Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Радикальное; 2-паллиативное; 3-симтоматическое.

Вопрос 1

· Класс-я лучев осложнений

· Лучевые реакции и осложнения
Частота и тяжесть лучевых повреждений в первую очередь зависят от суммарной поглощенной дозы излучения. В результате повреждающего действия ионизирующего излучения в облученных тканях развиваются дегенеративные и деструктивные (вплоть до острого некроза) процессы, нарушается микроциркуляция. Замедление процессов репарации и гипоксия приводят к воспалению, замещению клеток органов и тканей соединительной тканью (склерозирование). Особенностями лучевого повреждения являются прогрессирование морфологических изменений, переход в хроническую форму, в тяжелых случаях - малигнизация. Профилактикой служат правильное планирование лучевой терапии, применение современных методик, выбор адекватных режимов фракционирования и суммарных очаговых доз.

Лучевые повреждения условно разделяют по времени возникновения на:
а) ранние, обусловленные гибелью быстро делящихся клеток организма больного; развиваются в процессе облучения или
в течение 3 мес после него. Основными механизмами их развития являются сублетальное повреждение генетического аппарата клеток и функциональные нарушения;

б) поздние, вызванные лучевым поражением медленно пролиферирующих клеток: развиваются спустя месяцы и годы после завершения лучевой терапии и имеют необратимый характер, поскольку в основе их развития лежат морфологические повреждения кровеносных и лимфатических сосудов.

Выделяются 4 степени выраженности лучевых повреждений - от легкой до очень тяжелой.

Лучевые повреждения со стороны разных органов и систем:
• кожи и слизистых оболочек - гиперемия, эритема, шелушение, эпидермит, изъязвление, алопеция, атрофический дерматит;
• органов дыхания - охриплость голоса, кашель, боли в горле, одышка, пневмонит, пневмофиброз, дыхательная недостаточность;
• пищеварительной системы - анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, печеночная недостаточность, атония кишечника, кишечная непроходимость, язвенный ректит, стеноз, свищи;
• мочеполовой системы - дизурия, гематурия, эрозивно-язвенный цистит, кольпит, сморщенный мочевой пузырь, свищи, почечная недостаточность;
• сердечно-сосудистой системы - изменения на ЭКГ, аритмии, стенокардия, перикардит, сердечная недостаточность;
• нервной системы - головная боль, парестезии, парез, паралич, кома;
• системы кроветворения - тромбоцитопения, нейтропения, анемия.

 

Вопрос2.
Остеорадионекроз (ОРН) является наиболее тяжелым осложнением радиотерапии. По данным литературы, доминируют 2 теории для объяснения патогенеза развития ОРН. Первая теория по Марксу (1983) — теория 3 «Г»: тканевая гипоксия, клеточная гипоксия и гиповаскуляризация, вызванные ионизирующим излучением. Эти нарушения увеличиваются со временем, т.е. наблюдается явление последействия. Вторая теория по Дамбрену (1993) — это теория 2 «И»: ишемия и инфекция, т.е. на фоне гиповаскуляризации тканей происходит присоединение инфекционного фактора, например, одонтогенного.

Чувствительность челюстей к радиации превышает чувствительность других костей. В данном случае имеют значения нескольких причин: наличие и проникновение инфекции со стороны полости рта, отраженные радиационные излучения от зубов, особые свойства ретикуло-эндотелиальной ткани челюстей, отличающейся богатством молодых, малодифференцированных элементов; нижняя челюсть поражается чаще, чем верхняя в связи с анатомическими особенностями — магистральный тип кровоснабжения.
Развитие ОРН возможно как в ближайшем, так и в отдаленном периодах после ЛТ.

 

Вопрос 3

Клинико-рентгенологическая картина остеорадионекроза.
Остеорадионероз(«синдром мертвой челюсти», аваскулярный некроз, асептический некроз)- это заб-е, харак-ся значительной убылью или разрушением костей челюсти.
-В анамнезе у пациента-лучев.терапия.
-остеонекроз нарушает обеспечение кости кровью-это является причиной маленьких трещин, которые могут вести к полному ослаблению кости и значительному повреждению, включая поторю зуба и пат.перелом.
-остеонекроз яв-ся причиной комбинированного поражения.
-яв-ся наиболее тяжелым осложнением радиотерапии.
-Остеорадионекроз челюстей характеризуется преимущественным поражением нижней челюсти и возникает приблизительно у 5% больных после лучевой терапии опухолей головы и шеи.

-первый симптом- боли в челюсти с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва, онемение участка переднего отдела нижней челюсти и нижней губы или тяжесть челюсти, хрон.эрозивные поражения и заб-я СО, поражение тканей пародонта, плохо поддающиеся лечению.
Позже- появляется остеопороз, участки деструкции, губковые и корковые секвестры, видны обнаженные участки костной ткани челюсти. Могут возникат пат.переломы.
-хар-ся длительным торпидным течением, отделение секвестров проиходит лишь через 3-4 мес.
-Pg- характерно отсутствие реакции надкостницы.
В детском возрасте возникает отсновка роста соот.отделов.

