 |
Средства, применяемые при инфаркте миокарда.
|
|
|
|
Лекция №18
Тема: «Средства, применяемые при нарушении коронарного и мозгового кровообращения».
План
1. Средства, применяемые при нарушении коронарного кровообращения.
2. Средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения.
1. Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения.
Коронарными называются сосуды сердца. По этим сосудам к мышцам сердца с кровью поступают питательные вещества и кислород. При определенных нарушениях может возникнуть недостаточность коронарного кровообращения. В первую очередь появляется недостаточность кислорода. Патологические состояния, связанные с коронарной недостаточностью объединяются термином «ишемическая болезнь сердца» (ИБС).
Ишемия – местное малокровие. Ишемия миокарда может развиться в результате спазма коронарных сосудов или вследствие обтурационных процессов в коронарных артериях сердца (тромбоз, атеросклероз, эмболия).
Классификация ИБС:
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
o Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
o Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
2. Стенокардия
o Стенокардия напряжения
§ Впервые возникшая стенокардия напряжения
§ Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса
o Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду)
o Вазоспастическая стенокардия
3. Инфаркт миокарда
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Нарушения сердечного ритма
6. Сердечная недостаточность
Средства, применяемые для лечения стенокардии (антиангинальные).
Стенокардия – наиболее распространенная форма ИБС – это приступ внезапно появляющихся и обычно быстро проходящих болей в грудной клетке. Основной причиной стенокардии является несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком, что сопровождается развитием гипоксии миокарда и накоплением недоокисленных продуктов метаболизма, которые раздражают рецепторы и вызывают боль. Стенокардия сопровождается сильными приступообразными болями за грудиной, иррадиирущими в левую лопатку, руку. Эта коронарная недостаточность не сопровождается необратимыми изменениями в мышце сердца.
|
|
|
При стенокардии напряжения боли возникает при физическом и эмоциональном напряжении. При напряжении усиливается работа сердца, повышается потребность сердца в кислороде. При атеросклерозе коронарных сосудов их способность к расширению при нагрузке ограничена, поэтому недостаточно поступает кислород к сердцу.
Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала) – редкая форма. Возникает вследствие спазма коронарных сосудов. Они возникают рефлекторно при различных взаимодействиях (боль, холод, заболевания внутренних органов).
Наиболее опасной формой является нестабильная стенокардия, которая связана с образованием рыхлой тромбоцитарной пробки в коронарном сосуде.
Антиангинальные средства делятся на 2 группы:
1. средства для купирования приступа;
2. средства для предупреждения приступа.
По МД антиангинальные средства делятся на 3 группы:
1. средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде (бетта-АБ);
2. средства, повышающие доставку кислорода к сердцу (коронарорасширяющие средства миотропного спазмолитического и аденозинового типа действия, антиагреганты);
3. средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к сердцу (нитраты, антагонисты кальция).
Средства для купирования приступа стенокардии
|
|
|
Лучшим средством является Глицерил тринитрат (Нитроглицерин) – Nitroglycerinum – таблетки по 0.0005 под язык, капсулы, капли.
Относится к группе нитратов. Быстро всасывается, действие через 2-3 минуты и устраняет приступ стенокардии. Эффект 30 минут. Нитроглицерин снижает АД и ВД, уменьшает преднагрузку на сердце. Это ведет к уменьшению работы сердца и снижению потребности сердца в кислороде. Не рекомендуется использовать при АД ниже 100/60 мм.рт.ст.
МД. Является спазмолитиком миотропного действия.
ФЭ: расширяет сосуды мозга, сетчатки, внутренних органов (ЖКТ, ЖВП и др.).
ПЭ: Может вызвать рефлекторную тахикардию, головную боль, головокружение. Они выражены после первых приемов препарата. В последующем эти явления снижаются. При передозировке нитроглицерина возможно чрезмерное снижение АД вплоть до коллапса. При длительном применении возможно привыкание.
Валидол – Validolum, таблетки, капсулы 0.06 под язык.
Применяют при первых приступах стенокардии, легких формах ее и когда он помогает. В состав валидола входит ментол, который раздражает холодовые рецепторы слизистой ротовой полости и рефлекторно расширяет коронарные сосуды, улучшает коронарное кровообращение. Если через 2-3 минут боль не проходит, то можно считать валидол не действует и его надо заменить нитроглицерином. Если через 2-3 минуты боль не проходит, то нужно еще раз дать нитроглицерин. Если опять боль не проходит, то можно думать об инфаркте миокарда.
