 |
Сердечно – сосудистая система
|
|
|
|
Анамнез жизни больного
Родилась 21.06.1979 г. доношенной, воспитывалась в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями.
Вскармливание естественное. В семье росла и воспитывалась с двумя младшими братьями.
Период полового созревания протекал без особенностей, задержки или ускорения полового развития не было.
Менструации установились с 13 лет, безболезненные. Травм, ранений, контузий не было. Перенесенные операции: Тонзилэктомия в детском возрасте. Респираторными заболеваниями болела 1- 2 раза в год. Хронические заболевания: Атопический дерматит с 25 лет. Не замужем, детей нет. Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает. Психические, венерические заболевания, туберкулез, описторхоз, сахарный диабет, гепатит отрицает. Социально-бытовой анамнез:
Больная относится к социализированной группе населения. Материальная обеспеченность достаточная. Жилище благоустроенное с 1989 года, до этого проживала в частном доме, хорошо проветриваемое, освещенность нормальная. Питание полноценное. Вредными привычками социального характера не страдает. Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез отягащен на цитрусовые продукты. Лекарственная непереносимость на витамины группы В. Гемотрансфузия в 2009г (плазмоферез), без осложнений, по поводу обострения атопического дерматита.
Объективный осмотр
Общий осмотр
Общее состояние по болезни тяжелое. Сознание – ясное. Положение активное. Тип конституции нормостенический. Рост 156 см, вес 51 кг. ИМТ=20,4 кг/м2.
Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен. На кожных покровах спины отмечаются петехии, экскориации. Слизистые оболочки бледные, умеренной влажности, чистые. Зев без особенностей. Варикозного расширения вен, пролежней и опухолевых образований у больной не отмечается. Оволосение по женскому типу. Ногти правильной формы, не деформированы, без грибковых поражений.
|
|
|
Подкожно-жировой слой развит умеренно. Отеков нет. Лимфатические узлы (затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не пальпируются. Подчелюстные, заднешейные лимфоузлы увеличены до 2см, не спаяны с кожей, плотноэластической консистенции. Кожа над лимфатическими узлами не изменена.
Деформации, дефекты костей черепа визуально не определяются. Лицо спокойное. Конъюнктива бледно-розового цвета, влажная. Мышечная система: мышцы развиты умеренно, симметрично. Мышечный тонус нормальный, одинаковый с обеих сторон. Контрактур нет. При пальпации мышцы безболезненны. Суставы: конфигурация суставов не изменена, пассивные и активные движения в полном объёме, при пальпации- безболезненные.
Система органов дыхания
Осмотр. Грудная клетка нормостенической формы, симметричная, без деформаций. Межрёберные промежутки, над- и подключичные ямки не выражены. Эпигастральный угол прямой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, располагаются на одном уровне. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Дыхание глубокое, ритмичное. Вспомогательная дыхательная мускулатура не учавствует в акте дыхания.
Пальпаторно: грудная клетка безболезненная, эластичность сохранена, умеренной ригидности. Голосовое дрожание равномерно проводится над всеми лёгочными полями.
Перкуторно: Сравнительная перкуссия: Над всеми легочными полями определяется ясный легочный звук. Топографическая перкуссия: Верхушки легких середи справа на 2 см. выше от края ключицы, слева – на 2см. вверх от левой ключицы, сзади – на уровне остистого отростка первого грудного позврнка. Нижние границы справа – по окологрудинной линии 5м/р, по средне-ключичной линии 6м/р, по передне-подмышечной 7м/р, по средне-подмышечной 8м/р, по задне-подмышечной линии 9м/р, по лопаточной линии10м/р, по околопозвоночной 11м/р. Слева по передне-подмышечной 7м/р, по средне-подмышечной 8м/р, по задне-подмышечной линии 9м/р, по лопаточной линии10м/р, по околопозвоночной 11м/р. 
Подвижность нижнего края правого легкого 4 см., левого легкого 3 см.
|
|
|
Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечно – сосудистая система
Осмотр. Область сердца внешне не изменена. Сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок не визуализируется.
Патологической пульсации в области сердца и в надчревной области нет.
Пальпация сердца. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, разлитой, слабый, не приподнимающий, площадью 2 см. Дрожания над областью сердца нет. Сердечного толчка, эпигастральной пульсации не наблюдается. Пульс на лучевых артериях ритмичный, симметричный, хорошего напряжения и наполнения, Ps=72 уд/мин, дефицита пульса нет. АД=130/ 80 мм.рт.ст.
Перкуссия.
Границы относительной тупости сердца:
Правая: по правому краю грудины;
Левая: на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье.
Верхняя: по верхнему краю 3 ребра.
Границы абсолютной сердечной тупости.
Правая: правый край грудины.
Левая: 5-е межреберье на 1 см кнутри от границы относительной тупости. Верхняя: на уровне 4 ребра.
Ширина сосудистого пучка 6 см.
Аускультация. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, шумов нет. ЧСС-72 в минуту. При аускультации аорты и сонных артерий патологических шумов нет.
|
|
|