 

Вопрос 5. Профилактические мероприятия остеорадионекроза. План подготовки пациента перед лучевой терапией.
Профилактика лучевых повреждений включает:
-рациональный выбор вида энергии
излучения,
-учет особенностей распределения энергии в облучаемом объеме,
-распределение во времени, использование радиомодификаторов.
К профилактическим мерам относятся:
-обязательное лечение хронических сопутствующих заболеваний,
-назначение витаминов, ферментов,
-естественных или искусственных антиоксидантных препаратов.
Местная профилактика предполагает не только лечение хронических процессов в органах, попадающих в объем облучения, но и дополнительное воздействие препаратами, улучшающими трофику тканей.
Важным является лечение ранних лучевых реакций.
Доказано защитное действие рационального использования радиомодикаторов.

Процесс предлучевой подготовки может несколько варьироваться в зависимости от технического оснащения отделения лучевой терапии, но все же в большинстве случаев проводятся следующие этапы:
* получение анатомо-топографических данных об опухоли и прилежащих структурах
* разметка на поверхности тела пациента
* введение анатомо-топографических данных в компьютерную планирующую систему и планирование условий процесса облучения
* симуляция (моделирование) процесса лучевой терапии
* лечение

Получение анатомо-топографических данных- необходимо максимально точно определить все возможные анатомо-топографические параметры опухоли: ее размеры, форму, взаиморасположение по отношению к прилегающим органам. Для этих целей применяют современные компьютерные томографы. На полученных снимках врач очерчивает контуры облучаемой мишени и критических прилегающих структур.

Разметка
Положение и размеры мишени (опухоли) и прилегающих структур определяют на рентгеновских симуляторах или при помощи КТ- или МРТ-изображений (на сегодняшний день чаще всего используют данные КТ изображений). По данным снимков и при помощи стационарно установленной в кабинете лазерной системы центрации на теле пациента отмечают опорные точки (метки), по которым в будущем будет воспроизводиться укладка для проведения сеансов лучевой терапии. Совершенно необходимо, чтобы пациент находился в одинаковом положении во время топометрических исследований и разметки и в процессе радиотерапии, а так же, что бы разметочные отметки были максимально четкие. Для достижения этих целей применяют различные фиксирующие приспособления из термопластика, которые жестко крепятся как к лечебному столу, так и к деке диагностического аппарата. Они помогают избежать случайных движений во время разметки и лечения, дают возможность максимально идентично укладывать пациента в соответствии с планом лечения. Так же необходимо отметить, что метки, нанесенные на поверхность термопластического фиксатора, сохраняются значительно лучше, чем на коже.
После нанесения меток на тело, производится сканирование области расположения злокачественного очага, и полученные изображения загружаются в планирующую систему, где производится компьютерное планирование облучения.
В процессе последующего лечения данную процедуру проводят неоднократно, ввиду постоянного изменения размеров и формы опухоли.
Планирование облучения
. Цель планирования — достижение максимально равномерного дозного распределения в облучаемой мишени так, что бы здоровые прилегающие критические ткани и органы получили минимальную лучевую нагрузку. В планирующую систему загружают снимки с компьютерного томографа, на которых врачом производится оконтуривание облучаемой мишени и критических структур. Это очень важный этап, так как неточно очерченные контуры органов и опухоли могут привести к нежелательным результатам лечения.
Проверка плана лучевой терапии (симуляция)
Перед тем, как начать процесс лучевой терапии, необходимо убедиться, что выбранный план лечения полностью реализуем на терапевтическом аппарате с максимальной точностью. Для этих целей применяют специальное оборудование, которое позволяет полностью воспроизвести условия облучения и наглядно визуализировать облучаемую область. Сегодня для этих целей применяют рентгеновские симуляторы, симуляторы-КТ.
КТ-симулятор — это компьютерный томограф, который оснащен функцией виртуальной компьютерной симуляции для виртуальной имитации процесса облучения.
Пациента укладывают на стол симулятора в соответствии с предварительно нанесенными метками, так, что бы положение во время разметки и положение во время симуляции (а значит и во время последующего лечения) были абсолютно идентичными. Затем проводят имитацию процесса облучения в соответствии с параметрами предварительно составленного плана, что дает возможность наглядно определить облучаемую область.
Таким образом, процесс симуляции позволяет сопоставить предварительно составленный на компьютере план облучения с реальным процессом лечения на терапевтическом аппарате.
Лечение

Вопрос 6

Радиоэпителиит — это реакция слизистых оболочек на действие ионизирующих излучений.

Радиоэпителиит может развиться при дистанционном облучении, внутриполостном введении радиоактивных препаратов и внедрении в ткани радиоактивных игл.
В первых двух случаях радиоэпителиит возникает на слизистой оболочке всего или почти всего облучаемого органа; при внутритканевом введении — на небольшом участке вокруг препаратов. Реакция протекает в виде дистрофического процесса и имеет волнообразное течение.

