 |
Мышцы и фасции груди, их топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
|
|
|
|
На груди мышцы располагаются в два слоя: поверхностный и собственный. Потому что поверхностные мышцы имеют трункопетальное происхождение с двойным действием на пояс верхней конечности и шею, спину и грудную клетку. Собственные мышцы относятся к аутохтонным и действуют только на грудную клетку и ее органы. Кроме того, на груди поверхностные мышцы распределяют на передние, боковые и задние соответственно делению грудной стенки на переднюю, боковую и заднюю области. Внутренней мышцей груди и самой глубокой по расположению является диафрагма.
Поверхностная мышечная группа:
· Большая грудная мышца – по местам начала делится на ключичную, грудино-реберную, брюшную части; прикрепляется к гребню большого бугра плечевой кости, участвует в формировании дельтовидно-пекторальной борозды и передней стенки подмышечной впадины. Поднятую руку опускает и приводит к туловищу, поворачивает ее внутрь; при поднятой руке расширяет грудную клетку, помогая дыханию. Кровоснабжается торако-акромиальной, грудной латеральной, межреберными передними и задними артериями; иннервируются пекторальными нервами: медиальным и латеральным из плечевого сплетения.
· Малая грудная мышца начинается от передних (грудинных) концов III-V ребер, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки; смещает лопатку кпереди, при фиксированной лопатке расширяет грудную клетку. Кровоснабжается торако-акромиальной и передними межреберными артериями; иннервируется пекторальными нервами плечевого сплетения.
· Подключичная мышца находится между хрящом 1-го ребра и акромиальным концом ключицы; смещает ключицу книзу и кпереди; укрепляет грудино-ключичный сустав; (при переломах ключицы защищает подключичные сосуды). Кровоснабжается торако-акромиальной и поперечной артерией лопатки; иннервируется подключичным нервом плечевого сплетения.
|
|
|
· Передняя зубчатая мышца начинается от верхних 8-9 ребер уступами и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки, топографически относится к боковой грудной стенке. Смещает лопатку кнаружи, способствует поднятию руки. При фиксированной лопатке расширяет грудную клетку. Кровоснабжается торако-дорзальной, грудной латеральной и задними межреберными артериями; иннервируется длинным грудным нервом плечевого сплетения.
Собственная мышечная группа:
· 11 наружных межреберных мышц начинаются каждая от нижнего края вышележащего ребра кнаружи от реберной борозды, проходят книзу и кпереди, прикрепляясь к верхнему краю нижележащего ребра. Межреберный промежуток они заполняют от бугорка ребра до начала реберного хряща, где переходят в наружную межреберную мембрану.
· Внутренние межреберные мышцы (11) имеют направление волокон перпендикулярное наружным и заполняют промежуток от грудины до угла ребра, где переходят в заднюю мембрану. Кровоснабжаются и те, и другие артериями и венами: мышечно-диафрагмальной, межреберными передними и задними; иннервируются межреберными нервами.
· Сосуды и нервы межреберного промежутка составляют единый пучок, расположенный в борозде ребра, причем в нем нижнее положение занимает нерв, что используют при его обезболивании в задней грудной стенке. На боковой и передней грудной стенке сосуды и нерв занимают срединное положение в межреберном промежутке.
· Подреберные мышцы начинаются от углов X-XII ребер и, перекидываясь через одно, два ребра, прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер. Кровоснабжаются, иннервируются так же, как и межреберные мышцы, но из подреберных сосудов и нервов.
|
|
|
· Поперечная мышца груди начинается от мечевидного отростка и тела грудины, прикрепляется к хрящам II-VI ребер. Кровоснабжается грудной внутренней артерией, иннервируется межреберными нервами.
Собственные мышцы груди по функции – дыхательные; наружные межреберные разводят ребра при вдохе; внутренние, подреберные и поперечная опускают ребра при выдохе.
