Значительная потеря крови вызывает острое малокровие или анемию. Потеря 1/4 - 1/3 части крови от общего ее количества опасна для жизни, потеря половины крови - смертельна.

Одной из главных задач медпомощи при травмах является остановка кровотечения. Различают временную и окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения осуществляется с помощью наложения на сосуд кровоостанавливающего зажима, жгута выше места повреждения, закрутки, поднятия конечности вверх, сжатия сосуда путем сгибания конечности, нажатия на сосуд в месте нарушения его целостности или выше места ранения. В месте повреждения сосуд может быть сдавлен тугой повязкой или пальцами. Сосуды сдавливаются пальцами в местах их наиболее поверхностного расположения, близ костей, к которым их и прижимают. Эта манипуляция ведется перед наложением жгута и лишь при сильном артериальном или венозном кровотечении. Прижимать сосуд к кости надо не одним, а несколькими пальцами или кулаком. Можно использовать этот прием для остановки кровотечения бедренной, плечевой, вилочной, сонной и подключичной артерии.

При повреждении в вилочной области прижимают поверхностную вилочную артерию к кости скулы на уровне внешнего слухового прохода;

- при кровотечении из челюстной области прижимают внешнюю челюстную артерию перед жевательной мышцей к краю нижней челюсти;

- при значительном кровотечении из ран головы, лица, языка прижимают сонную артерию по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку шестого шейного позвонка;

- при кровотечении из области плеча прижимают подключичную артерию к первому ребру под ключицей, иногда при кровотечении из-под ключичной или подкрыльцевой артерии верхнюю конечность со стороны кровотечения максимально заводят за спину и прижимают к ней. Кровотечение останавливается вследствие сжатия подключичной артерии между ключицей и первым ребром.

При капиллярном кровотечении на рану достаточно наложить тугую стерильную повязку или затампонировать ее.

Перед наложением повязки на рану проводится очищение ее от загрязнения. По возможности, сбривают волосы вокруг краев раны. Брить надо от раны до периферии, захватывая 5-10% кожи вокруг нее, потом промыть ее 5% раствором мыла или 0,5% раствором аммиака, бензином или эфиром. Края раны необходимо смазать спиртовым раствором йода (капли йода не должны попадать в рану).

Повязки делятся на мягкие, твердые, простые, тугие и повязки с вытяжкой.

Повязка - это способ прикрытия раны или места повреждения от внешнего влияния, способ давления на ту или иную часть тела (тугая повязка), иммобилизация области перелома. Повязка служит для защиты раневой поверхности от вредных воздействий внешней среды, удержания или закрепления перевязочного материала, а также для иммобилизации области перелома или вывиха, создания давления на ту или иную часть тела (для остановки кровотечения и т. д.). Повязки делают из перевязочного материала. Перевязочным называется материал, накладываемый на раневую поверхность или другие пораженные части тела. Перевязкой называется как первичное наложение повязки, так и ее замена с осмотром и обработкой раны.

В зависимости от свойств применяемого материала повязки делят на 2 группы: мягкие (пластырные, бинтовые, косыночные) и твердые (гипсовые, крахмальные и т. д.). Если в области наложения повязки имеется волосяной покров, то его необходимо тщательно сбрить.

Лейкопластырная повязка

Наложенный на раневую поверхность перевязочный материал закрепляют несколькими параллельными полосками липкого пластыря, прикрепленными к здоровым участкам кожи. Следует учитывать, что липкий пластырь хорошо приклеивается только к сухой коже. Недостатками такой повязки являются возможность изменения кожи под пластырем (у некоторых больных вокруг полоски лейкопластыря развивается повреждение кожи) и не совсем надежная фиксация перевязочного материала. Такие повязки применяют при ранах живота, особенно при широком расхождении краев раны, а также при переломах ребер. В последнем случае повязка накладывается по ходу ребра от позвоночника до средней линии спереди.

Косыночная повязка представляет собой кусок перевязочного материала треугольной формы. Она широко применяется при оказании первой помощи. В больничных условиях она служит для подвешивания руки. Иногда косыночную повязку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации, например, на культю конечности. Наиболее длинная сторона косынки называется основой, угол напротив ее - верхушкой, а два других угла - концами. Середина косынки кладется на предплечье согнутой в локте под прямым углом конечности, при этом верхушка косынки направлена к локтю и повернута к туловищу, а оба конца завязываются на шее. Один конец проходит между предплечьем и туловищем через здоровое плечо, второй - впереди предплечья через больное плечо. Верхушка косынки обходит локоть сзади и прикрепляется шпилькой к передней части повязки.

Пращевидные повязки состоят из куска бинта или полоски материи, оба конца которых разрезаны в продольном направлении. Такие повязки накладывают на нос, подбородок, темя, затылок.