Ниже в качестве примера приведено течение радиоэпителиита полости рта. Первая волна — умеренная отечность и покраснение слизистых оболочек, сопровождающиеся чувством жара, небольшими болями; возможно усиление саливации, сменяющееся ее уменьшением с появлением густой и вязкой слюны, сухостью во рту. Продолжительность этой фазы радиоэпителиита — около недели. Вторая волна Р., наступающая после короткого периода улучшения состояния, характеризуется теми же симптомами, которые, однако, приобретают большую выраженность. Через неделю наблюдается третья волна — появление поверхностных эрозий, покрытых дифтероподобными пленками в виде отдельных островков, которые постепенно сливаются между собой («пленчатый» радиоэпителиит). Отмечаются значительная отечность, резкая гиперемия, сильная болезненность при глотании, слюна становится густой и вязкой, снижаются вкусовые ощущения, позднее наблюдается сухость слизистой оболочки в результате атрофии слизистых желез. При облучении гортани возможны затрудненное дыхание, нарушение голосообразования. В дальнейшем происходит отторжение пленок, сопровождающееся выделением кровянисто-слизистого экссудата. Через 1,5—2 недели после прекращения облучения наблюдается восстановление слизистой оболочки.

Радиоэпителиит может проходить бесследно, однако возможна атрофия слизистых оболочек с образованием телеангиэктазий.
На развитие радиоэпителиита оказывают влияние общее состояние организма, наличие дополнительного воспалительного процесса, величина разовых и суммарных доз облучения.

Причины: Может возникать во всех органах, покрытых слизистой оболочкой. Радиоэпителиит часто наблюдается при лечении злокачественных опухолей полости рта, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, женских половых органов.

Лечение: Перед облучением полости рта и верхних дыхательных путей необходима санация полости рта. Для уменьшения вторичного рассеяния от металлических протезов и пломб необходимо надевать защитные каппы на зубные ряды или снимать протезы и заменять металлические пломбы на пластмассовые.

В период облучения при начальных явлениях радиоэпителиита — полоскание или промывание 1% раствором новокаина (снятие болей путем блокады нервных рецепторов), введение в полости 50% эмульсии бальзама Шостаковского на рыбьем жире.

При обострении или возникновении вторичной инфекции в верхних дыхательных путях и полости рта — ингаляции аэрозолем антибиотиков с 1% раствором новокаина ежедневно; при облучении других областей — внутримышечное введение антибиотиков.

Вопрос 7

Эндопротезирование при дефектах НЧ и других костей лица:

1. Свободные костные аутотрансплантаты (лучше не применять при онкологии и после лучей)

2. Реконструктивные пластины (титановые) в комбинации с кожно-мышечными лоскутами

3. Сложные кожно-мышечно-костные перемещенные лоскуты на питающей сосудистой ножке

4. Реваскуляризированные костные трансплантаты с микрососудистыми анастамозами

5. Биоинертные эндопротезы подбородка спинки носа, скуловой кости, нижнего края глазницы

6. Кожно-хрящевые аутотрансплантаты при дефектах крыла носа(из ушной раковины)

Экзопротезирование: при обширных дефектах не поддающихся пластике. Изготавливаются ортопедически из платмасс. Крепятся на очковую оправу, магниты, имплантаты.

При дефектах ВЧ: протезы-обтураторы, которые изготавливаются до операции.

При дефектах НЧ: пострезекционные протезы с кламмерной, телескопической, пружинной фиксацией.

 

МИШИНА

Для того чтобы правильно выбрать метод лечения необходимо получить

полную информацию о важнейших признаках заболевания:

а) локализация опухоли (границы в пределах органа);

б) анатомическая форма роста опухоли (экзофитная, эндофитная, смешанная);

в) морфологическая структура опухоли (гистологическая принадлежность,

степень дифференцировки (G);

г) стадии заболевания (размеры и глубина инвазии, отношение к соседним

органам, состояние регионарных лимфатических узлов);

д) общего состояния больного.

В зависимости от цели и поставленных задач различают лечение:

радикальное; 2-паллиативное; 3-симтоматическое.

С клинических позиций радикальным следует называть то лечение,

которое направлено на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста

Паллиативное лечение направлено на опухоль, но вследствие тех или

иных причин (чаще всего связанных с особенностями распространения

процесса) излечение пациента заведомо недостижимо.

Симптоматическое лечение не предусматривает достижения какого-либо противоопухолевого эффекта, а направлена лишь на устранение или ослабление тягостных для больного проявлений основного заболевания и его осложнений (или осложнений противоопухолевого лечения) – перевязка сосудов при кровотечении, трахеостомия и т.д

Комбинированное – использование двух принципиально разных методов лечения (например, оперативного и лучевого; оперативного и химиотерапии; лучевой терапии и химиотерапии).

Комплексное лечение – представляет использование всех трех методов лечения (лучевое, хирургическое, химиотерапия).

Сочетанное лечение – сочетание двух принципиально идентичных, но разных по механизму действия и применению методов (внутритканевое и наружное облучение); применение двух-трех противоопухолевых препаратов с разным механизмом действия.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...