 |
Глава 2. Иннервация органов.
|
|
|
|
Реферат
Симпатическая иннервация матки и яичника
Выполнила студентка
122 группы
Лечебного факультета
Пендурова М.В.
Ведущий преподаватель:
Старший преподаватель
Пастухов А.Д.
Пермь, 2016
Содержание
Введение..................................................................................................................... 3
Глава 1. Анатомия органов………………………………………………………….4
1. Матка ………………………………………………………………………4
2. Яичник ……………………………………………………………………..6
Глава 2. Иннервация органов ………………………………………………………9
Глава 3. Клиническая анатомия …………………………………………………..10
Заключение ………………………………………………………………………. 17
Список литературы ……………………………………………………………… 18
Приложение ……………………………………………………………………… 19
Введение
Изучение источников иннервации внутренних органов имеет не только теоретический интерес, но и большое практическое значение. Существуют две взаимосвязанные цели, ради которых изучаются источники чувствительной иннервации органов. Первая из них - познание структуры рефлекторных механизмов, регулирующих деятельность каждого органа. Вторая цель - познание проводящих путей болевых раздражений, что необходимо для создания научно обоснованных хирургических методов обезболивания.
Симпатическая нервная система активируется при стрессовых реакциях. Для неё характерно генерализованное влияние, при этом симпатические волокна иннервируют все без исключения органы.
Глава 1. Анатомия органов.
Репродуктивная система женского организма представлена совокупностью матки с яичниками.
Матка
Матка (лат. uterus, греч. metra, hystera) — это непарный гладкомышечный полый орган, предназначенный для осуществления менструальной функции, имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вынашивания плода и родоразрешения.
|
|
|
Длина матки у женщины репродуктивного возраста в среднем равна 4—7 см, ширина — 4 см, толщина — 4—5 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 60 г, а у рожавших достигает 80 г. Подобные изменения возникают из-за гипертрофии мышечной оболочки во время беременности. Объем полости матки составляет ≈ 5 — 6 см³.
Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной, за исключением влагалищной части шейки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в дорсовентральном (переднезаднем) направлении. Слои стенки матки (начиная с наружного слоя): периметрий, миометрий и эндометрий. Тело чуть выше перешейка и абдоминальная часть шейки матки снаружи покрыты.
Матка расположена в средней части полости малого таза, мочевой пузырь лежит спереди, а прямая кишка сзади, мезоперитонеально. Сбоку расположены придатки матки (яичник и его рудиментарные образования, маточная труба). Сверху к матке прилежат петли тонкой кишки. Снизу находится влагалище. Также снизу тело матки переходит в округленную часть — шейку матки.
Матка как орган в значительной степени подвижна и в зависимости от состояния соседних органов может занимать различное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза (антефлексио). Наполненный мочевой пузырь и прямая кишка наклоняют матку вперёд, в положение антеверзио.
Матка располагается на уровне 2-4 крестцовых позвонков.
Матка состоит из следующих частей:
· Дно матки (лат. fundus uteri) — Это верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.
· Тело матки (лат. corpus uteri) — Средняя (бо́льшая) часть органа, имеет конусовидную форму.
· Перешеек матки (лат. isthmus uteri) — Суженная часть, расположенная между телом матки и шейкой.
|
|
|
· Шейка матки (лат. cervix uteri) — Нижняя суженная округленная часть матки. Имеет два отдела. Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища, поэтому называется влагалищной частью, а верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется надвлагалищной частью. Влагалищная часть шейки матки несёт на себе отверстие матки, ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в её полость. У нерожавших женщин отверстие матки имеет округлую или овальную форму, а у рожавших — форму поперечной щели. Толстые края влагалищной части шейки матки, ограничивающие наружное отверстие, называют губами — передней и задней. Задняя губа более тонкая, стенка влагалища прикрепляется к ней выше, чем к передней губе.
Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность матки, обращенная к мочевому пузырю, носит название пузырной (лат. facies vesicalis), а задняя, обращенная к прямой кишке, — кишечной (лат. intestinalis). Пузырная и кишечная поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями, к которым в месте перехода тела в дно подходят маточные трубы. Верхние углы полости матки сужаются в виде воронкообразных углублений, в которые открываются маточные отверстия труб.
Матка имеет два края: правый (лат. margo uteri dexter) и левый край матки (лат. margo uteri sinister).
По краям матки листки брюшины, покрывающие её пузырную и кишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки. Широкая связка матки (лат. lig.latum uteri) состоит из двух листков брюшины — переднего и заднего. Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свободном верхнем крае широкой связки матки, между её листками, располагается маточная труба. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берёт начало круглая связка матки. Эта связка представляет собой плотный фиброзный тяж округлой формы толщиной 3-5 мм, содержащий мышечные пучки и расположенный между листками широкой связки матки. Круглая связка матки (лат. lig.teres uteri) направляется вниз и кпереди к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и в виде отдельных фиброзных пучков вплетается в клетчатку больших половых губ, не касаясь лонного сочленения. В основании широких связок матки между маткой и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки (лат. ligg.cardinalia uteri). Своими нижними краями кардинальные связки матки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.
|
|
|
Фиксирующий аппарат матки представлен:
· Связками матки (широкая связка матки, круглая связка матки, кардиальные связки матки),
· Связками яичника (собственная связка яичника, подвешивающая связка яичника),
· Соединением матки с влагалищем и тканями промежности,
· Особенностями строения серозной оболочки матки (она содержит большое количество эластических волокон и плотно сращена с миометрием),
· Фиксацией матки к прямой кишке при помощи прямокишечных маточных связок и мышц,
· Сращением перешейка и надвлагалищной части шейки матки с мочевым пузырем посредством фиброзной ткани,
· Внутрибрюшным давлением.
Кровоснабжение матки происходит за счёт парной маточной артерии (лат. a.uteri), ветвей внутренней подвздошной артерии (лат. a.iliaca interna). Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней её поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточное венозное сплетение (лат. plexus venosus uterius), из которого берут начало маточная, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены (лат. v.iliaca interna) и венозные сплетения прямой кишки.
Лимфатические сосуды от дна матки направляются в поясничные лимфатические узлы (лат. nodi lymphoidei lumbales), от тела и шейки матки — во внутренние подвздошные лимфатические узлы (лат. nodi lymphoidei iliaca interni), а также в крестцовые и паховые лимфатические узлы.
Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения по тазовым внутренностным нервам.
|
|
|
Яичники
Яичники (лфт. ovarium, греч. oophoron) — парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза. Выполняют генеративную функцию, то есть являются местом, где развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также являются железами внутренней секреции и вырабатывают половые гормоны (эндокринная функция).
Яичник имеет плотноватую консистенцию, по форме напоминает косточку персика. Средние размеры яичника: длина 3—4 см, ширина 2—2,5 см, толщина 1—1,5 см.
Яичники располагаются в полости малого таза в области яичниковой ямки (лат. fossa ovarica) – небольшое углубление на латеральной стенке малого таза. У нерожавшей женщины длинник яичника располагается почти вертикально, верхний конец органа находится ниже линии входа в малый таз. У рожавшей женщины в связи с перерастяжением связочного аппарата матки и связок яичника, последний находится в полугоризонтальном положении.
Яичники располагаются на уровне 1-2 крестцовых позвонков.
С медиальной стороны от яичника расположена матка. С летеральной – ампула маточной трубы. Сверху – маточная труба. Спереди – широкая связка матки.
