 |
Вопрос 4: Психические расстройства при травматических и инфекционных поражениях головного мозга
|
|
|
|
Тема 4: Частная психопатология
Вопросы лекции:
1. Общая характеристика;
2. Эпилепсия;
3. Маниакально-депрессивный психоз;
4. Психические расстройства при травматических и инфекционных поражениях головного мозга.
Вопрос 1: Общая характеристика
Методы диагностики психических заболеваний:
1. Клинико-патологический метод – выявление симптомов путем беседы, исследования анамнеза;
2. Лабораторно-инструментальный метод – биохимические анализы;
3. Компьютерный метод.
Классификация болезней по МКБ-10.
Вопрос 2: Эпилепсия
Эпилепсия – хроническое заболевание, которое возникает преимущественно в детском или юношеском возрасте и характеризуется разнообразными пароксизмальными расстройствами (судорожными и бессудорожными припадками), а также типичными изменениями личности.
Эпилепсия бывает:
1. Истинная (генуинная) эпилепсия - кроме самого заболевания нет других нарушений;
2. Симптоматическая эпилепсия – судорожный припадок является одним из симптомов какого0либо иного заболевания.
По причинам возникновения эпилепсию разделяют на травматическую, алкогольную и др.
Эпилептический судорожный припадок начинается с мгновенного выключения сознания, остановки дыхания. Далее происходят тонические судороги. Одномоментно происходит спазм всей мышечной ткани, так как сжимаются межреберные мышцы, диафрагма. Воздух резко выходит из дыхательных путей. Это сопровождается неприятным звуком (хрипом). Тонические судороги длятся 25-30 секунд. Лицо синеет. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Больной может прикусить язык. После этого наступает вторая фаза судорог – плонические судороги – ритмичное сокращение мышц головы, конечностей, которые длятся 1,5-2 минуты. Вторая фаза начинается с вдоха. Третья фаза – помрачение сознания по типу комы. Кома переходит в глубокий сон. Припадок амнезируется, но больные хорошо помнят ауру – предвестник припадка. Аура может быть различной: моторной, вегетативной (тахикардия, удушье, потливость), сенсорная. Для постановки диагноза эпилепсия должно быть около 150 припадков в сутки.
|
|
|
В настоящее время при генуинной эпилепсии выделяют 3 пары признаков:
1 Пара:
a. Большой припадок;
b. Малый судорожный припадок – протекает без судорог или с незначительными, невыраженными судорогами, при этом наблюдается выраженное расстройство сознания. Со стороны кажется, что больной впал в транс, застыл – речь резко остановилась. Малый судорожный припадок амнезируется;
2 Пара (эквиваленты припадка или эпилепсии):
a. Дисфория – агрессивное, злобное, тоскливое настроение. Иногда это называют «плохие дни эпилептика». Могут наблюдаться бродяжничество и запои (дипсомания);
b. Сумеречное состояние сознания – сужение поля сознания, ужас, паника, реальность искажена;
З Пара:
a. Эпилептический характер – у больного развивается эгоцентризм, собственное «Я» всегда в центре внимания, развивается педантизм, мелочность, склонны к жалобам, вспышки злобы. У других иногда может преобладать доброта, застенчивость, боязливость, утрированная любезность;
b. Эпилептическое слабоумие – выражается в персеверации мышления (застревание на мелочах, повторение одного и того же), обстоятельность мышления. Речь многословна при неумении выделить главное, ухудшается сообразительность, снижается память, уменьшается запас знаний.
Иногда у больных эпилепсией могут наблюдаться расстройства сознания без бреда и галлюцинаций. Такие расстройства называются фуга, транс и сомнамбулизм.
Судебно-психиатрическая оценка эпилепсии:
Больные признаются невменяемыми:
|
|
|
1. Во время припадка;
2. При сумеречном состоянии сознания;
3. Дисфории на фоне помраченного сознания;
4. При эпилептическом слабоумии.
Дееспособность больных эпилепсией выясняется на основе изучения изменения личности – затяжные психозы, эмоционально-волевые расстройства.
Важно отличить настоящий эпилептический припадок от истерического. При истерике не теряется сознание, зрачки реагируют на свет.
