Инструкция:
Внимательно прочтите задачи и выполните задания
Задание 1:
Коды: ПК3.1.
Проведите диагностику неотложного состояния.
Задание 2:
Коды:ПК3.3.
Определите лечебные вмешательства на догоспитальном этапе.
Задание 3:
Коды:ПК3.4., 3.5.
Определите параметры эффективности проводимых мероприятий и контроля состояния пациента.
Задание 4:
Коды:ПК3.2., 3.6.
Определите тактику ведения пациента, показания к госпитализации и вид транспортировки.
Ситуационная задача №1.
Фельдшера «Скорой помощи» вызвали на дом к пациенту 45 лет, который болен уже пятый день. Вначале беспокоил сильный озноб, повышение температуры до 39С, сухой кашель, боли в грудной клетке слева, а через неделю при кашле начала выделяться гнойная мокрота в больших количествах с очень неприятным запахом. Вечером пациент отметил, что при кашле стала выделяться алая пенистая кровь в большом
количестве.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации легких: бронхиальное дыхание, влажные хрипы различного калибра слева в межлопаточном пространстве. ЧДД 30 в мин.. Аускультация сердца: тоны приглушены, ритм правильный. Пульс малого наполнения, 100 уд в мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий. безболезненный.
Ситуационная задача №2.
Фельдшер «Скорой помощи» был вызван на дом к пациенту 58 лет, который жалуется на резко возникшую одышку, выраженную слабость, неприятные ощущения в области сердца и неритмичное сокращение сердца. В анамнезе ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Состояние развилось после психоэмоциональных переживаний.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы умеренно цианотичны, одышка в покое. Лёгкие: дыхание жёсткое, единичные влажные хрипы в нижнебоковых отделах с обеих сторон, сердце: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, выслушивается диастолический шум на верхушке, ЧСС 140 уд/мин, пульс 120 уд/мин, нерегулярный, АД 120/80 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный, периферических отёков нет. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р, наличие волн в отведениях V1, V2, интервалы R-R нерегулярные.
Ситуационная задача №3.
Больной К., 60 лет осмотрен фельдшером СМП. Жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в течение 1,5 часов, не купирующиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, резкую общую слабость, холодный липкий пот. Накануне была чрезмерная физическая нагрузка на даче. В анамнезе - в течение 4-5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длительностью 3-5 минут, купировались приемом нитроглицерина и в покое.
Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, ладони влажные. Пульс 96 в минуту, единичные экстрасистолы. АД - 90/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. На ЭКГ: подъем интервала ST выше изолинии, единичные желудочковые экстрасистолы.
Ситуационная задача №4.
Вы - фельдшер «скорой помощи». На вызове пациентка 36 лет, с жалобами на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, была на стационарном лечении по поводу обострений. В это время были отеки на лице, ногах, повышалось АД. Были изменения в моче, но какие – больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос.
Объективно: температура 37, 3 С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах легких единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2- го тона на аорте. Пульс 76 в мин., напряженный, АД 180/110 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.
Ситуационная задача №5.
Вы - фельдшер «скорой помощи». На вызове пациент 40 лет с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением “мушек” перед глазами. Головные боли бывали раньше, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал.
Объективно: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс - симметричный, напряжен, частый - 92 в 1 мин. АД - на пр. руке - 195/100 мм рт. ст., на левой - 200/100 мм рт. ст. Границы сердца - левая - на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент II тона на аорте. ЧСС - 92 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.
Ситуационная задача №6.
Осмотр фельдшера «Скорой помощи» на дому. Больной Ю., студент 17 лет, в бессознательном состоянии. Со слов родственников, в течение нескольких последних дней жаловался на резкую слабость, усталость, сонливость, много пил жидкости. К врачу не обращался. Сегодня утром не пошел на занятия из-за сильной слабости, спал все утро, днем родственники разбудить его не смогли. За 2 недели до этого перенес ОРВИ.
