Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Дифференциальная диагностика

КУРАЦИОННЫЙ ЛИСТ

Больной: Сахаровой Любви Алексеевны, 59 лет.

Диагноз:

Основной: Миелодиспластический синдром. Рефрактерная анемия с избытком бластных клеток. Впервые выявленная.

Сопутствующий: АГ III ст., 3 ст., р.4. ИБС. Стеноз аортального клапана. ХСН II, ФК II. Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение II ст. Хронический комбинированный геморрой III ст., вне обострения.

Куратор: Камшилова Е. В.

Группа 612

Время курации: 1.10.08-3.10.08

Тюмень 2008

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Миелодиспластический синдром. Рефрактерная анемия с избытком бластных клеток. Впервые выявленная.

План обследования

Кровь на реакцию Вассермана
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
ИФА на наличие а/т к ВИЧ
ЭКГ
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Биохимический анализ крови
Коагулограмма
Исследование пунктата подвздошной кости
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ щитовидной железы
Эзофагогастродуоденоскопия
Ирригоскопия
ЭХО КГ сердца и магистральных сосудов
КТ органов малого таза
КТ брюшной полости
Консультация кардиолога
Консультация эндокринолога
Консультация проктолога
Цитогенетическое исследование кариотипа гемопоэтических клеток (проведено не было)

Результаты обследования

1). RW отрицательно от 29.09.08

2).26.09.08

RBC 1.93*10¹²/l (4.00-5.00)

MCV 74.2 fl (76.0-96.0)

RDW 26.2% (12.0-15.0)

HСT 14.3% (36.0-48.0)

PLT 256*10 /l (150-400)

MPV 7.2 fl (7.6-10.8)

PDW 13.1 fl (0.1-99.9)

PCT 0.21% (0.01-9.99)

WBC 1.9 *10 /l (3.8-9.8) б-1, э-1, м-2, ю-1, п-5, с-33, л-47, м-6

HGB 42 g/l (120-165)

MCH 21.9 pg (26.0-34.0)

MCHC 294 g/l (320-380)

COЭ 72мм/час (2-15)

Rt 20‰ (5-15‰)

Бласты 4% (0%)

Заключение: гипохромная, гиперрегинераторная анемия тяжелой степени, лейкопения, нейтропения сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов, лимфоцитоз, повышенная СОЭ, наличие бластных клеток.

30.09.08

RBC 3.2*10¹²/l (4.00-5.00)

MCV 74.1 fl (76.0-96.0)

RDW 24.3% (12.0-15.0)

HСT 23.7% (36.0-48.0)

PLT 211*10 /l (150-400)

MPV 6.6 fl (7.6-10.8)

PDW 12.0 fl (0.1-99.9)

PCT 0.16% (0.01-9.99)

WBC 1.3 *10 /l (3.8-9.8) б-1, э-3, п-2, с-23, л-68, м-2

HGB 79 g/l (120-165)

MCH 24.6 pg (26.0-34.0)

MCHC 332 g/l (320-380)

COЭ 54мм/час (2-15)

Rt 10‰ (5-15‰)

Бласты 1% (0%)

Заключение: гипохромная, норморегинераторная анемия средней степени тяжести, лейкопения, лимфоцитоз, повышенная СОЭ, наличие бластных клеток.

3). 29.09.08

Цвет- соломенно-желтый

Прозрачность- прозрачная

Удельный вес 1004 (1010-1025)

Белок- (-)

Ацетон- (-)

Сахар- (-)

Реакция 5.5 (5-7)

Лц. 2-3 в поле зрения (до 5)

Эр. 1-2 в поле зрения (до 3)

Пл. эпит. 4-6 в поле зрения (ед.)

Заключение: отклонений от нормы нет.

4).03.10.08.

HBS Ag «-»

Ат HCV «-»

5). 25.09.08.

Заключение: ритм синусовый 80 в мин, признаки гипертрофии левого желудочка и коронарной недостаточности.

6).16.09.08.

Поля прозрачные, очагов и инфильтративных теней не определяется, легочной рисунок не изменен. Корни легких структурные, не расширены. Граница сердца не расширена. Контуры диафрагмы четкие, S свободные.

