 |
Дифференциальная диагностика
|
|
|
|
Хронический фиброзный пульпит.
Выполнил:
Студент группы 4301 Б
Шамрадов И.Б.
Проверил:
Пухаев И. Г.
Москва 2017
Паспортная часть
1. Дата обращения в клинику: 27 февраля 2017
2. ФИО: Михайлова Надежда Васильевна
3. Пол: жен
4. Возраст: 20 лет
5. Образование: высшее неполное
6. Деятельность: студент
7. Постоянное место жительства: г. Москва
Первичное обращение
Жалобы
Жалоб нет, прибыл для санации полости рта.
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
На зубе 2.6 обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Во время удаления размягченного пигментированного дентина обнажен рог пульпы, резко болезненный при зондировании, кровоточит.
История жизни больного (Anamnesis vitae)
Родился в срок, вскармливался естественно. Рос и развивался в соответствии с возрастом и полом. В школу пошёл с 7-ми лет. В настоящее время обучается в филологическом университете. Материальное положение семьи удовлетворительное. Питается регулярно. Не курит
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ. Аллергологический анамнез не отягощен. Уход за полостью рта проводит ежедневно (2 р/день).
Status praesens
1. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Пациент контактен. Физическое развитие соответствует возрасту. Осанка правильная. Походка свободная. Телосложение гармоничное.
Кожа бледно-розового цвета, нормально увлажнена, эластична. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно распределена.Отеков не обнаружено.
Состояние по органам со слов больного хорошее. Острых и хронических процессов не выявлено.
|
|
|
2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области.
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы нормально увлажнены, трещин, эрозий, изъязвлений нет.
Околоушные лимфатические узлы слабо болезненны при пальпации. Кожа над ними не изменена. Функция речеобразования не нарушена. Состояние ВНЧС – движения плавные, безболезненные, в полном объеме, без щелчков и хруста. Дыхание свободное, смешанного типа.
3. Осмотр полости рта
Слизистая оболочка в области зуба 2.6 без изменений.
Десны без патологических изменений. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.
Зубная формула:
п п п/с p
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
с п/с
Прикус по ортогнатическому типу.
Цвет зубов – желтовато-белый. Потускнения цвета зуба 1.6 относительно других зубов не наблюдается. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено.
Мягкий зубной налет в области зубов 11, 12, 21, 22, 32, 31, 41, 42
Status localis
Реакция на горячее резко болезненная, длительная. Холодное успокаивает боль. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Перкуссия болезненна. Пальпация безболезненна. Термодиагностика болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя.
Предварительный диагноз:
Острый диффузный пульпит зуба 2.6
Дополнительные методы исследования.
1. ЭОД: 35 мкА.
2. Рентгенологическое обследование:
Наличие глубокой кариозной полости, корневые каналы не изменены, резорбция костной ткани, окружающей зуб, отсутствует.
3. Присутствует реакция на температурные раздражители
Клинический диагноз
Хронический фиброзный пульпит.
Поставлен на основании клинической картины, данных анамнеза, основных и дополнительных методов исследования.
|
|
|
диффузного пульпита.
Дифференциальная диагностика
| Критерии оценки | Хронический фиброзный пульпит | Глубокий кариес | Острый очаговый пульпит | Хронический гангренозный пульпит |
| Жалобы | Боли от всех раздражителей со следовой реакцией (особенно на холодное) | Боли от всех раздражителей, проходят сразу после устранения раздражителя | Самопроизвольная боль | Боли от температурных раздражителей (особенно на горячее) |
| Анамнез | Зуб в прошлом болел | Самопроизвольные боли в прошлом не выявляются | Самопроизвольные боли в прошлом не выявляются | Зуб в прошлом болел |
| Зондирование | Болезненно в одной точке | Болезненно по всему дну | Болезненно в одной точке | Полностью безболезненно или слабо болезненно |
| Кариозная полость | Глубокая кариозная полость, имеется сообщение с полостью | Глубокая кариозная полость без сообщения | Чаще нет кариозной полости и нет сообщения с пульпарной камерой | Глубокая кариозная полость, имеется более широкое сообщение с полостью |
| ЭОД | 35-40 мкА | 12-18 мкА | До 20 мкА | 60-100 мкА |