Объективно: больной без сознания. Слабо реагирует на болевые раздражители. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен. Глазные яблоки при пальпации мягкие. Изо рта запах ацетона. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС - 120 в минуту. АД – 80/40 мм.рт.ст. Дыхание шумное, частое. ЧДД - 26 в минуту. При аускультации хрипы не выслушиваются. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом, слизистая рта сухая. Живот мягкий. Печень - по краю реберной дуги.
Ситуационная задача №7.
Вызов на дом бригады «Скорой помощи» к пациенту 30 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, резкую слабость, кашель со стекловидной, трудно отделяемой мокротой.
Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы с синюшным оттенком. Больной сидит опираясь о край дивана руками. Перкуторно – коробочный звук, при аускультации в легких – большое количество сухих, свистящих хрипов. ЧДД 26 за минуту, ЧСС – 98 уд/мин. АД – 120 /80 мм.рт.ст.
Ситуационная задача №8.
Осмотр фельдшером СМП. Мужчина 68 лет предъявляет жалобы на резкую
слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В
анамнезе ишемическая болезнь сердца.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз, лёгкие - дыхание жёсткое, хрипов нет, сердце - тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 105 в мин., пульс 105 уд/мин, малого наполнения и напряжения, АД 140/90 мм рт.ст., живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъёма сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).
Ситуационная задача №9.
Фельдшер “Скорой помощи” вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением “ржавой” мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 390. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.
Объективно: температура 36,80. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рт.ст. ЧДД 32 в мин.
Ситуационная задача №10.
Вызов на дом бригады «Скорой помощи». Мужчина, 47 лет, 4 года назад перенес вирусный гепатит. В настоящее время жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд и желтушность кожных покровов, похудел за год на 5 кг, в последние дни заметил увеличение живота и уменьшение количества суточной мочи. Сегодня была 3 раза рвота и рвотные массы напоминали “кофейную гущу”.
Объективно: кожные покровы иктеричные, малиновый “печеночный язык”, ладони гиперемированы. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов (“голова медузы”). Печень увеличена на 5 см, при пальпации безболезненная. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.
Ситуационная задача №11.
После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер «Скорой помощи».
Объективно: Состояние тяжёлое, пациент резко заторможен, кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Лёгкие - дыхание жёсткое, сердце - тоны сердца глухие, ЧСС 100 в мин., пульс малого наполнения, напряжения, АД 80/60 мм рт.ст., живот мягкий, слабо болезненный во всех отделах, олигурия. ЭКГ - подъём сегмента ST во всех отведениях.
Ситуационная задача №12.
Вы – фельдшер СМП. Вызов к женщине, 28 лет. Жалобы на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 380. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.
Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.
Ситуационная задача №13.
Ночью бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.
Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.
Ситуационная задача №14.
Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.
Объективно: с остояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин., одышка экспираторного характера.
Ситуационная задача №15.
Вы – фельдшер СМП. Вызов к женщине 32 лет, жалобы на головные боли, одышку в покое, отёки всего тела, температуру 39С. Заболела остро, неделю назад, после перенесённой лакунарной гнойной ангины. Появились отёки на лице, которые стали быстро увеличиваться и распространяться на всё тело, одышка в покое, анурия.
Объективно: состояние средней тяжести, лицо бледное, отёчное. ЧДД 30 в мин., АД 230/120 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте, над легочной артерией. Пульс 130 в мин., напряжённый, в лёгких дыхание жёсткое. Живот мягкий, слабо болезненный во всех отделах.
Ситуационная задача №16.
Мужчина, 53 лет, осмотрен фельдшером СМП на дому. Жалобы на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз в сутки. Последние 2 дня приступ полностью не купируется.
Объективно: состояние тяжелое, ЧДД 28 в мин., шумный свистящий выдох, ортопное, кожные покровы цианотичные, влажные, дыхание ослабленное, участки немого легкого. ЧСС 120 в мин., АД 130/70 мм рт. ст.
