 |
Болезни переферической нервоной системы
|
|
|
|
ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ
В анатомическую структуру ЦНС входят оболочки.
1. Твердая мозговая оболочка – она выстилает полость черепа и позвоночный канал (желтая, твердая, толстая) Только в этой оболочке имеются болевые рецепторы, поэтому, когда мы испытываем головные боли или боли в области спины – это реакция твердой мозговой оболочки.
2. Мягкая мозговая оболочка – она покрывает собой и головной и спинной мозг, прилегает к ним очень плотно.
3. Сосудистая (паутинная/ арахноидальная) оболочка – сосудистые сплетения.
Кроме того, в полушариях находятся боковые желудочки, они соединяются между собой при помощи третьего желудочка, есть целая водопроводная система, цистерна.
Все эти образования и пространства заполнены спинномозговой жидкостью.
Функции спинномозговой жидкости:
1.Защитная – главная функция (гидравлическая подушка, за счет которой человек может бегать, падать и сильно не повреждаться)
2. Питательная – поддерживать электролитный баланс, доставлять защитные клетки, лейкоциты, в случае каких-то угроз – удалять шлаки, Гематоэнцефалический барьер.
Нормальная спинномозговая жидкость – давление 110-150 мм рт ст, число клеток лейкоцитов от 5-10, стабильный уровень сахара и солей.
Общемозговые симптомы:
1. Головная боль – объективный симптом, наиболее часто
2. Тошнота, рвота
3. Головокружение (не из-за поражения мозжечка, а из-за нарушения ликвороциркуляции)
4. Смена уровня сознания: может быть в сторону угнетения: оглушение (наиболее легкое угнетение сознания, пациент еще доступен к контакту, он может на что-то отвечать), сопор – пациент как будто спит, мы можем его растормошить при осмотре, будут нечленораздельные звуки, движения, и тут же отключается; кома – полное отсутствие реакции на все наши осмотры и обследования (наиболее тяжелое).
|
|
|
В сторону возбуждения: психомоторное возбуждение (психоз, пациент не понимает где он находится, на понимает время, себя не понимает, мечется).
5. Появление эпилептических припадков
6. Снижение остроты зрения
7. Менингиально-оболочные симптомы:
Общая гиперестезия – повышенная реакция на внешние раздражители (яркий свет, громкий звук, одеяло)
Характерная менингиальная поза – на боку, ноги поджаты, а голову откидывает назад.
Ригидность мышц шеи.
Симптом Кернига – невозможно выпрямить ногу в коленном суставе, предварительно согнутую (пациент лежит на боку или спине, он нам легко позволит согнуть нижнюю конечность и в коленном и в тазобедренном суставе, а затем мы пытаемя колено распрямить, и у нас это не получится (мы испытываем сопротивление, а пациент испытывает сильную головную боль).
Симптом Брудзинского (верхний) – при наклоне головы вперед непроизвольно сгибаются ноги в коленных суставах.
Симптом подвешивания (у младенцев, грудных) – если ребенка взять за подмышечные впадины, то он ноги в коленях сгибает, а голову закидывает назад
БОЛЕЗНИ ПЕРЕФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВОНОЙ СИСТЕМЫ
Невропатия – поражение отдельного нерва
Полиневропатия – множественное поражение.
Радикулопатия – повреждение корешка
ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (5 пара)
Это преимущественно чувствительный нерв.
Нерв, когда выходит на поверхность, то имеет три веточки: верхняя снабжает чувствительностью лобную часть лица, вторая веточка – щечная зона, третья веточка – подбородочная зона.
Невралгия тройничного нерва
Главное проявление болезни – БОЛИ.
Страдает нерв так как:
1) Идиопатическая форма – самопроизвольная, непонятно почему, чаще эта форма встречается у женщин в возрасте после 30-40 лет, считается что причина – некие расстройства метаболизма, питания.
|
|
|
2) Вторичная (симптоматическая) форма – причина: очаги инфекции в области нижней челюсти, нижней челюсти, гаймориты.
Симптомы:
Приступообразные боли в половине лица (чаще поражается 2 и 3 веточки).
Приступ короткий, напоминает удар током, может быть болевая гримаса.
