Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Неотложная помощь при остром тепловом ударе легкой степени.




Неотложная помощь при остром тепловом ударе легкой степени.

 

I этап. Члены ВГК освобождают пострадавшего от груза, рас­стегивают пояс, стесняющую одежду и проводят охлаждение. Для этой цели используется одноразовая охлаждающая смесь ОС-450, охлаждающие элементы теплозащитных костюмов и курток (во­дяной лед), вода из фляг или трубопроводов горных выработок.

Внутрь дают охлажденную жидкость до утоления жажды. Как показывает опыт, этих мероприятий обычно достаточно для улу­чшения состояния пострадавшего и снижения у него температу­ры тела. Если пострадавший не может сам передвигаться, его укладывают на носилки и выносят на свежую струю воздуха, так как отдых в зоне высоких температур не приносит облегче­ния, организм продолжает перегреваться.

II этап. На подземной базе при транспортировке под зем­лей, на поверхности продолжается охлаждение указанными спо­собами. Для стабилизации функции вегетативной нервной сис­темы, предупреждения повышения температуры тела вводятся транквилизаторы (седуксен, реланиум, сибазон 0, 15—0, 2 мг/кг) и антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил 0, 1 —0, 15 мг/кг). Внутривенная инфузия 0, 9% раствора натрия хлорида (10, 0—15, 0 мл/кг) и 5% раствора глюкозы (5, 0—8, 0 мл/кг) обычно завершает лечение легкого удара на догоспи­тальном этапе.

 

Интенсивная терапия при остром тепловом ударе средней тяжести

Считаем целесообразным при термической травме данной тя­жести проводить интенсивную терапию, так как состояние по­страдавших нередко ухудшается и требует интенсивного на­блюдения. Последнее в реанимобилях РПГ осуществляется пу­тем кардинального мониторинга.

При проведении интенсивной терапии используются следую­щие методы:

— снятие избыточных церебральных реакций и восстановле­ние функциональной активности центров вегетативной иннерва­ции;

— снижение температуры тела;

— улучшение мозгового кровотока.

I этап. Как показал практический опыт, уже на месте проис­шествия перед транспортировкой следует вводить транквилиза­торы в дозах 0, 2—0, 3мг/кг. На этом фоне эффективность ох­лаждения возрастает. Она осуществляется охлаждающими сме­сями и льдом. При температуре тела в пределах 40°С дополни­тельно вводятся антипиретики (50% раствор аналгина 2, 0 мл). Такие мероприятия позволяют предупредить нарастание гипертермии или обеспечи­вают начало ее снижения уже при транспортировке.

II этап. После выноса пострадавшего с места происшествия до подземной базы или на ней начинается внутривенная инфузию поликомпонентных солевых растворов (трисоль, клосоль, Рингера—Локка) или 0, 9% раствора натрия хлорида. При дли­тельной транспортировке пострадавшего по горным выработкам после солевых растворов вводится 5% раствор глюкозы. В слу­чаях, когда температура тела достигает 40°С, через 40—60 мин повторно вводятся транквилизаторы и антипиретики в половинной дозировке. С целью снижения венозного полнокровия мозга терапия дополняется эуфиллином (2, 0—3, 0 мл/кг).

 

Интенсивная терапия при тепловом ударе тяжелой степени

Сложные условия труда и его высокая энергоемкость, запы­ленность, малое рабочее пространство и слабое освещение зна­чительно осложняют постановку диагноза при тяжелой форме теплового удара. В связи с этим врачи оперативной медицинс­кой службы ГВГСС должны располагать информацией об эко­логической сфере на месте аварии или катастрофы.

Как уже указывалось выше, тепловой коллапс сопровожда­ет тепловой удар, но циркуляторная недостаточность обуслов­лена не столько центральной депрессией, сколько острой гипо-волемией вследствие дегидратации, централизацией кро­вообращения и падением сосудистого тонуса. Все это свидетель­ствует о поломке механизмов срочной адаптации. Диагностика при наличии информации об обстоятельствах несчастного слу­чая трудностей не представляет. Вместе с тем, для того, чтобы терапия была эффективной, она должна быть адекватной не только в количественном, но и временном отношении.

Многолетний клинический опыт по оказанию экстренной медицинской помощи горнорабочим и горноспасателям при по­жарах в шахте, а также при авариях на глубоких горизонтах позволяет сформулировать основные принципы интенсивной терапии. Они базируются на основании выявленных у пострадавших при госпитализации гипоосмолярности плазмы, гемоконцентрации, значительном снижении общего периферического сопротивления и заключаются в следующем:

— немедленная в 1—2 магистральные вены массивная инфузия плазморасширителей или поликомдоиентных солевых растворов (до 20 мл/кг) под контролем ЦВД. Ориентировоч­но оно может измеряться на догоспитальном этапе с помощью системы для инфузионной терапии;

— применение симпатомиметиков;

— введение средств, улучшающих реологические свойства крови, и дезагрегантов.

Во вторую очередь следует проводить гипотермию. Иллюст­рирует изложенное следующее клиническое наблюдение.

Различные формы этого вида острой тепловой болезни ред­ко встречаются в практике оперативной медицинской службы ГВГСС. Возникающие при этом дисгидрии и дизэлектролитемии, обусловленные патологическими потерями и дефицитом поступления в организм воды и солей.

Тяжело протекает тепловое истощение с общей дегидрата­цией когда имеются пропорциональные потери солей и воды, приводящие к внутри- и внеклеточному обезвоживанию. Терапия таких состояний бывает длительной, а выздоровление непол­ным — с морфологическими нарушениями в паренхиматозных органах.


УТВЕРЖДАЮ:

                                    Командир ___ ВГСО

                               __________________

                                  " _____" ____________ 20____г.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...