Ситуационная задача №17.
Вызов фельдшера СМП на дом. 44 летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Речь затруднена.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы лица бледные, покрыты крупными каплями пота, страх смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация сердца затруднена. Пульс 120 уд./мин., аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца (митральный стеноз).
Ситуационная задача №18.
Фельдшер школы вызван в класс к пациенту 18 лет, страдающему инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание.
Объективно: Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание везикулярное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт.ст.
Ситуационная задача №19.
Вызов фельдшера ФАПа на дом. У 18 летней пациентки с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнять не удалось - пациентка из социально неблагополучной семьи.
Объективно: рубеоз лица. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. "Мягкие" глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Во время осмотра потеряла сознание. Необходимое время для транспортировки в ЦРБ - 2 часа.
Ситуационная задача №20.
Женщина, 49 лет, вызвала на дом фельдшера по поводу лихорадки с температурой до 39 С, боли в правом боку на вдохе, усиливающейся при кашле, одышки в покое. Заболела 3 дня назад. После переохлаждения отмечала потрясающий озноб, повышение температуры до 39 С, одышку. Со вчерашнего дня стала ощущать боль в грудной клетке справа, появился кашель с ржавой мокротой.
Объективно: состояние тяжелое, лежит с возвышенным головным концом. Отмечается гиперемия лица, больше справа, герпес на губах, цианоз носогубного треугольника. Температура 39 С, пульс 98 в мин., слабый, АД - 90/60 мм рт. ст., ЧДД 38 в мин. При осмотре грудной клетки – правая половина отстает в дыхании, перкуторно справа в нижних отделах притупление, при аускультации здесь же дыхание бронхиальное, определяется шум трения плевры. Тоны сердца глухие. Абдоминальной патологии не выявлено.
Ситуационная задача №21.
Вызов на дом СМП в сельской местности к мужчине 20 лет. Жалобы на затрудненное дыхание, слизетечение из носа. Около 15 минут назад в шею укусила оса. В анамнезе поливалентная аллергия.
Объективно: Состояние тяжёлое, мужчина беспокоен, сидячее положение, участие в акте дыхания крыльев носа, мышц шеи, кожные покровы гиперемированы, отёк лица, век, губ, язык с трудом помещается во рту, АД 150/90 мм рт.ст.,ЧДД 25, лёгкие- дыхание жёсткое, сердце- тоны глухие, ЧСС 120 в мин., живот мягкий, безболезненный.
Ситуационная задача №22
Фельдшер «Скорой помощи» был вызван на дом к пациенту 58 лет, который жалуется на резко возникшую одышку, выраженную слабость, неприятные ощущения в области сердца и неритмичное сокращение сердца. В анамнезе ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Состояние развилось после психоэмоциональных переживаний.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы умеренно цианотичны, одышка в покое, лёгкие: дыхание жёсткое, единичные влажные хрипы в нижнебоковых отделах с обеих сторон, сердце- тоны сердца приглушены, ритм неправильный, выслушивается диастолический шум на верхушке, ЧСС 140 уд/мин, пульс 120 уд/мин, нерегулярный, АД 120/80 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный, периферических отёков нет. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р, наличие волн в отведениях V1, V2, интервалы R-R нерегулярные.
Ситуационная задача №23
После нервного перенапряжения у мужчины 33 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку. На дом был вызван фельдшер «Скорой помощи».
Объективно: Состояние тяжёлое, пациент резко заторможен, кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Лёгкие - дыхание жёсткое, сердце - тоны сердца глухие, ЧСС 100 в мин., пульс малого наполнения, напряжения, АД 80/60 мм рт.ст., живот мягкий, слабо болезненный во всех отделах, олигурия. ЭКГ - подъём сегмента ST во всех отведениях.
Ситуационная задача №24
После значительной физической нагрузки мужчина 40 лет стал отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился к фельдшеру ФАП.
Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, влажные. Лёгкие- дыхание жёсткое, сердце - тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 80 уд.