Неотложная доврачебная помощь при стенокардии.
1. Удобно усадить больного.
2. Создать физический и эмоциональный покой.
3. Нитроглицерин таблетки по 0,0005 под язык или аэрозоль (трижды с интервалом 3-5 мин).
4. Ацетилсалициловая кислота 325 мг дать разжевать.
5. Измерять АД.
6. При неэффективности – вызвать СМП.
Средства, применяемые для предупреждения приступа стенокардии
Используют препараты из разных групп.
1. Пролонгированные нитраты:
Изосорбид динитрат (Нитросорбид – Nitrosorbidum)
Эффективность препаратов низкая.
Сустак - Sustac-mite 2,6 мг нитроглицерина, Sustac-forte 6,4 нитроглицерина. Это нитроглицерин в виде постепенно растворяющихся таблеток для приема внутрь. Действует через 10-15 минут и длится 3 - 4 часа.
Тринитролонг – Trinitrolong – пластинки для аппликации на слизистую оболочку рта (3-4 часа). Более продолжительно действует нитронг (до 7-8 часов). Внутрь.
|
|
|
Нитроминт.
2. Антагонисты кальция:
Фенигидин (нифедипин) – Phenigidinum - вызывает выраженное расширение коронарных сосудов, снижает АД. Принимают внутрь и сублингвально.
Верапамил - Verapamilum. Применяют при стенокардии, повышении АД, сердечных аритмиях.
3. β1-адреноблокаторы:
Бисопролол, Метопролол, Карведилол. Применяют для предупреждения приступов и снижения их тяжести и частоты, сердечных аритмиях, гипертонии.
Антиагреганты: Кислота ацетилсалициловая, Клопидогрел, Дипиридамол (Курантил), Пентоксифиллин.
5. Спазмолитики миотропного действия. Для профилактики стенокардии применяют алкалоид опия - Папаверин гидрохлорид - Papaverini hydrochloridum. Расширяет сосуды умеренно. По химическому строению и механизму действия к папаверину близок препарат Но-шпа - Nospanum. Действие более выражено.
Средства, применяемые при инфаркте миокарда.
Это ИБС, которая сопровождается необратимыми изменениями в мышце сердца – некроз участка мышцы сердца. В остром периоде наблюдаются сильные боли в области сердца, аритмии, сердечная слабость, снижение АД, повышается свертываемость крови, образуются тромбы.
При болевом синдроме, особенно если он осложнен кардиогенным шоком, применяют наркотические анальгетики – морфин, промедол, фентанил, для нейтролептанальгезии – таламонал, средства для наркоза – закись азота.
При сердечных аритмиях – лидокаин, этмозин, аймалин.
При угнетении сердечной деятельности для восстановления нарушенной гемодинамики при показаниях осторожно - строфантин, коргликон.
При развитии резкой гипотензии – вазопрессорные средства – норадреналин, мезатон, дофамин в/в.
При развитии тромбоза сосудов назначают антикоагулянты прямого действия – Гепарин (антидот – Протамин сульфат), и фибринолитические средства (растворяющие свежие тромбы – до 12 ч) – Альтеплаза (Актилизе), Пуролаза (Проурокиназа), Стрептолиаза, Стрептокиназа, Фибринолизин.
|
|
|
Для нормализации вводно-электролитического баланса и кислотно-основного состояния назначают растворы электролитов, натрия гидрокарбонат.
Для уменьшения потребности миокарда в кислороде и ограничения зоны ишемии назначают нитроглицерин и атенолол.
Для предупреждения возникновения нового инфаркта миокарда применяют
антиагрегантные средства – кислота ацетилсалициловая, аспекард, кардиомагнил, клопидогрел;
антикоагулянты прямые (гепарин, фраксипарин, эноксапарин натрий) и непрямые (варфарин, неодикумарин, синкумар, фенилин; антидот – викасол);
β-адреноблокаторы – метопролол, бисопролол, карведилол;
ИАПФ – эналаприл.
Лечение инфаркта миокарда проводится под контролем работы сердца и уровня системного АД.
|
|
|