| Рентгенограмма | Сообщение с полостью зуба, иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня | Нет сообщения с полостью зуба, нет изменений в периодонтальных тканях | Нет изменений | Сообщение с полостью зуба, расширение периодонтальной щели или резорбция костной ткани с нечеткими контурами |
| Критерии оценки | Острый диффузный пульпит | Хронический гипертрофический пульпит | Обострение хронического фиброзного пульпита | Обострение хронического гангренозного пульпита |
| Жалобы | Боли от всех видов раздражителей, холодное чаще успокаивает. Безболевые промежутки короткие. Иррадиация боли. | Кровоточивость из зуба при жевании, боль при попадании жесткой пищи, «что-то выбухает». Две формы: грануляционная форма и полип пульпы. Чаще у молодых. | Самопроизвольные ночные боли со следовой реакцией. Чаще на холод. Иррадиация боли. | Самопроизвольные ночные боли со следовой реакцией. Волнообразный характер. Боли чаще на горячее. |
| Анамнез | Длительность = 2-14 суток | Зуб в прошлом болел | Зуб в прошлом болел | Зуб в прошлом болел |
| Кариозная полость | Глубокая кариозная полость, сообщения с полостью нет | Кариозная полость частично или полностью заросшая тканью. | Глубокая кариозная полость, полость вскрыта в одной точке, | Глубокая КП, цвет зуба сероватый, широкое сообщение с полостью |
| Зондирование | Болезненно по всему дну | При первой форме цвет – ярко-красный, кровоточит и болит, при полипе – бледно-розовый, нет крови и боли. | Резко болезненно в одной точке, пульпа кровоточит | Болезненно в глубоких слоях пульпы, пульпа не кровоточит, цвет ее грязно-серый, гнилостный запах. |
| Перкуссия | Положительная | Отрицательна | Слабо болезненна | Положительная |
| Рентгенограмма | Нет изменений | Сообщение с полостью | Сообщение с полостью, расширение периодонтальной щели | Сообщение с полостью, расширение периодонтальной щели или резорбция кости с нечеткими контурами |
| ЭОД | 30-45 мкА | До 100 мкА | 35-45 мкА | 60-100 мкА |
|
|
|
Лечение
План лечения:
1) Рекомендовано эндодонтическое лечение зуба 2.6
2) Последующее ортопедическое восстановление коронковой части зуба 2.6
Лечение проводится методом витальной экстирпации или девитальной экстирпации в несколько посещений с постоянным наблюдением динамики процесса.
Этапы эндодонтического лечения:!!!!! 2 вида лечения схематично
1-е посещение
1. Обезболивание.
2. Механическая обработка кариозной полости.
3. Медикаментозная обработка полости
4. Раскрытие пульповой камеры, ампутация коронковой части пульпы зуба.
5. Экстирпация пульпы из корневого канала зуба.
6. Механическая и медикаментозная (Parcan 5,5%) обработка корневого канала.
7. Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующим рентгенологическим контролем качества пломбирования.!!!крезофен
9. Постановка временной пломбы Septo-Pack.
2-е посещение
2. Удаление временной пломбы.
3. Механическая и медикаментозная обработка каналов
4. Пломбировка каналов AH+ и гуттаперчевыми штифтами (метод латеральной конденсации).
5.Восстановление анатомической формы зуба композитным материалом Р60.
|
|
|
Дневник
1 посещение (27.03.2017)
Жалобы: Жалоб нет, прибыл для санации полости рта.
Объективно: На зубе 2.6 обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Во время удаления размягченного пигментированного дентина обнажен рог пульпы, резко болезненный при зондировании, кровоточит.
Диагноз: хронический фиброзный пульпит 2.6.
Лечение:
Под инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini DS Forte 4% 1,7 ml проведена механическая и медикаментозная обработка полости, раскрытие пульпарной камеры, ампутация и экстирпация пульпы, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов (Parcan 5,5% р-р гипохлорита). Рентген-контроль. Пломбирование каналов пастой Ultracal. Контрольная Rg. Наложены тампон, временная пломба Septo-Pack.
Даны рекомендации. Об осложнениях пациент осведомлен.
2 посещение (06.04.2017)
Жалобы: отсутствуют
Объективно: пломба герметично прилегает к краям полости.Перкуссия отрицательная.
Лечение:
П роведено удаление временной пломбы, механическая и медикаментозная обработка каналов, Rg. с инструментом для уточнения рабочей длинны, пломбировка каналов AH+ и гуттаперчевыми штифтами (метод латеральной конденсации). Контрольная Rg. восстановление анатомической формы зуба композитным материалом Р60. дано направление к ортопеду для выбора постоянной реставрации.
Даны рекомендации. О возможных осложнениях пациент осведомлен.
|
|
|