Одна сторона яичников обращена в полость таза и называется внутренней поверхностью (лат. facies medialis), другая — кнаружи (лат. facies lateralis); верхний конец яичника обращен к воронке маточной трубы и называется трубным (лат. extremitas tubaria), нижний направлен к матке — маточный конец (лат. extremitas uterina); передний край, брыжеечный (лат. margo mesovaricus), более прямой; он фиксирован посредством брыжейки яичника (лат. mesovarium) к заднему листку широкой связки матки; задний край, свободный (лат. margo liber), — более выпуклый и обращен в прямокишечно-маточное пространство.
Фиксирующий аппарат яичника представлен:
· Связкой, подвешивающей яичник (лат. lig.suspensorium ovarii) – представляет собой складку брюшины, начинающуюся от линии входа в малый таз и спускающуюся вниз к трубному концу яичника, она содержит сосуды и нервы яичника, плотную соединительную ткань и пучки гладкой мускулатуры.
· Собственной связкой яичника (лат. lig.ovarii proprium) – проходит в толще широкой связки матки; она соединяет его маточный конец с дном матки.
· Брыжейкой яичника (лат. mosovarium) – представляет собой часть широкой связки матки, направляющуюся к переднему (брыжеечному) краю яичника.
· Внутрибрюшного давления.
Яичник расположен внутрибрюшинно.
Кровоснабжение яичников осуществляется за счет аа. et vv. ovaricae et uterinae. От располагающихся в брыжейке яичника артериальных ветвей I порядка (яичниковой или маточной артерии) к яичнику подходит от 2 до 10 артерий II порядка, которые постепенно делятся, обычно по рассыпному типу. Венозная система значительно превышает артериальную, Внутриорганное сосудистое русло яичников весьма обильно, с большим количеством внутриорганных анастомозов.
|
|
|
Внутриорганные лимфатические сосуды яичника начинаются в корковом слое, постепенно увеличиваются в диаметре и вливаются в сосуды ворот яичника, из которых лимфа оттекает в отводящие сосуды.
Лимфатическая система правого яичника связана с лимфатической системой илеоцекального угла и червеобразного отростка (частое наличие связки Кладо).
Лимфоотток от яичников осуществляется через лимфатические сосуды, особенно обильные в области ворот органа, где выделяют подъяичниковое лимфатическое сплетение (лат. plexus lymphaticus subovaricus). Затем лимфа отводится по ходу яичниковых лимфатических сосудов к парааортальным лимфатическим узлам.
Глава 2. Иннервация органов.
Матка иннервируется нервными волокнами, отходящими от нижнего подчревного сплетения, которое образуется из нервных волокон поясничного отдела симпатического ствола и ветвей крестцового. При этом тело матки имеет преимущественно симпатическую иннервацию.
Передача возбуждения с одного нейрона на другой и на иннервируемый орган (матка) осуществляется через медиатор. Симпатическая нервная система выделяет норадреналин и адреналин.
Симпатическая иннервация половых органов осуществляется нижнепередними отделами нижнего подчревного сплетения, образующего большое маточное сплетение. Достигнув задней поверхности прямой кишки, это сплетение делится на два параллельно идущих подчревных сплетения. Сюда же присоединяются нервные волокна из крестцового сплетения, собирающиеся в тазовый нерв и далее направляющиеся к матке и мочевому пузырю. При непосредственном вхождении нервных стволов в половые органы они образуют сплетения, заложенные в соединительнотканных капсулах.
На матке сплетения густо расположены в области шейки и в параметрии у ребер матки. Скопления ганглиозных клеток, соединительнотканных и нервных волокон вокруг шейки матки выделяются в отдельный шеечный узел. Кроме того, значительное число мелких сплетений концентрируется на передней поверхности шейки матки, боковой стенке влагалища и в области треугольника мочевого пузыря. Вокруг прямой кишки мелкие нервные сплетения не образуют скоплений и распределяются равномерно.
Симпатическая иннервация яичника обеспечивается постганглионарными волокнами из чревного (солнечного), верхнебрыжеечного и подчревного сплетений.
