda, окружает малую грудную и подключичную мышцы и срастается с ключицей и клювовидным отростком лопатки. В подмышечной полости фасция в форме плотного образования перебрасывается с нижнего края большой грудной мышцы на нижний край широчайшей мышцы спины, образуя подмышечную фасцию, fascia axillaris.

Ключично-грудная фасция, fascia clavipectoralis, является частью грудной фасции в области подключичной ямки. Она значительно уплотнена и срастается с проходящими под ней сосудами (a. et v. subclaviae).

Грудная фасция, fascia thoracica (см. рис. 310), представляет собой довольно плотную пластинку, покрывающую mm. intercostales externi и ребра.

Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной клетки (см. рис. 315).

В пределах брюшной стенки под кожей различают поверхностную фасцию живота (см. рис. 304, 315, 318). В верхнем отделе брюшной стенки она тонкая, книзу значительно плотнее и содержит эластические волокна. По срединной линии поверхностная фасция срастается с белой линией, а внизу – с паховой связкой. В нижнем отделе, над симфизом, образуются плотные тяжи, называемые связками полового члена, их две: а) пращевидная связка полового члена, lig. fundiforme penis, которая, начавшись от лобкового сращения, дает две ножки, охватывающие с боков половой член, и б) связка, подвешивающая половой член, lig. suspensorium penis (у женщин – связка, подвешивающая клитор, lig. suspensorium clitoridis), натянутая от лобкового сращения к тыльной поверхности penis (clitor). Эти связки подкрепляются сухожильными пучками мышц живота.

Рис. 316. Диафрагма, diaphragma; вид сверху.

Наиболее выражена в области переднебоковой стенки живота поперечная фасция, fascia transversalis (см. рис. 315, 316), которая покрывает внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота и внутреннюю поверхность заднего листка влагалища прямой мышцы, а ниже дугообразной линии – внутреннюю, заднюю, поверхность прямой мышцы. Внизу фасция срастается с подвернутым назад и направленным кверху краем паховой связки. В области пупочного кольца поперечная фасция более плотная, а в нижнем отделе белой линии за счет концентрации продольных пучков образует подпору белой линии, adminiculum lineae albae (см. рис. 314), укрепляющую последнюю. Рис. 314. Мышцы задней стенки груди и живота; вид изнутри.В паховой области поперечная фасция представлена воронкообразным выпячиванием, продолжающимся по ходу семенного канатика в мошонку. Выпячивание окутывает семенной канатик и яичко – это внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna, а расширенное овальное углубление на поверхности поперечной фасции – глубокое паховое кольцо (отверстие пахового канала), anulus inguinalis profundus. Медиальный край этого кольца наиболее выражен за счет уплотнения фасции и получил название межьямочковой связки, lig. interfoveolare. К внутренней поверхности подбрюшинной фасции прилежит брюшина, peritoneum. Брюшина передней стенки живота образует складки, plicae (см. рис. 326), соответствующие ходу связок и сосудов в предбрюшинной клетчатке. По срединной линии, от верхушки мочевого пузыря к пупку, направляется непарная срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana, которая образуется по ходу облитерированного мочевого хода, urachus, зародыша, а облитерированный ход составляет срединную пупочную связку, lig. umbilicale medianum. Латеральнее располагается направляющаяся от боковой поверхности мочевого пузыря также к пупочному кольцу парная медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis. Она образуется по ходу облитерированной пупочной артерии, a. umbilicalis, плода. Еще далее кнаружи находится парная латеральная пупочная складка, plica umbilicalis lateralis, пo ходу нижних надчревных сосудов (a. et vv. epigastricae inferiori).

Между складками, в нижнем отделе внутренней поверхности передней брюшной стенки, имеются углубления, называемые ямками: латеральнее латеральной пупочной складки – латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, соответствующая глубокому паховому кольцу; между медиальной и латеральной пупочными складками – медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, соответствующая наружному кольцу пахового канала; между медиальной и срединной пупочными складками – надпузырная ямка, fossa supravesicalis. Эти ямки могут явиться местами выпячиваний внутренностей (грыж), которые, пройдя брюшную стенку, выходят через наружное паховое кольцо в мошонку.