Приступ может быть спровоцирован любым внешним раздражителем: прием олоднойи или горячей пищи, умывание, чистка зубов, бритье (у мужчин), иногда разговор.
Объективно:
Наличие курковых точек (зон)
Снижение или утрата роговичного рефлекса – пациент поднимает глаза вверх, верется кусочек ваточки, достаем одну волосинку и касаемся глаза больного, а он не чувствует и не реагирует никак.
Лечение: Финлепсин (Карбомазепин) 200 мг в 1 таб. Рекомендовано применять по ½ таблетке + спазммалгон – 2 недели.
Если болезнь не пролечить, то болезнь может перейти в хроническую форму.
ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (7 пара)
Преимущественно двигательная функция.
Причина: особенность расположения (когда он выходит из полости черепа, он попадает в костный канал, который находится в пирамиде височной кости, а эта пирамида височной кости располагается рядом с наружным слуховым проходом) сдавление в костном канале при отеке окружающих тканей (Острый отит, хронический отит происходит отек тканей и в этом канале нерв сдавливается).
Сдавление нерва в полости черепа сосудами, травма (перелом пирамиды височной кости), очень редко – опухоль слухового невра.
Симптомы:
Нарушение движения – асимметрия в области лица (перекосы).
Симптом заячьего глаза – не смыкаются веки.
Симптом ракетки – отсутствие движения губ на стороне поражения.
В 1-3 сутки может быть затруднение с приемом жидкой пищи, так как губы не слушаются, может быть сухость во рту на стороне поражения.
Верхние конечности: ЛУЧЕВОЙ НЕРВ
Особенности анатомического расположения – нерв находится в костном канале, прилегает к плечевой кости в средней трети плеча и сверху мышцы.
В этом канале нерв может быть прижат и передавлен, когда пациент подложил руку под себя и крепко спит – СОННЫЙ ПАРАЛИЧ или ПЬЯНЫЙ ПАРАЛИЧ.
Причины: травмы (переломы плечевой кости), наложение жгута для остановки кровотечения, особенно в холодное время года, длительная операция, когда рука отведена у пациента и привязана к столику, инъекционные осложнения.
|
|
|
Симптомы:
Симптом свисающей кисти – отсутствие тыльного разгибания кисти.
Иногда страдает чувствительность в области первого пальца, тыльная поверхность первого пальца.
Боли практически не бывает.
ЛОКТЕВОЙ НЕРВ
Анатомическая особенность – проходит в костном канале, внутренний мыщелок локтевого сустава и проходит по внутренней стороне предплечья и снабжает 4 и 5 пальцы.
Структура волокон смешанная.
Симптомы:
Боли, онемение в области 4 и 5 пальца.
Слабость 4 и 5 пальца.
Симптом когтистой лапы.
ОСТЕОХОНДРОЗ. Симптомы и причины.
Это развитие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковом диске, приводящее к снижению его высоты.
Факторы риска:
1) Вертикальная нагрузка на позвоночник
2) Наследственная предрасположенность
3) Выполнение тяжелых работ в условиях переохлаждения, длительном вынужденном положении
4) Гиподинамия
5) Экология
У мужчин чаще поясничного отдела.
У женщин шейного и грудного отдела.
Клинические формы:
1) Мышечные болевые синдромы (прострелы) 3-8 дней болезнь
В области поясницы – Люмбаго.
В шейном отделе – Цервикалгия.
В грудном отделе – Торакалгия.
2) Рефлекторные болевые синдромы)от 2 недель до месяца)
Люмбишалгия – боль по ходу ноги.
Синдром плече-лопаточного периартроза.
3) Корешковый болевой синдром
Радикулопатия
Причины: грыжа межпозвонковых дисков, смещение тела позвонка, нарушение кровоснабжения, опухоль корешка.
Симптомы:
Боль распространяется по ходу всего корешка, иррадиирует. Эта боль всегда связана с движением.
Снижение чувствительности в зоне корешка, онемение.
Снижение сухожильных рефлексов в зоне корешка.
Если процесс повторялся неоднократно или стал хроническим, или пациент не пролечился, то может быть атрофия мышц в зоне корешка.
|
|
|