Глава 3. Клиническая анатомия
Патология матки бывает как врождённая, так и приобретённая. между ними существует ряд отличий. Приобретённые заболевания могут возникнуть по причине какого-либо нарушения или в результате вмешательства. А вот врождённые патологии матки развиваются в период, когда плод находится ещё в утробе матери. На их появление влияет ряд причин и факторов, а также генетическая предрасположенность человека.
Очень часто встречаются следующие врождённые патологии матки:
· Двурогий или седловидный тип органа.
· Наличие перегородки в полости матки.
· Различные проявления недоразвитостей органа.
· Сбои в нормальном функционировании яичников.
А вот приобретённая патология включает более широкий спектр болезней, среди которых очень часто встречается загиб матки и различные аномалии на её шейке.
Особое значение женщина должна уделять здоровью такого органа, как шейка матки. Патология в этой области способна привести к очень серьёзным последствиям. Поэтому стоит своевременно выявить заболевание и устранить его на самых первых стадиях.
Наиболее распространёнными являются следующие заболевания шейки матки:
· Эрозия. Во время этого заболевания повреждается слизистая оболочка, которая обращена в сторону влагалища. Обычно при осмотре она выглядит как пятно ярко-красного цвета. Иногда при плохом лечении может появиться псевдоэрозия – не полностью вылеченная эрозия. В итоге могут появиться наботовые кисты, которые приводят к закупориванию протоков желез шейки.
· Дискератоз – наслоение большого количества клеток в шейке матки. Обычно это происходит по причине внедрения в эпителий вируса папилломы человека, которое может привести к образованию рака шейки.
· Папилломатоз или кондиломатоз. Эти заболевания в основном появляются в результате заражения женщины вирусом папилломы. Очень часто возникают бородавки на половых органах.
· Дисплазия. Это предраковая стадия эпителия.
Кроме того, у женщины могут диагностировать рак шейки, который появляется в результате недобросовестного лечения других патологий.
В основном патология полости матки происходит из-за воспалений в органах малого таза, нарушений гормонального фона и хирургических вмешательств.
В полости матки часто встречаются следующие отклонения и нарушения:
· Возникновение гиперплазии эндометрия.
· Миома.
· Появление внутриматочных сращений.
· Различные инородные тела в полости.
· Воспаления различной степени.
Среди патологий яичников выделяют: пороки развития, нарушения функций, воспалительные процессы, кисты, опухоли.
Пороки развития яичников
Дисгенезия гонад — глубокое недоразвитие половых желез (гонад) вследствие количественной и (или) качественной патологии половых хромосом, характеризующееся аменореей и отсутствием полового созревания.
В зависимости от характера нарушения хромосомного набора (кариотипа), особенностей фенотипа и строения гонад (по данным ультразвукового исследования, лапароскопии и биопсии) выделяют 4 формы дисгенезии гонад:
· типичную,
· чистую,
· стертую,
· смешанную.
Типичная форма дисгенезии гонад.
Наиболее часто развивается при кариотипе 45Х.
Чистая форма дисгенезии гонад
Возникает при кариотипе 46XX/46XY. Яичники представляют собой фиброзные тяжи с элементами стромы.
Клиническая картина
· Интерсексуальное телосложение
· Отсутствие вторичных половых признаков
· Рост обычный, соматических пороков развития нет
· Выраженное недоразвитие наружных и внутренних половых органов
Стертая форма дисгенезии гонад
Наблюдается при кариотипе 45Х/46ХХ.
Клиническая картина
· Половые железы представляют собой резко недоразвитые яичники величиной 15x10 мм, состоящие из соединительной ткани, элементов стромы и единичных первичных фолликулов
· Рост больных в пределах нормы, телосложение интерсексуальное, вторичные половые признаки отсутствуют, редко отмечается незначительное развитие молочных желез
· Наружные половые органы, влагалище и матка недоразвиты.