Паховый канал, canalis inguinalis (см. рис. 320, 321, 322, 323, 324, 325, 326), имеет вид щели в нижнем отделе брюшной стенки. Он содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин – круглую связку матки, lig. teres uteri.

Канал имеет косое направление. От поверхностного пахового кольца, располагающегося над передним отделом верхней ветви лобковой кости, канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое находится на 1,0-1,5 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5 см.

Рис. 323. Паховый канал, canalis inguinalis; вид спереди. (Справа нижние отделы наружной косой мышцы живота разрезаны и оттянуты; слева передняя стенка влагалища прямой мышцы живота вскрыта и оттянута.) Рис. 322. Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis; вид спереди.

Стенками пахового канала являются: а) передней – апоневроз наружной косой мышцы живота; б) задней – поперечная фасция живота; в) нижней – желоб паховой связки; г) верхней – нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

Рис. 325. Паховый канал, canalis inguinalis; вид спереди. (Справа видны поперечная фасция, fascia transversalis, и глубокое паховое кольцо.) Рис. 324. Паховый канал, canalis inguinalis; вид спереди. (Справа наружная и внутренняя мышцы живота разрезаны и отвернуты, видны стенки глубокого пахового кольца, anulus inguinalis profundus; слева удален семенной канатик, видно поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis.)

Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis, располагается над лобковой костью, имеет вид овального отверстия (2,5-3,0 х 1,0-2,5 см). Сверху и снизу его ограничивают соответственно медиальная и латеральная ножки паховой связки, crus mediale et crus laterale, латерально – межножковые пучки, fibrae intercrurales, медиально и книзу – загнутая связка, lig. reflexium (см. рис. 322, 323, 324,325). Отверстие доступно исследованию; при впячивании концом мизинца кожи мошонки кверху и латерально можно прощупать вход в паховый канал. В норме он пропускает лишь конец мизинца; при больших размерах его состояние оценивают как расширение поверхностного пахового кольца.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, представляет собой воронкообразное углубление поперечной фасции живота; медиально его ограничивает межъямочковая связка, lig. interfoveolare (см. рис. 324, 326). Кнутри от этой связки задняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края апоневроза поперечной мышцы живота, которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорку и гребню лобковой кости, образуя паховый серп (соединительное сухожилие), falx inguinalis (tendo conjunctivus) (см. рис. 323, 324, 325, 326). Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды – нижние надчревные артерия и вены, a. et vv. epigastricae inferiores, которые проходят в латеральной пупочной складке, что важно учитывать при рассечении глубокого пахового кольца в случаях ущемления грыж.

Каждая прямая мышца живота, m. rectus abdominis, находится во влагалище. Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis (см. рис. 309,310, 315, 319, 325, 326), образуется апоневрозами всех трех широких мышц брюшной стенки. Влагалище имеет переднюю и заднюю пластинки, laminae anterior et posterior, причем задняя пластинка (стенка) влагалища залегает лишь на уровне верхних ²/₃прямой мышцы. Снизу ее ограничивает дугообразная линия, linea arcuata (см. рис. 310,325, 326). Дугообразная линия выпуклая кверху, расположена на 4-5 см ниже уровня пупочного кольца.

Рис. 319. Влагалища прямых мышц живота на разных уровнях. (Горизонтальные разрезы передней стенки живота.) А – на уровне мечевидного отростка; Б – выше дугообразной линии; В – ниже дугообразной линии; Г – над лобковым симфизом. Рис. 315. Мышцы и фасции туловища; вид изнутри. (Передняя стенка груди и живота.)

Выше дугообразной линии передняя стенка влагалища образуется пучками апоневроза наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы, задняя стенка – задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота, а в самом верхнем отделе – мышечными пучками поперечной мышцы. Ниже дугообразной линии апоневрозы всех трех мышц составляют более плотную переднюю стенку влагалища; задней стенки ниже этой линии влагалище прямой мышцы живота не имеет; здесь остается только поперечная фасция живота, fascia transversalis.

Рис. 326. Передняя стенка живота и таза; вид изнутри. (Справа брюшина, peritoneum, и поперечная фасция удалены, видно глубокое паховое кольцо; слева видны ямки и складки внутренней поверхности передней стенки живота.) Рис. 325. Паховый канал, canalis inguinalis; вид спереди. (Справа видны поперечная фасция, fascia transversalis, и глубокое паховое