Бинтовые повязки являются самыми распространенными. Чтобы повязка лежала правильно и равномерно, следует употреблять бинты соответствующей ширины в зависимости от площади бинтуемой анатомической области. Бинты делятся на узкие (3—7 см), средние (10—12 см) и широкие (14—18 см). Больной, которому накладывается повязка, должен находиться в удобном для него положении. Бинтуемая часть тела должна быть доступна со всех сторон. Безопаснее всего накладывать бинт больному, находящемуся в положении лежа, так как изредка даже при небольших и малоболезненных перевязках развиваются обморочные состояния, чреватые падениями и серьезными повреждениями. Бинтуемую часть тела закрепляют повязкой в наиболее выгодном для ношения положении. Повязку следует накладывать так, чтобы она не причиняла неприятных ощущений и надежно фиксировала перевязочный материал. При наложении повязки бинтуемая часть тела должна находиться на уровне нижней части груди бинтующего. Процесс наложения повязки делится на 3 этапа. Вначале необходимо правильно наложить начальную часть повязки, затем точно провести каждый следующий виток бинта и, наконец, надежно зафиксировать всю повязку. От последовательного и тщательного выполнения указанных этапов зависит надежность повязки. Бинтование следует начинать с части тела, имеющей наименьшую длину окружности, и постепенно покрывать повязкой центральные части бинтуемой области. Каждый последующий виток бинта должен прикрывать половину предыдущего. Бинт надо катить слева направо, не отрывая от бинтуемой части тела и не растягивая в воздухе. По окончании бинтования конец бинта разрывают (если он широкий) или разрезают ножницами в продольном направлении, образуя две завязки, достаточные для фиксации всей повязки. Ни перекрест, ни узел не должны быть расположены там, где находится рана, их следует сместить за ее пределы. Иногда допустимо подогнуть конец бинта за последний виток. Закончив наложение бинтовой повязки, следует удостовериться в ее правильности.

Самым надежным временным средством остановки кровотечения является жгут, который накладывается лишь на конечности и всегда выше места повреждения сосуда. Под жгут необходимо положить салфетку, бинт или полотенце; на обнаженную кожу жгут не накладывают. Затягивать жгут или закрутку из мягкой ткани необходимо до тех пор, пока не остановится кровотечение. В качестве жгута можно использовать ремешки, резиновые ленты, полотенца, бинты и т.п. Жгут накладывают таким образом: кровоточащую конечность поднимают вверх, оборачивают салфеткой или полотенцем область, куда накладывается жгут, потом оборачивают жгут 3-4 раза вокруг конечности, закрепив конец. Жгут на конечность накладывается на 1,5-2 часа. Если необходимо продолжительное использование жгута, то через каждые 1,5 часа его снимают на 5 минут для восстановления кровоснабжения конечности (продолжая прижимать сосуд пальцами), после чего снова накладывают жгут. В сопроводительных документах во время транспортировки больного во врачебное заведение необходимо точно указать время наложения жгута на конечность.

Для остановки венозного кровотечения достаточно поднять поврежденную конечность вверх и наложить тугую повязку на область раны.

Пращевидную повязку на нижнюю челюсть накладывают так, чтобы середина пращи была расположена на подбородке в поперечном направлении к лицу. Концы повязки завязывают ниже ушных раковин и на темени, при этом верхние и нижние концы перекрещиваются, таким образом удерживая повязку на подбородке. Пращевидную повязку можно накладывать средней пращей на лоб и темя, тогда передние концы завязывают сзади на шее, задние проводят поверх ушных раковин и завязывают на подбородке.

Пращевидная повязка на промежность. На поясницу накладывается виток бинта в виде пояса. Середину пращи кладут на промежность, два передних конца завязывают на поясе впереди, два задних - на поясе сзади. Бинтовая повязка должна равномерно давить на ткани и не вызывать неприятных ощущений или изменения цвета кожи - если появляется синюшность или отечность, повязку надо перебинтовать.

Круговая или циркулярная повязка является наиболее прочной, так как в ней все обороты бинта ложатся один на другой. Применяется она при перевязках конечностей в области голени, предплечья, а также лба, шеи, живота. Делается она циркулярно, когда один виток бинта накладывается на второй, захватывая половину его ширины. Спиральная начинается так же, как и круговая. Затем после двух-трех оборотов бинт ведут немного в косом направлении, прикрывая предыдущий виток на две трети. Выделяют восходящую повязку, когда обороты бинтов идут снизу вверх, и нисходящую — сверху вниз. При бинтовании голени или предплечья, когда толщина конечности неодинаковая, повязку накладывают с перегибами, причем, перегибы должны быть в одну сторону и в одну линию.

Повязки на голову и шею.

Повязка "Шапка Гиппократа" делается при помощи двух бинтов шириной 10 см и длиной 5-7 м. Середину бинта накладывают на лоб, оба бинта ведут на затылок, где правый оттягивают книзу, а левым продолжают циркулярный ход. Правый бинт заворачивают и ведут, частично прикрывая предыдущий виток, потом впереди оттягивают книзу, а левым продолжают циркулярный ход. Правый бинт заворачивают кверху и ведут, частично прикрывая предыдущий виток с другой стороны, и так далее до полного закрытия свода черепа.