в 1 мин., хорошего наполнения и напряжения, АД 150/90 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный. ЭКГ - синусовый ритм 80 в мин., изменений зубца Q и сегмента ST нет.
Ситуационная задача №25
У пациента 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско-акушерском пункте отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. Была кратковременная потеря сознания. АД 80/60 мм рт. ст. пульс 60 уд./мин. В горизонтальном положении у пациента сознание быстро
и полностью восстановилось.
Ситуационная задача №26
Фельдшер СМП вызван на дом к мужчине 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развились сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течении нескольких лет, но пациент не придавал им значения и к врачам не обращался.
Объективно: Общее состояние средней тяжести, кожа бледная, лёгкие - дыхание жёсткое, левая граница сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твёрдый, напряженный, 92 в мин., АД 200/110 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный.
Ситуационная задача №27
Вызов фельдшера «Скорой помощи» на дом к пациенту 74 лет. Жалобы на приступы потери сознания. Объективно: Состояние средней тяжести, акроцианоз, лёгкие - дыхание жёсткое. хрипов нет, сердце - тоны глухие, на аорте выслушивается систолический шум, ЧСС 42, АД 160/90 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин., пульс слабого наполнения и напряжения, на ЭКГ частота сокращений предсердий 88, желудочков 42. Живот мягкий, безболезненный, в области лодыжек небольшие отёки.
Ситуационная задача №28
Вызов фельдшера «Скорой помощи» на дом к женщине 56 лет. Жалобы на внезапно возникшее сердцебиение, одышку при малой физической нагрузке, подобные явления возникали и раньше до 2-3 раз в год, иногда купировались приёмом пропанорма.
Объективно: Состояние средней тяжести, лёгкие - дыхание жёсткое, ЧДД 24 в мин., сердце - тоны приглушены, ЧСС 120 в мин., АД 140/80 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный, на ЭКГ: частота сокращений предсердий 240 – 260 в мин., напоминают «зубья пилы», частота сокращений желудочков 110-120 в мин.
Ситуационная задача №29
Мужчина, 38 лет, вызвал СМП. Жалобы на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм.рт.ст.
Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).
Ситуационная задача №30
К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 55 лет.с жалобами на внезапное появление резких, острых болей в правом подреберье после нарушения диеты (ела жареные пирожки). Боли иррадиируют в правую половину грудной клетки.
Объективно: больная возбуждена, стонет, пытается найти удобное положение. Кожа бледная, покрыта потом. Пульс 70 уд./мин. АД 130/80 мм.рт.ст. При пальпации болезненность в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Выявляется френикус-симптом. В анамнезе желчно-каменная болезнь.
Ситуационная задача №31
Вызов на дом к женщине 25 лет. Жалобы на головокружение, рвоту, чувство страха, сердцебиение, похолодание конечностей. Анамнез: Женщина приняла таблетки «темпалгин» от головной боли, после чего почувствовала резкое ухудшение состояния.
Объективно: Состояние средней тяжести, с трудом отвечает на вопросы, кожные покровы бледные, на конечностях акроцианоз, на коже холодный липкий пот. АД 70/40 мм рт. ст.,, сердце - тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 120 в мин, при аускультации лёгких жёсткое дыхание., ЧДД 20, пульс нитевидный, живот мягкий, безболезненный.
Ситуационная задача №32
Фельдшер «Скорой помощи» был вызван на дом к пациенту 48 лет, который жалуется на резко возникшую одышку, выраженную слабость, неприятные ощущения в области сердца и неритмичное сокращение сердца. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Состояние развилось после интенсивной физической нагрузки.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы умеренно цианотичны, одышка в покое, в лёгких дыхание жёсткое, единичные влажные хрипы в нижних отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 150 уд/мин, пульс 120 уд/мин, нерегулярный, АД 120/80 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный, периферических отёков нет. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р, наличие волн в грудных отведениях, интервалы R-R нерегулярные.