7). 11.12.07

К 3.90 ммоль\л (3.60-5.40)

Са 2.10 ммоль\л (2.10-2.55)

Na 144 ммоль\л (138-148)

Fe 45.3 ммоль\л (12.5-30.4)

Мочевина 4.9 ммоль\л (2.5-8.3)

Креатинин 110 Ед /л (60-120)

Общий белок 63.4 г/л (65-85)

Общ. билирубин 20.0 мкмоль/л (3.6-20.5)

Пр. билирубин 2.1 мкмоль/л (0-2.57)

AсАT 21.6 Ед/л (10-35)

AлАT 26.3 Ед/л (9-40)

Заключение: Гипопротеинемия, повышение сывороточного железа.

3.10.08.

К 4.49 ммоль\л (3.60-5.40)

Са 2.35 ммоль\л (2.10-2.55)

Na 134.6 ммоль\л (138-148)

Fe 41.1 ммоль\л (12.5-30.4)

Мочевина 5.3 ммоль\л (2.5-8.3)

Креатинин 100 Ед /л (60-120)

Общий белок 62.4 г/л (65-85)

Общ. билирубин 20.3 мкмоль/л (3.6-20.5)

Пр. билирубин 2.0 мкмоль/л (0-2.57)

Сахар 4.7 ммоль\л (3.3-5.5)

AсАT 19.1 Ед/л (10-35)

AлАT 25.2 Ед/л (9-40)

Заключение: Гипопротеинемия, повышение сывороточного железа.

8). 29.09.08

Протромбиновое время 90% (70-120)

АЧТВ 27.0 сек (28-40)

Фибриноген 774 mg\dl (200-400)

Заключение: отклонений от нормы нет.

9). 29.09.08

Недифференцируемые бласты 6.4 (0.1-1.1)

Промиелоциты 1.0 (1.2-4.1)

Миелоциты 3.2 (7.0-12.2)

Метамиелоциты 1.8 (8.0-15.0)

Палочк. нейтрофилы 1.0 (12.0-23.7)

Сигмент. нейтрофилы 2.0 (13.1-24.1)

Эозинофилы 0.4 (0.5-5.8)

Моноциты 0.4 (0.7-3.1)

Лимфоциты 4.0 (4.3-13.7)

Эритробласты 1.0 (0.2-1.1)

Пронормоциты 4.0 (0.1-1.2)

Нормоц. базофильные 59.8 (1.4-4.6)

Нормоц. полихроматофильные 10.0 (8.9-16.9)

Кл. мегакариоцитарного ряда ед. (0.1-0.2)

Лейко-эритробластич. соотношение 0.25 (2.1-4.5)

Индекс созревания нейтрофилов 2.0 (0.5-0.9)

Индекс созр. эритрокариоцитов 0.9 (0.7-0.9)

Заключение: Выраженный дизэритропоэз. Обнаружено 5% недифференцируемых клеток крупного и среднего размера с нежной структурой хроматина. Наличие в ядре одной, трех нуклеол (признаки молодой бластной клетки). Цитоплазма нежно голубого цвета, вакуолизированная, в некоторых клетках бахромчатая. Ядро расположено в центре клетки, имеется перинуклеарная зона просветления (характерно для эритроидного ростка).

10). 2.10.08

Печень: размеры увеличены, контуры ровные, эхоструктура изменена.

ПЗР - 12.6см, диффузно-неоднородная.

Желчный пузырь: размер 3.5см, стенки тонкие, содержимое - гомогенное.

Общий желчный проток: нормальный, внутренние протоки не изменены.

Поджелудочная железа: размеры в норме (головка 2.6*2.4см, тело 1.5см, хвост 2.7см).

Селезенка: 11.0*3см, эхоплотность нормальная, контуры чёткие.

Почки: структура нормальная,

Правая 11.8*4.4см

Левая 11.5*4.8см.

ЧЛС: слева не расширена, с несколькими конкрементами от 0.5см до 0.8см; справа чашечки до 0.6см, лоханка 1.2*0.8 см; верхняя треть мочеточника до 0.9см.

Мочевой пузырь: не увеличен.

Заключение: диффузные изменения печени, МКБ, Гидронефроз справа 1 ст.

11). 2.10.08

Правая доля: длина 4.2см, ширина 2.1см, толщина 2.0см. Структура паренхимы не равномерно гетерогенна. В нижней трети киста 1.4см в диаметре, рядом изоэхогенный узел 1.3*0.8см.