Смешанная форма дисгенезии гонад
Возникает при кариотипе 45X/46XY.
Гонады имеют смешанное строение и представлены с одной стороны фиброзным тяжем, подобным тому, который имеется у больных с типичной формой дисгенезии гонад, с другой стороны — недоразвитыми элементами яичка.
Клиническая картина
· Телосложение чаще интерсексуальное
· Соматические пороки развития, характерные для типичной формы дисгенезии гонад
· Отмечаются увеличение клитора, рудиментарная матка
· Половое оволосение скудное
Нарушения функции яичников
· Ановуляторная дисфункция яичников (АДЯ).
· Синдром истощения яичников
· Синдром резистентных яичников
Ановуляторная дисфункция яичников (АДЯ)
Может быть следствием расстройства любого из звеньев системы, регулирующей функцию яичников (коры большого мозга, гипоталамо-гипофизарной системы).
Различают 3 основных типа нарушений процесса роста и развития фолликула:
- атрезию фолликулов, не достигших преовуляторной стадии (20-22 мм в диаметре);
- персистенцию фолликула — продолжение роста неовулировавшего фолликула до 30- 40 мм в диаметре;
-кистозную атрезию фолликулов с образованием так называемых, склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя).
Общим для всех видов дисфункции является прекращение образования гормона желтого тела прогестерона.
При атрезии фолликулов снижается синтез эстрогенов, при персистенции фолликулов синтез эстрогенов по мере роста фолликула возрастает; при кистозной атрезии фолликулов в склерокистозных яичниках увеличивается образование андрогенов, синтез эстрогенов снижается.
Клиническая картина АДЯ
· Бесплодие
· Различные нарушения менструального цикла
o — аменорея (отсутствием менструаций)
o - ациклические маточные кровотечения
o -гирсутизм (патологическое оволосение)
o -ожирение
Синдром истощения яичников (преждевременный климакс)
Характеризуется полной атрезией фолликулярного аппарата яичников у женщин в возрасте до 35 лет. Возникает при воздействии различных неблагоприятных факторов (инфекции, голодание, стресс и т. п.) на фоне врожденной неполноценности фолликулярного аппарата яичников.
Клиническая картина
· Аменорея
· Бесплодие
· Потливость,приливы жара к голове и верхней половине туловища, сердцебиение.
Синдром резистентных яичников
Состояние, при котором яичники становятся нечувствительными к воздействию гонадотропных гормонов гипофиза в результате нарушения функции рецепторов яичников.
Клиническая картин
· Аменорея
· Бесплодие
· Некоторое недоразвитие вторичных половых признаков
· Умеренная гипоплазия матки
Диагноз устанавливают на основании
-лапароскопии и гистологического исследования биоптата ткани яичников (макро- и микроскопически яичники не изменены, но зрелые фолликулы отсутствуют),
- исследования гормонов (умеренное повышение уровня гонадотропных гормонов гипофиза в крови)
Лечение
Пергонал или кломифен-цитрат в сочетании с хорионическим гонадотропином под контролем тестов функциональной диагностики. При отсутствии эффекта проводят циклическую гормональную заместительную терапию. В ряде случаев удается восстановить менструальный цикл.
Кисты яичников (ретенционные образования)
Различают
- фолликулярные кисты,
- кисты желтого тела,
- эндометриоидные кисты яичников
- кисты придатков яичников (паровариальные кисты).
Фолликулярная киста (ФК)
Образуется из неовулировавшего фолликула, в к-ром накапливается фолликулярная жидкость и происходит атрофия клеток, выстилающих его внутреннюю поверхность. Наблюдается у женщин с ациклическими маточными кровотечениями, миомой матки, воспалением яичников. Размер ФК обычно не превышает 8 см в диаметре. Кисты диаметром до 4 см, как правило, характеризуются бессимптомным течением, изредка возникают боли в низу живота.
