 |
Методы остановки кровотечений.
|
|
|
|
Причины кровотечения.
Кровотечения могут развиваться в результате: 1) механической травмы, 2) термического повреждения, 3) повышение кровяного давления, 4) понижения атмосферного давления, 5) гнойного расплавления, 6) разрушения злокачественной опухолью, 7) разрушения язвами, 8) химического ожога, 9) изменение химического состава крови (гемофилия, холемия, фибринолиз, передозировка антикоагулянтами); 10) нарушение проницаемости сосудистой стенки (при различных интоксикациях, авитаминозе С, заболеваниях крови, аллергии).
Классификация кровотечений.
Кровотечения классифицируют:
1) по причине возникновения (см. выше);
2) по источнику: капиллярное, венозное, артериальное, паренхиматозное, смешанное.
Паренхиматозное кровотечение развивается из паренхиматозных органов (печень, легкие, селезенка); кровоточит вся раневая поверхность. Паренхиматозное кровотечение очень опасно, т.к. останавливается с трудом (стенки сосудов не спадаются).
По связи с внешней средой:
кровотечение бывает наружное, внутреннее, смешанное, внутритканевое.
По времени возникновения:
- первичное;
- вторичное раннее (от нескольких часов до 2-3 суток после повреждения);
- вторичное позднее (5-10 суток и более после повреждения).
Первичное кровотечение обусловлено повреждением сосуда в момент травмы и возникает непосредственно после нее.
Вторичное раннее кровотечение может быть вызвано отрывом тромба вследствие неполноценной транспортной иммобилизации, грубых манипуляций при репозиции костных отломков и т.д.
Вторичное позднее кровотечение, как правило, является следствием разрушения стенки сосуда в результате длительного давления костным отломком, гнойного расплавления тромба, эрозии, разрыва аневризмы.
|
|
|
По длительности:
- острое;
- хроническое.
По повторяемости:
- однократное;
- повторное;
- многократное.
По явности:
- явное;
- скрытое (мелена).
Общие признаки кровотечения проявляются: слабостью, головокружением, нарастающей бледностью, потемнением в глазах, тошнотой, рвотой, снижением АД, учащением пульса, в тяжелых случаях – судоргами непроизвольным отделением мочи и кала.
Местные проявления кровотечения зависят от места выделения или скопления крови (кровавая рвота, мелена при желудочно-кишечном кровотечении, при кровотечении в полость черепа развиваются симптомы сдавливания мозга; кровотечение в брюшную полость проявляется симптомами раздражения брюшины).
Для диагностики кровотечений применяются лабораторные методы диагностики и специальные методы исследования.
Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови (снижение гемоглобина, снижение гематокрита, снижение количества эритроцитов).
Специальные методы диагностики: пункция полостей, суставов, лапароскопия, рентгенологические методы, торакоскопия, радиоактивные методы, ангиография, УЗИ, компьютерная томография, ЯМР, ПЭТ, ФГДС.
Определение тяжести кровопотери
При установлении наличия кровотечения определяют объем кровопотери.
Легкая степень кровопотери: дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) – 10%, гемодинамика не нарушена, пульс – 90 уд. в мин., АД 110 мм. рт.ст., кожные покровы розового цвета, эритроциты более 3х10 12/л; Нв – 100 г/л. Диурез – 40 мл в час. Нt-44-40.
Средняя степень кровопотери: 20% - дефицит ОЦК, пульс – 120 уд. в мин, АД – 100 мм рт.ст., Нв – 100 – 80 г/л, эритроциты – 3х10 12/л, бледность кожных покровов, головокружение, диурез 20-30 мл в час.
Тяжелая степень кровопотери: 30% - дефицит ОЦК, пульс 140 уд. в мин, АД 80 мм рт.ст., гемогломин ниже 80 г/л, эритроциты до 2х10 12/л, диурез 10мл в час.
|
|
|
Крайне тяжелая степень кровопотери: более 30% дефицит ОЦК, нитевидный пульс, АД ниже 60 мм рт.ст., резкая бледность, анурия, Нt 30-23, снижение гемоглобина зависит от скорости кровопотери.