Левая доля: длина 3.2см, ширина 1.5см, толщина 1.4см. Структура паренхимы не равномерно гетерогенна с несколькими гипоэхогенными зонами до 0.5см.

Перешеек 0.3см, структура диффузно-неоднородная.

12). 16.09.08.

Пищевод не изменен. Слизистая его гладкая, блестящая, бледно-розовой окраски, стенка эластична, просвет обычный. Розетка кардии смыкается не полностью.

Натощак в желудке пищи нет. Слизистое озерко прозрачное, бесцветное. Слизистая желудка умеренно атрофирована во всех отделах, стенки эластичные. Привратник открывается и смыкается ритмично, до 12-15 мм. Слизистая луковицы и верхней горизонтальной части ДПК не изменена, без признаков воспаления.

13). 18.09.08.

При помощи контрольной клизмы заполнены все отделы кишечника. Толстая кишка обычно расположена, эластичная. Контур толстой кишки ровный, четкий. Гаустрация сохранена. После опорожнения складки слизистой толстой кишки четкие, без деформаций.

14). 18.09.08.

Атеросклероз аорты, аортального клапана. Незначительный стеноз аортального клапана. Незначительная дилатация полостей сердца in toto, восходящей аорты. Митральная и трикуспидальная регургитация 1-2ст. Сократительная способность миокарда ЛЖ в покое удовлетворительная.

15). 02.10.08.

В проекции нижнего этажа брюшной полости слева (область придатков) определяется кистозное образование размером до 6.5см в диаметре, с четкими, ровными контурами, однородной структуры.

Мочевой пузырь с четкими, ровными контурами, стенки равномерной толщины, с однородным содержимым. Убедительных КТ-признаков увеличения регионарных лимфатических узлов не определяется.

16). 02.10.08.

Форма и расположение печени обычное, размеры 23.5*12.5*14.5см, контуры ровные, четкие, структура паренхимы однородная, без очаговых изменений, плотность паренхимы в пределах

+45-+50 ед.Н.

Желчный пузырь обычной формы и размеров, рентгенпозитивных конкрементов не определяется. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.

Селезенка в размерах не увеличена, без очаговых изменений плотности.

Поджелудочная железа обычной формы и размера, контуры четкие, ровные, структура паренхимы однородная, без очаговых изменений.

Парапанкреатическая клетчатка не изменена.

Почки имеют обычную форму и размер, контуры четкие, ровные. Очаговых изменений паренхимы, рентгенпозитивных конкрементов в проекции почки справа не определяется. Отмечается расширение чашечек справа (гидрокаликоз).

В проекции ЧЛС левой почки определяется наличие рентгенпозитивных конкрементов размером до 0.9см в диаметре.

17). 18.09.08.

АГ III ст., 3 ст., р.4. ИБС. Стеноз аортального клапана. ХСН II, ФКII.

18). 18.09.08.

Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение II ст.

19). 18.09.08.

Хронический комбинированный геморрой III ст., вне обострения.

Заключительный диагноз:

Основной диагноз поставлен на основании:

Результатов обследования:

ОАК:

RBC 1.93*10¹²/l (4.00-5.00)

MCV 74.2 fl (76.0-96.0)

RDW 26.2% (12.0-15.0)

HСT 14.3% (36.0-48.0)

PLT 256*10 /l (150-400)

MPV 7.2 fl (7.6-10.8)

PDW 13.1 fl (0.1-99.9)

PCT 0.21% (0.01-9.99)

WBC 1.9 *10 /l (3.8-9.8) б-1, э-1, м-2, ю-1, п-5, с-33, л-47, м-6

HGB 42 g/l (120-165)

MCH 21.9 pg (26.0-34.0)

MCHC 294 g/l (320-380)

COЭ 72мм/час (2-15)

Rt 20‰ (5-15‰)

Бласты 4% (0%)

Биохимический анализ крови:

К 3.90 ммоль\л (3.60-5.40)

Са 2.10 ммоль\л (2.10-2.55)

Na 144 ммоль\л (138-148)

Fe 45.3 ммоль\л (12.5-30.4)

Мочевина 4.9 ммоль\л (2.5-8.3)

Креатинин 110 Ед /л (60-120)

Общий белок 63.4 г/л (65-85)

Общ. билирубин 20.0 мкмоль/л (3.6-20.5)

Пр. билирубин 2.1 мкмоль/л (0-2.57)

AсАT 21.6 Ед/л (10-35)

AлАT 26.3 Ед/л (9-40)

Заключение: Гипопротеинемия, повышение сывороточного железа.