Вопрос 3: Маниакально-депрессивный психоз (МДП)
Маниакально-депрессивный психоз – самостоятельное заболевание, которое имеет ряд отличительных особенностей:
1. Болезнь протекает в виде повторяющихся приступов (фаз), проявляющихся в виде маниакального или депрессивного состояний;
2. Светлые промежутки – периоды практически полного психического здоровья (интермиссии);
3. Независимо от тяжести, длительности и количества приступов, интеллектуального снижения и дефекта личности не наступает.
Варианты течения МДП:
1. Однофазное течение (ремиссия, мания, ремиссия);
2. Двухфазное течение (мания, депрессия, ремиссия);
3. Непрерывное течение фаз (течение через ремиссию);
4. Однократный эпизод (однократная мания или депрессия).
Фаза мании:
1. Повышенное настроение, достигающее патологической степени;
2. Речевое и двигательное возбуждение;
3. Эротизм, постоянно говоря на сексуальные темы;
4. Интеллектуальное возбуждение;
5. Прожорливы, едят быстро, практически не пережевывая пищу.
Если что-то идет наперекор больному, если какая-то причина вызывает негативную реакцию, то это вызывает сильное раздражение, сравнимое с яростью. Фаза мании может протекать с бредом величия, богатства, реформаторства. Характерен внешний вид – глаза блестят, лицо покрасневшее, при разговоре вылетают брызги слюны, пена в углах рта, голос хриплый, любят ярко и броско одеваться.
Фаза депрессии:
1. Тоска;
2. Двигательная и речевая заторможенность;
3. Расстройство влечений.
На фоне депрессии часто бывают бредовые идеи греховности, виновности, ипохондрический бред. Могут наблюдаться фрагментарные галлюцинации (вербальные императивного характера с депрессивным содержанием). Часто приводит к возникновению суицидальных мыслей.
|
|
|
Судебно-психиатрическая оценка маниакально-депрессивного психоза:
В маниакальном состоянии возможно возникновение сексуальных перверсий (извращений). Невменяемы, когда доказано, что больной находился в маниакальном состоянии. Обычно направляются на принудительное лечение в психиатрическую больницу общего типа. Чаще направляются на экспертизу в качестве потерпевших.
Вопрос 4: Психические расстройства при травматических и инфекционных поражениях головного мозга
Неврологические симптомы
Это симптомы повреждения вещества головного мозга вследствие травмы. Отсутствие реакции зрачков на свет, параличи (обездвиженность), зрачки разной величины.
Черепно-мозговая травма
Классификация:
1. По виду повреждения:
a. Очаговые;
b. Диффузные;
2. По характеру, с учетом опасности инфекции:
a. Открытая;
b. Закрытая;
3. По тяжести:
a. Легкая;
b. Средняя;
c. Тяжелая.
4. Клинические формы:
a. Сотрясение;
b. Ушиб;
c. Сдавление;
d. Диффузное аксональное повреждение.
После перенесенной ЧМТ могут наблюдаться острые травматические психозы и могут быть отдаленные последствия ЧМТ. Острые травматические психозы протекают со всеми видами нарушения сознания, количественно и качественно. В некоторых случаях делирий, сопр, оноэроид, которые объединяются понятием Корсиковский синдром. В него входят также нарушения памяти.
Отдаленные последствия ЧМТ:
1. Церебрастения (мозговая слабость) – сочетание повышенной истощаемости, утомляемость, чрезмерная раздражительность, взрывчатость, больные легко устают, беспокоят головные боли, громкие звуки, яркий свет, плохо переносят высокую температуру, повышенная чувствительность к колебаниям давления. Ведущий симптом – нарушение сна, затруднено засыпание, сон неглубокий, кошмарные сновидения;
2. Энцефалопатия (мозговая болезнь) – обусловлена рубцовыми изменениями в головном мозге, а значит очаговыми неврологическими симптомами, эмоциональные расстройства. Виды:
a. Эксплозивный тип – взрывчатость, грубость, раздражительность, агрессивность, утрата самоконтроля, конфликтность, эгоистичность;
|
|
|
b. Эйфорический тип – снижение критики, радужное настроение, расторможенность влечений, прожорливость, эротизм, беспечность, суетливость;
c. Астенический тип – ослабление памяти, утрата запаса знаний, тугоподвижность, обеднение мышления, общее снижение интеллекта;
d. Апатический тип – вялость, медлительность, стойкое нарушение памяти.