Осложнения при кистах яичников
-Перекрут ножки кисты, сопровождающийся явлениями нарушения кровообращения и некрозом ткани яичников
-Разрыв кисты.
Клиническая картина
· Симптомы острого живота.
Диагностика основывается на данных:
· влагалищно-брюшностеночного (или прямокишечно-брюшностеночного)
· ультразвукового исследований
Лечение
При фолликулярной кисте диаметром 4 см обычно не проводится, больные подлежат диспансерному наблюдению и повторному ультразвуковому исследованию. Как правило, в течение 1-1.5 мес. отмечается обратное развитие небольших кист. Иногда для его ускорения применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты в течение трех менструальных циклов.
Фолликулярные кисты диаметром 6-8 см и более подлежат оперативному удалению (резекция яичников).
При перекруте ножки кисты показана срочная овариэктомия.
Киста желтого тела (КЖТ)
Образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровоснабжения накапливается жидкое содержимое. Диаметр КЖТ обычно не превышает 6 см, и заболевание протекает чаще бессимптомно.
Осложнения
Возможен разрыв кисты, сопровождающийся симптомами острого живота.
Лечение
Оперативное: вылущивание кисты и ушивание ее стенки или (при разрыве кисты) резекция яичника.
Паровариальные кисты (ПОК) — кисты околояичникового и надъяичникового придатков — представляют собой тонкостенные однокамерные образования, расположенные между листками широкой связки матки соответственно в брыжейке яичников или в брыжейке маточной трубы. ПОК, как правило, не превышает 8-10 см в диаметре.
Клиническая картина
ПОК развивается бессимптомно, хотя иногда больные жалуются на периодические боли в низу живота.
Диагностика основывается на данных
· влагалищно-брюшностеночного (прямокишечно-брюшностеночного),
· ультразвукового исследований.
Опухоли яичников встречаются в любом возрасте, чаще после 40 лет;
· Доброкачественные опухоли (70-80%)
o - цистаденома
o - аденофиброма
o - цистаденофиброма
o - гранулезоклеточная опухоль.
Клиническая картина
· Увеличение объема живота, иногда боли в низу живота.
· При гранулезоклеточной опухоли, развивающейся из стромы полового тяжа и обладающей гормональной активностью, у девочек до 10 лет появляются признаки преждевременного полового развития, у женщин репродуктивного возраста нарушается менструальный цикл, в случае развития опухоли в периоде постменопаузы появляются кровянистые выделения из матки.
· Любая доброкачественная опухоль больших размеров может вызывать симптомы, связанные с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря.
Диагностика
· При бимануальном исследовании в малом тазу или в других отделах брюшной полости выявляют опухоль, исходящую из яичников (опухоль больших размеров может определяться при пальпации живота)
· Ультразвуковое исследования
· Компьютерная томография,
· Пельвиграфия
· Лапароскопия
· Кульдоскопия
· Биопсии
В группу злокачественных опухолей включают
· аденокарциному
· цистаденокарциному
· злокачественную аденофиброму.
Клиническая картина
Злокачественные опухоли яичников характеризуются ранним метастазированием в лимфатические узлы, сальник, брюшину, внутренние органы.
На ранних стадиях развития злокачественная опухоль может не иметь явных клинических признаков.
В малом тазу при гинекологическом исследовании определяется опухоль различной консистенции с бугристой поверхностью, ограниченно подвижная.
Позднее могут наблюдаться тяжесть и боль в низу живота, увеличение живота, асцит, выпот в плевральных полостях, нарушения функций кишечника и мочевого пузыря.
Диагностика
· ультразвуковое исследование
· компьютерная томография
· эндоскопическое исследование дает возможность визуально оценить опухоль и получить материал для цитологического и гистологического исследований
· цитологического исследования асцитической жидкости после пункции брюшной полости через переднюю брюшную стенку или задний свод влагалища.
Вывод
|
|
|