Исследование пунктата подвздошной кости:

Недифференцируемые бласты 6.4 (0.1-1.1)

Промиелоциты 1.0 (1.2-4.1)

Миелоциты 3.2 (7.0-12.2)

Метамиелоциты 1.8 (8.0-15.0)

Палочк. нейтрофилы 1.0 (12.0-23.7)

Сигмент. нейтрофилы 2.0 (13.1-24.1)

Эозинофилы 0.4 (0.5-5.8)

Моноциты 0.4 (0.7-3.1)

Лимфоциты 4.0 (4.3-13.7)

Эритробласты 1.0 (0.2-1.1)

Пронормоциты 4.0 (0.1-1.2)

Нормоц. базофильные 59.8 (1.4-4.6)

Нормоц. полихроматофильные 10.0 (8.9-16.9)

Кл. мегакариоцитарного ряда ед. (0.1-0.2)

Лейко-эритробластич. соотношение 0.25 (2.1-4.5)

Индекс созревания нейтрофилов 2.0 (0.5-0.9)

Индекс созр. эритрокариоцитов 0.9 (0.7-0.9)

Жалоб: на головокружение, постоянные головные боли в затылочной области, слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение, отеки на ногах.
Анамнеза заболевания: Больной считает себя с начала 2008г., когда впервые появились жалобы на головокружения, головную боль, общую слабость, в августе присоединилась одышка. В августе 2008г. находилась на стационарном лечении в Исецкой ЦРБ, где получала инфузионную, антибактериальную терапию, а так же заместительное переливание эритромассы, учитывая анемию тяжелой степени. Положительной динамики не отмечалось. Была направлена на консультацию к гематологу в ТОКБ. В гематологическом отделении ТОКБ были проведены 5 операций по переливанию эритроцитарной массы (26.09, 27.09, 28.09, 30.09, 1.10) для компенсации тяжелой анемии.
Общего осмотра: бледность кожных покровов и слизистых, отеки нижних конечностей.

Сопутствующий диагноз поставлен на основании:

Заключений специалистов:

Кардиолог 18.09.08.

АГ III ст., 3 ст., р.4. ИБС. Стеноз аортального клапана. ХСН II, ФКII.

Эндокринолог 18.09.08.

Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение II ст.

Проктолог 18.09.08.

Хронический комбинированный геморрой III ст., вне обострения.

Дифференциальная диагностика

Показатель	О. лейкоз	В-12 деф. анемия	Гемолитическая аутоиммунная анемия	МДС
Анемия	Нормохромная, нормоцитарная	Гиперхромная, норморегинераторная	Нормохромная, гиперрегинераторная	гипохромная, гиперрегинераторная
Лейкоциты	↑,↓,N	↓	N	↓, N
Лейкоформула	Нейтропения, абсолютный лимфоцитоз	Сдвиг влево	N	Нейтропения, сдвиг влево, моноцитоз
Тромбоциты	↓	↓	N,↓	N,↓,↑
Микроскопия крови	Лейкемический провал, азурофильные гранулы, палочки Ауэра, бластоз	Макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота, гиперсегментированные нейтрофилы	Анизоцитоз, пойкилоцитоз, «монетные столбики» из эритроцитов	Панцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипосегментация нейтрофилов, тельца Ауэра
Биохимия крови	б/о	↓В12 менее 100 пг/мл, ↑ ферретина сыворотки, гипербилирубинемия за счет непрямого, ↑ ЛДГ	Гипербилирубинемия за счет непрямого, ↑ ЛДГ, гемоглобинемия, ↓ гаптоглобина	Колебания ЩФ, ↑ ферретина сыворотки
Исследование костного мозга	↑ бластных клеток более 30%, промежуточных форм, лимфоцитоз, красный росток угнетен, мегакариоциты отсутствуют (за искл. о. мегакариобластного лейкоза)	Мегалобластоз	Мегакариоцитоз, ↑ретикулярных клеток	Дизэритропоэз, гиперклеточность, задержка созревания ядра, многоядерность эритроидных предшественников, наличие патологических сидеробластов, мегакариоцитов с уни- и биядерными клетками
Доп. методы обследования	Цитохимическое исследование: ОЛЛ- ШИК- реакция на гликоген+, реакция на липиды, пероксидазу, хлорацетатэстеразу -; ОМЛ- реакция на миелопероксидазу, липиды, хлорацетатэстеразу +	Анализ кала: м.б. стеаторея Проба Шиллинга: +	ОАМ: уробилинурия, протеинурия, гемоглобинурия, гемосидеринурия Анализ кала: плейохромия Прямая проба Кумбса: неполные а/т с неполными тепловыми агглютининами	Цитогенетическое исследование: хромосомные мутации