При травматической энцефалопатии может развивать маниакальное, депрессивное состояние, обострение при влиянии дополнительных вредностей – инфекции, эмоциональное перенапряжение, алкоголизация.
3. Эпилепсия – судорожный припадок, как результат рубцовых изменений в головном мозге, количество припадков различно;
4. Слабоумие – снижение критики к своему состоянию, мышление конкретно, снижение памяти вплоть до Корсиковского психоза.
Судебно-психиатрическая оценка:
При отдаленных последствиях ЧМТ лица признаются невменяемыми:
1. Резко выраженном слабоумии;
2. Сумеречном расстройстве сознания;
3. Травматической энцефалопатии, если при ней развиваются маниакальный или депрессивный синдромы.
Энцефалиты
Энцефалиты – воспаления головного мозга, возникшие в результате воздействия вирусной или бактериальной инфекции.
Эпидемический (летаргический) энцефалит:
1. Острый период характеризуется высокой температурой, головные боли, головокружения, рвота, расстройство сна. Сон приобретает характер летаргического сна – длительная спячка;
2. Отдаленные последствия (хроническая стадия) наступают после периода относительного здоровья, типичными являются расстройства влечений, снижение активности, часто отмечается застойность переживаний (эмоциональная тупость), ослабление контроля коры головного мозга над подкоркой, снижение интеллекта, импульсивные действия.
Клещевой энцефалит – переносчиком вируса является клещ. В острой стадии различные расстройства сознания и высокая температура. Отдаленные последствия – галлюцинации, возможны бредовые идеи.
Комариный энцефалит – возможен летальный исход, неврологические симптомы и слабоумие.
Сифилис головного мозга
Возбудителем сифилиса является бледная спирохета. Заболевание передается в основном половым путем. Возможен трансплацентарный путь передачи сифилиса – от матери к ребенку. Возможен бытовой способ передачи сифилиса – для этого необходимо наличие большого количества возбудителя в среде.
Первичный симптом – твердый шанкр. На сигнальной стадии возникает сыпь на груди, спине, шеи. На стадии, когда возбудитель уже в крови, повреждается тот или иной орган, в данном случае мозг.
|
|
|
Сифилис мозга возникает спустя 7-10 лет заражения после неправильного лечения или отсутствия лечения вообще. Возбудитель находится в веществе головного мозга.
Экспресс-анализ на наличие сифилиса – реакция Вассермана. Диагностическая точность ниже некоторых других способов проверки. При сифилисе мозга вирус обнаруживают в спинномозговой жидкости, которая получают люмбальной пункции (иглу вставляют между 3 и 4 позвоночниками).
Симптомы сифилиса:
1. Очаговые симптомы – нарушение речи, мышления, головные боли, снижение работоспособности, утомляемость;
2. Прогрессивный паралич – результат сифилиса – наблюдается тотальное повреждение головного мозга в течение заболевания 3 стадии:
a. Неврастеническая стадия – головные боли, повышенная утомляемость, неустойчивость настроения;
b. Период развернутых проявлений заболевания – огрубение личности, нет чувства такта, эйфория, расторможенность примитивных влечений, бред величия (деменция);
c. Мораньтическая стадия – физический и психический распад. Стадия наступает через 2 года после начала паралича.
Судебно-психиатрическая оценка:
Если ставится диагноз прогрессивный паралич, то лицо не вменяемо. Обязательно полное лечение в стационаре. При сифилисе мозга часто признаются вменяемыми. Только в тех случаях, когда слабоумие выражено, лицо невменяемо.
При энцефалитах о невменяемости можно говорить при выраженном слабоумии, галлюцинаторно-бредовом состоянии, если выражена расторможенность влечений.
При ЧМТ невменяемы при наличии слабоумия, если развивается маниакальный, депрессивный синдромы.
|
|
|
