 |
Эпидемиология, патогенез, клиника
|
|
|
|
Лекция 8.
ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ.
Отсутствие вредных привычек
Привычка - сложившийся способ поведения, осуществление которого в определенной ситуации приобретает для индивида характер потребности. Сергей Иванович Ожегов в своем «Словаре русского языка» истолковывает привычку как «поведение, образ действий, склонность, ставшие для какого-либо человека обычным или постоянным».
У каждого человека есть свой набор тех или иных привычек. Их можно разделить на полезные, бесполезные и вредные (прежде всего для здоровья человека). Все привычки мы приобретаем в течение жизни.
Вредные привычки опасные для здоровья отдельного человека и общества (наркомания, алкоголизм и табакокурение) есть результат наследственности, воспитания, образования и культуры человека.
Стихийность возникновения той или иной привычки только кажущаяся. В жизни нет ничего случайного. По наследству передается не сама склонность, как таковая, а только предрасположенность к ней, которая может проявиться, а может и не проявиться. Все зависит от условий жизни, в которых растет, развивается и живет ребенок, подросток или уже взрослый человек.
Другим важным обстоятельством формирования привычек является целенаправленное воспитание. В процессе воспитания у человека формируются навыки поведения, принятые в семье, школе или в среде, в которой протекает жизнь человека. Воспитание - это освоение культуры, ценностных ориентации, норм и потребностей общества, его духовности и морали. Под влиянием целого ряда внешних обстоятельств у человека воспитываются дурные наклонности и привычки.
Воспитание тесно связано с образованием. В процессе образования человек познает мир во всем его многообразии в прошлом и настоящем, у него формируются мировоззрение, мироощущение, мировосприятие и всеобщая картина мира. От того, какие знания в детстве, в подростковом возрасте получит человек, будет зависеть его мировоззрение. Складывается известная триада: знания формируют мировоззрение, а оно, в свою очередь, формирует культуру человека. Вот почему очень важно с самого раннего детства через привитие соответствующих знаний формировать гигиеническую культуру, культуру здоровья. Кстати, бесполезных знаний не бывает.
|
|
|
Психоактивные вещества
За последнее десятилетие проблема наркомании в России превратилась в одну из острейших и болезненных социальных проблем. На заседании Совета Безопасности России в июне 1999г. она рассматривалась как одна из реальных угроз национальной безопасности здоровью населения. Под наблюдением в диспансерах к концу первой половины 2000г. находилось 350 тыс. больных наркоманией, или рост их числа за 90-е гг. - в 12 раз. По оценкам экспертов, реальное число в 7-10 раз превышает эту цифру, т.е. фактически достигает 2,5-3 млн. человек.
Разработанная в 1998г. Федеральная целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 1999-2001 годы» предусматривает использование самых разнообразных мер, причем основной упор сделан на усилия превентивного, профилактического характера.
Алкоголизм, наркомании, токсикомании — это прогрессирующие психические расстройства, возникающие в результате систематического злоупотребления алкоголем, наркотическими средствами или другими психоактивными средствами (ПАВ) и характеризующиеся формированием большого наркоманического синдрома, абстинентными нарушениями и специфическими изменениями личности.
Психоактивным (психотропным) веществом считается такое вещество, прием которого приводит иногда к нарушению сознания или психики. Все психоактивные вещества могут стать источниками злоупотребления, неправильного употребления и развития психологической и физической зависимости. В соответствии с МКБ-10 к ним относятся: алкоголь, опиоиды, каннабиноиды, седативные или снотворные вещества, кокаин, другие стимуляторы, в том числе кофеин, галлюциногены, табак, летучие растворители, вследствие сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ(10).
|
|
|
Десять классов психоактивных можно подразделить по их действию на ЦНС на три категории:
• вещества, оказывающие седативное воздействие на активность ЦНС (алкоголь, опиаты и седативные средства);
• наркотики, стимулирующие активность ЦНС (кофеин, кокаин, амфетамин, летучие pacтворители и никотин);
• галлюциногены, как ЛСД, мессалин, псилоцибин, ММДА (3-метокси-4,5-мегален-диоксифенил-изопропил-амин, «экстази»), ДОМ (диметоксибромамфетамин), ДМТ (диметилтриптамин) и РСР (фенциклидин/пенсилидин, «пыль ангела»).
Наркомания (от греч. nark «оцепенение» и mania «безумие; страсть») -заболевание, выражающееся в физической и/или психической зависимости от наркотических средств, непреодолимом влечении к ним, постепенно приводящем к глубокому истощению физических и психических функций организма.
Наркотики - вещества, потребление которых в отличие от алкоголя способно более быстро и сильно приводить к формированию психической и физической зависимости (наркомании), т.е. состоянию, при котором человек испытывает потребность в регулярном приеме этих средств.
Классификация наркорасстройств.
Flx.O Острая интоксикация (опьянение)
.07 патологическое опьянение
Flx.l Употребление с вредными последствиями
Flx.2 Синдром зависимости
Flx.3 Состояние отмены (абстинентный синдром)
Flx.4 Состояние отмены с делирием
Flx.5 Психотическое расстройство
Flx.6 Амнестический синдром
Flx.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом
Flx.8 Другие психические и поведенческие расстройства
Flx.9 Неуточненное психическое и поведенческое расстройство.
Важнейшими критериями дефиниции этой группы расстройств являются з лоупотребление веществами, непосредственно воздействующими на функции ЦНС, и зависимость от этих веществ.
|
|
|
Злоупотребление психоактивными веществами констатируется в том случае, если в течение последних 12 месяцев обнаруживается один или несколько из следующих признаков:
1) Постоянное употребление веществ препятствует выполнению определенных рабочих, учебных или домашних обязанностей.
2) Постоянный прием веществ в ситуациях, в которых они представляют опасность для здоровья человека.
3) Неоднократное совершение противозаконных действий, обусловленное приемом веществ.
4) Несмотря на то что этими веществами вызываются или усиливаются временные или длительные социальные или межличностные проблемы, их прием не прекращается.
Диагностические критерии зависимости от психоактивных веществ
Для постановки диагноза необходимо, чтобы на протяжении 12 месяцев соблюдались по крайней мере три из перечисленных ниже критериев:
1. Развитие толерантности, констатируемое на основании:
а) потребности в заметном увеличении дозы для достижения желаемого эффекта или определенного уровня интоксикации;
б) явного ослабления действия при последующем приеме той же дозы.
2. Наличие симптомов абстиненции, характеризующихся одним из следующих пунктов:
а) характерным абстинентным синдромом при прекращении приема соответствующего вещества;
б) приемом того же самого (или очень сходного) вещества, чтобы смягчить абстинентные симптомы или избежать их.
3. Вещество принимается дольше и в больших дозах, чем намеревалось.
4. Безуспешные попытки снизить дозировку или проконтролировать прием веществ.
5. Индивид затрачивает много времени и усилий, чтобы достать вещество (например, посещает различных врачей или совершает длительные поездки), употребить его (например, становится заядлым курильщиком) или на то, чтобы прийти в себя после его воздействия.
6. Отказ от важной социальной, профессиональной или досуговой активности или ее ограничение из-за злоупотребления веществом.
|
|
|
7. Постоянное злоупотребление веществом, несмотря на осознание того, что социальные, психологические или физические проблемы, возникающие или усиливающиеся из-за злоупотребления веществом, продолжают возникать и накапливаться.
Из этой классификации исключена кофеиновая зависимость, так как потребление кофе в общем не вызывает психических расстройств и при переходе на кофе с пониженным содержанием кофеина или эрзац-кофе не возникает абстиненции.
Изменение стиля употребления вещества также считается характерным признаком синдрома зависимости.
Различаются:
• хронический алкоголизм;
• дипсомания (эпизодическое употребление);
• лекарственное пристрастие.
В чем причина употребления наркотических веществ? Это целый комплекс причин.
Прежде всего, с их помощью можно управлять своим психоэмоциональным состоянием, поднять настроение, взбодриться, получить приятные ощущения. Большое значение в употреблении наркотиков и токсических веществ имеют биологические, психологические, культурные, религиозные, этические, политические, экономические и социальные факторы.
Исследования последних лет и у нас в стране, и за рубежом убедительно показали биологическую природу химической зависимости. Она связана с врожденными нарушениями некоторых мозговых процессов. По наследству передается не наркомания или токсикомания, а предрасположенность к ней. Проявится она или нет, зависит от складывающихся обстоятельств.
Исследования биохимических процессов головного мозга человека показали, что существуют врожденные различия между людьми, которые становятся или не становятся алкоголиками. У первых в клетках мозга обнаружено значительно меньше эндорфинов, чем у вторых. К тому же у них активность фермента - алкогольдегидрогеназы, который расщепляет спирт на простые продукты, крайне низкая.
Хорошо известно, что у родителей-алкоголиков дети практически всегда становятся алкоголиками. И в этом повинна не только наследственность, но и среда, в которой растет и развивается ребенок. Приемные дети, чьи родители страдали алкоголизмом, повзрослев, в 3 раза чаще становятся алкоголиками. Если бы ребенок развивался в благоприятной среде, отягощенная наследственность могла бы и не проявиться.
Некоторые проблемные ситуации, которые увеличивают вероятность приобщения к наркотикам: разлад и скандалы в семье, один из родителей или оба - наркоманы, безучастное или равнодушное отношение родителей к своему ребенку, пережитое физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, влияние друзей-наркоманов, доступность наркотиков, чувства тревоги, страха, одиночество, антиобщественное поведение в школе и многое другое.
|
|
|
Неверно утверждать, что все люди в равной степени привержены наркотикам. У каждого человека отношение к наркотикам очень индивидуально, от абсолютного неприятия наркотиков (полное воздержание) до невозможности отказаться без соответствующего вмешательства (непреодолимая зависимость).
Т ипичные ситуации, при которых происходит первое знакомство с наркотиками.
1. Любопытство - некий побудительный мотив, в том числе и для будущих наркоманов. Это совершенно неоправданный риск, поскольку никто не знает заранее, как организм отреагирует на наркотик.
2.Потребность поддержать компанию и не показаться старомодным, несовременным. Это очень опасный и в высшей степени рискованный эксперимент.
3.Некоторые люди в силу индивидуальных особенностей испытывают необходимость в употреблении наркотического вещества не только из-за психической, но и из-за физиологической зависимости, которая приводит к полной деградации личности и неизбежной гибели человека.
Какой ущерб человеку наносит употребление наркотиков?
• Систематическое употребление наркотика для подростка неизбежно приводит к развитию непреодолимой зависимости, как психической, так и физиологической. Это происходит практически сразу.
• Употребление наркотика отрицательно сказывается на становлении личности молодого человека, его учебе и карьере. Всегда чревато разрушением здоровья в молодом возрасте.
• Употребление наркотиков создает реальные предпосылки для отчуждения от сверстников, отдаления от прежних друзей.
• Наркомания, как правило, сопровождается воровством, обманом, проституцией и реальным преступлением.
• Любой наркотик оказывает более сильное воздействие на неокрепший организм молодого человека по сравнению со взрослым и этим причиняет подростку еще больший вред.
Наиболее характерные признаки, которые свидетельствуют о том, что ребенок начал принимать наркотики; даже один-единственный из них не должен остаться без внимания родителей:
· неожиданное снижение успеваемости с пятерок и четверок на тройки и даже двойки;
· частые прогулы занятий, чего раньше не замечалось;
· снижение интереса к учебе и частые конфликты в школе;
· нежелание придерживаться установленных правил поведения
в школе и дома;
· раздражительность, нервозность, замкнутость, скрытность;
· появление новой компании, отрицательное отношение к старой;
· появление ограниченности интересов;
· постоянная потребность в деньгах на карманные расходы;
· частое отсутствие дома;
· появление меток от уколов в области расположения артерий
локтевого сустава или по ходу артерий верхней конечности;
· блеск в глазах.
Лечение наркоманов, избавление от наркотической зависимости - это не только медицинская проблема в чистом виде. В ее положительном решении должны быть в равной степени заинтересованы государственные, общественные, юридические и социальные институты, а литература, искусство и средства массовой информации должны способствовать этому.
Эпидемиология, патогенез, клиника
Эпидемиология
По недавно опубликованным данным (Junge, 1994), в ФРГ насчитывается от 800 000 до 1200 000 страдающих медикаментозной зависимостью, а также от 100 000 до 120 000 наркоманов, к этому еще следует добавить курильщиков — их количество оценивается как 29% из тех, кому больше 15 лет, причем курят 37% мужчин и 21% женщин, 2 500 000 больных алкоголизмом.
|
|
|