Дневник

1.10.08

Жалобы на сильное головокружение, постоянные головные боли в затылочной области, слабость, утомляемость, одышку, возникающую после 4-5 шагов, сердцебиение, отеки на ногах до уровня колен.

Состояние по заболеванию тяжёлое. Сознание ясное. Кожные покровы умеренной влажности, бледные. Зев чистый. Температура тела 36,7ºС. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 26'. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 74', АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, мочеиспускание не нарушено.

2.10.08

Жалобы на головокружение, постоянные головные боли в затылочной области, слабость, утомляемость, одышку, возникающую после 4-5 шагов, сердцебиение, отеки на ногах до уровня колен.

Состояние по заболеванию тяжёлое. Сознание ясное. Кожные покровы умеренной влажности, бледные. Зев чистый. Температура тела 36,5ºС. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 27'. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 78', АД 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, мочеиспускание не нарушено.

3.10.08

Жалобы на головокружение, периодические головные боли в затылочной области, слабость, утомляемость, одышку, возникающую через 7-8 шагов, отеки на ногах до уровня стоп.

Состояние по заболеванию тяжёлое. Сознание ясное. Кожные покровы умеренной влажности, бледные. Зев чистый. Температура тела 36,6ºС. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 23'. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 70', АД 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, мочеиспускание не нарушено.

На фоне проводимой терапии наблюдается положительная динамика.

Лечение

1. Переливание эритроцитарной массы.

2. Длительная заместительная терапия эритроцитарной массой со временем приводит к избыточному накоплению железа в организме. В связи с этим, больным необходимо мониторировать уровень сывороточного железа. При увеличении его содержания свыше 30 мкмоль/л необходимо вводить десферал для профилактики гемосидероза внутренних органов.

3. Химиотерапия

Rp: Sol. Citozari 10мг/м²

D.S. п/к 2р/д 3недели.

Rp: Sol. Rubomicyni 20мг/м²

D.S. п/к 1р/н 3недели.

4.Ростовые факторы:

Rp: Sol. Vefferoni 3-6 млн ЕД

D.S. п/к 1р/д 10-12 недель.

Rp: Sol. Eritropoaetini 1200-1600 ЕД/кг

D.S. в/в 2р/нед.

5. Терапия сопутствующих заболеваний:

фуросемид 40 мг утром.

анаприлин по 10 мг 2 раза в день.

Эпикриз

Сахарова Л.А., 59л.считает себя больной с начала 2008г., когда впервые появились жалобы на головокружения, головную боль, общую слабость, в августе присоединилась одышка. В августе 2008г. находилась на стационарном лечении в Исецкой ЦРБ, где получала инфузионную, антибактериальную терапию, а так же заместительное переливание эритромассы, учитывая анемию тяжелой степени. Положительной динамики не отмечалось. Была направлена на консультацию к гематологу в ТОКБ. В гематологическом отделении ТОКБ были проведены 5 операций по переливанию эритроцитарной массы (26.09, 27.09, 28.09, 30.09, 1.10) для компенсации тяжелой анемии.