· Подниматели ребер - короткие и длинные мускулы - входят в состав выпрямителя спины и располагаются в межреберных промежутках медиально и сзади от начала наружных межреберных мышц (углы ребер). Короткие леваторы начинаются на поперечных отростках последнего шейного и первых 2-х грудных позвонков и прикрепляются к нижележащим ребрам. Длинные леваторы начинаются на поперечных отростках YII-IX грудных позвонков и прикрепляются к ребрам медиально от их углов, мышцы расширяют грудную клетку, способствуя вдоху.
Диафрагма
Как внутренняя и самая глубокая по расположению мышца груди выполняет несколько функций. Главную функцию – в обеспечении дыхательных движений (вдоха и выдоха), вспомогательную функцию (из-за создания отрицательного давления в плевральных мешках) – в продвижении крови по венам большого круга - полым и воротной вене и лимфооттоку по грудному протоку. Опорно-динамическую функцию – в разделении грудной и брюшной полостей, фиксации и массаже печени, нижней полой вены, аорты, симпатического ствола и его чревных нервов.
По местам начала мышца диафрагмы делится на три части: грудинную, реберную, поясничную, которые по средине сходятся, образуя сухожильный центр. На границах частей находятся «слабые места» из-за отсутствия в них мышечных волокон: грудино-реберные треугольники, пояснично-реберные промежутки.
Более сложно устроена поясничная часть, которая представлена:
· мощной правой ножкой с началом от тел первых четырех поясничных позвонков и дугообразных связок: медиальной и латеральной;
· менее толстой левой ножкой с началом от первых двух поясничных позвонков и дугообразных связок.
Мышечные пучки каждой ножки разделяются на медиальные, промежуточные и латеральные – между ними находятся щели и отверстия для прохождения органов, сосудов, нервов.
Медиальные пучки, восьмиобразно перекрещиваясь, образуют аортальную щель на уровне тел XI-XII грудных и I поясничного позвонка, через которую проходит нисходящая аорта и грудной лимфопроток. Аортальное отверстие ограничивает срединная дугообразная связка, предохраняя аорту и проток от сдавливания. Кпереди от аортального отверстия лежит пищеводная щель – для пищевода и вагальных стволов блуждающих нервов.
|
|
|
Между медиальными и промежуточными пучками ножек проходят парная, полунепарная вены и большие чревные нервы, а между промежуточными и латеральные пучками – симпатические стволы.
В сухожильном центре справа находится отверстие для нижней полой вены и правого диафрагмального нерва.
Послойное строение диафрагмы (сверху вниз):
· диафрагмальная плевра, диафрагмальный перикард (в сухожильном центре);
· верхняя диафрагмальная фасция – часть внутригрудной фасции;
· мышца и ее сухожильное растяжение;
· нижняя диафрагмальная фасция – часть внутрибрюшной фасции;
· диафрагмальная брюшина.
Кровоснабжение диафрагмы осуществляют верхние и нижние диафрагмальные и задние межреберные артерии из аорты, перикардо-диафрагмальные и мышечно-диафрагмальные ветви грудной внутренней артерии.
Иннервация – из шейного сплетения диафрагмальными нервами и нижними межреберными нервами.
Возрастные особенности строения диафрагмы:
· в первые 5 лет жизни диафрагма отличается высоким расположением, большой выпуклостью купола, малыми размерами сухожильного центра;
· с годами диафрагма уплощается, в старческом периоде сухожильный центр становится шире, а сама мышца более узкой.
Фасции груди:
· поверхностная фасция образует капсулу для молочной железы с поддерживающей связкой и отдает глубокий листок; глубокая пластинка называется ключично-грудной фасцией, обе покрывают поверхностные мышцы груди;
· собственная фасция окружает межреберные мышцы и ребра снаружи;
· внутригрудная фасция покрывает ребра и мышцы изнутри грудной клетки.
· диафрагмальные фасции: верхняя и нижняя являются продолжением внутригрудной фасции (верхняя) и внутрибрюшной фасции (нижняя). Между ними и серозными оболочками, покрывающими диафрагму – плеврой и брюшиной, всегда присутствует слой рыхлой клетчатки.
|
|
|