Существует метод определения объёма кровопотери по шоковому индексу: в норме шоковый индекс – 0,5-0,6. При кровопотери более 1000-1500 мл он возрастает до единицы.
Остальные методы определения объёма кровопотери не получили широкого применения и достаточно сложны.
Особенности острой кровопотери у детей.
Дети очень плохо переносят кровопотерю, в возрасте одного года кровопотеря в 250-300 мл смертельна, тогда как у взрослых такая кровопотеря не сопровождается нарущением общего состояния.
Методы остановки кровотечений.
Различают следующие методы остановки кровотечений:
А. Самопроизвольная остановка вследствие свойства крови свёртываться и закупоривать кровоточащий сосуд свёртком крови (тромбом), сокращения сосуда, вворачивания интимы внутрь.
Б. Временная остановка кровотечений. Применяется при оказании первой помощи:
- давящая повязка;
- тампонада раны;
- максимальное сгибание конечности в суставе;
- пальцевое прижатие сосуда на протяжении;
- прижатие сосуда в ране;
- наложение жгута;
С. Методы окончательной остановки кровотечений.
Бывают механический, физический, химический, биологический метод.
Механический:
- давящая повязка (при венозном и капиллярном кровотечении);
- тампонада раны;
- тампонада воском;
- раздавливание сосуда зажимом;
- закручивание сосуда;
- перевязка сосуда в ране;
- перевязка сосуда на протяжении, обшивание сосуда вместе с тканями;
- наложение сосудистого шва;
- протезирование сосуда, обкалывание сосуда, удаление и резекция кровоточащего органа (спленэктомия);
Физические методы:
- охлаждение;
- применение сухого и влажного тепла (орошение раны горячим физ раствором);
- электрокоагуляция;
- использование лазера;
- применение жидкого азота.
Химические методы:
Для наружного применения используют адреналин 0,1% раствор, перекись водорода 3% раствор, тампоны с адроксоном 0,25%.
Гемостатики общего действия:
- препараты спорыньи (эргометрин, эрготал, эрготамин) при маточных кровотечениях;
- кальция хлорид 10%-10,0 в/в;
|
|
|
- викасол 1% р-р 1,0-в/м; в/в;
- 5% р-р амикопроновой кислоты в/в капельно;
- гемофобин 1,5% р-р в/в, в/м;
- адроксон 0,025% р-р – в/м;
- дицинон 12,5% р-р в/м, в/в;
- желатин внутривенно;
- экстракт водяного перца;
- 40% р-р глюкозы для повышения вязкости крови.
Биологический метод:
Местно применяют: - гемостатическую губку;
- фибринную плёнку;
- тромбин;
- БАТ (биологический асептический тампон);
- тампонада живой тканью (сальником, мышцей);
- применение биологических клеев;
Парентерально переливают: - кровь и её препараты (плазма, фибрином, тромбоцитарная, эритроцитарная масса);
- применение специфических препаратов (сухая антигемофильная плазма, антигемофильный глобулин, криопреципитат).
Уход за больным с кровотечением – постельный режим, горизонтальное положение в кровати. Ежечасно измерять АД, следить за пульсом, диурезом, цветом кожных покровов и слизистых.
Первая мед помощь при наружных кровотечениях включает применение методов временной остановки (жгутом, давящей повязкой и др.). При внутреннем кровотечении необходимо создать абсолютный покой, местно применяют холод. Внутривенно вводят10 мл – 10% р-ра кальция хлорида, 100 мл 5% р-ра аминокапроновой кислоты капельно, внутримышечно 4-5 мл 1% р-ра викасола. При желудочном кровотечении подкожно вводят 1мл 0,1% р-ра атропина сульфата. Больные подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение.
|
|
|