Заключительный диагноз:

Основной диагноз поставлен на основании:

Результатов обследования:

ОАК:

RBC 1.93*10¹²/l (4.00-5.00)

MCV 74.2 fl (76.0-96.0)

RDW 26.2% (12.0-15.0)

HСT 14.3% (36.0-48.0)

PLT 256*10 /l (150-400)

MPV 7.2 fl (7.6-10.8)

PDW 13.1 fl (0.1-99.9)

PCT 0.21% (0.01-9.99)

WBC 1.9 *10 /l (3.8-9.8) б-1, э-1, м-2, ю-1, п-5, с-33, л-47, м-6

HGB 42 g/l (120-165)

MCH 21.9 pg (26.0-34.0)

MCHC 294 g/l (320-380)

COЭ 72мм/час (2-15)

Rt 20‰ (5-15‰)

Бласты 4% (0%)

Биохимический анализ крови:

К 3.90 ммоль\л (3.60-5.40)

Са 2.10 ммоль\л (2.10-2.55)

Na 144 ммоль\л (138-148)

Fe 45.3 ммоль\л (12.5-30.4)

Мочевина 4.9 ммоль\л (2.5-8.3)

Креатинин 110 Ед /л (60-120)

Общий белок 63.4 г/л (65-85)

Общ. билирубин 20.0 мкмоль/л (3.6-20.5)

Пр. билирубин 2.1 мкмоль/л (0-2.57)

AсАT 21.6 Ед/л (10-35)

AлАT 26.3 Ед/л (9-40)

Заключение: Гипопротеинемия, повышение сывороточного железа.

Исследование пунктата подвздошной кости:

Недифференцируемые бласты 6.4 (0.1-1.1)

Промиелоциты 1.0 (1.2-4.1)

Миелоциты 3.2 (7.0-12.2)

Метамиелоциты 1.8 (8.0-15.0)

Палочк. нейтрофилы 1.0 (12.0-23.7)

Сигмент. нейтрофилы 2.0 (13.1-24.1)

Эозинофилы 0.4 (0.5-5.8)

Моноциты 0.4 (0.7-3.1)

Лимфоциты 4.0 (4.3-13.7)

Эритробласты 1.0 (0.2-1.1)

Пронормоциты 4.0 (0.1-1.2)

Нормоц. базофильные 59.8 (1.4-4.6)

Нормоц. полихроматофильные 10.0 (8.9-16.9)

Кл. мегакариоцитарного ряда ед. (0.1-0.2)

Лейко-эритробластич. соотношение 0.25 (2.1-4.5)

Индекс созревания нейтрофилов 2.0 (0.5-0.9)

Индекс созр. эритрокариоцитов 0.9 (0.7-0.9)

Жалоб: на головокружение, постоянные головные боли в затылочной области, слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение, отеки на ногах.
Анамнеза заболевания: Больной считает себя с начала 2008г., когда впервые появились жалобы на головокружения, головную боль, общую слабость, в августе присоединилась одышка. В августе 2008г. находилась на стационарном лечении в Исецкой ЦРБ, где получала инфузионную, антибактериальную терапию, а так же заместительное переливание эритромассы, учитывая анемию тяжелой степени. Положительной динамики не отмечалось. Была направлена на консультацию к гематологу в ТОКБ. В гематологическом отделении ТОКБ были проведены 5 операций по переливанию эритроцитарной массы (26.09, 27.09, 28.09, 30.09, 1.10) для компенсации тяжелой анемии.
Общего осмотра: бледность кожных покровов и слизистых, отеки нижних конечностей.

Сопутствующий диагноз поставлен на основании:

Заключений специалистов:

Кардиолог 18.09.08.

АГ III ст., 3 ст., р.4. ИБС. Стеноз аортального клапана. ХСН II, ФКII.

Эндокринолог 18.09.08.

Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение II ст.

Проктолог 18.09.08.

Хронический комбинированный геморрой III ст., вне обострения.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Переливание эритроцитарной массы.

3. Химиотерапия

Rp: Sol. Citozari 10мг/м²

D.S. п/к 2р/д 3недели.

Rp: Sol. Rubomicyni 20мг/м²

D.S. п/к 1р/н 3недели.

4.Ростовые факторы:

Rp: Sol. Vefferoni 3-6 млн ЕД

D.S. п/к 1р/д 10-12 недель.

Rp: Sol. Eritropoaetini 1200-1600 ЕД/кг

D.S. в/в 2р/нед.

5. Терапия сопутствующих заболеваний:

фуросемид 40 мг утром.

анаприлин по 10 мг 2 раза в день.

На фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика.

Прогноз

Неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза в среднем от 7 до 17 месяцев.

Воспользуйтесь поиском по сайту: