Тактика фельдшера при развитии клинических проявлений шока.

Белгородский Государственный Университет

Институт последипломного медицинского образования

Факультет высшего сестринского образования и повышения квалификации средних медицинских работников

 

 

РЕФЕРАТ

«Неотложная помощь при травматических повреждениях»

 

 

 

 

 

ПЛАН РЕФЕРАТА:

1. Введение

1. Понятие травмы, виды травматических повреждений.
2. Неотложные мероприятия при различных травматических повреждениях, принципы иммобилизации.
3. Шок, его причины, неотложная помощь.
4. Заключение
5. Список использованной литературы

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Общепризнанным является положение о ведущей роли первичной медико-санитарной помощи в эффективности работы всей системы здравоохранения.

Актуальность работы заключается в том, что деятельность фельдшера при оказании неотложной помощи чрезвычайно важна, т.к. своевременное и квалифицированное оказание такой помощи зачастую спасает пациента от смертельного исхода.

Целью данной работы является рассмотреть тактику фельдшера при оказании неотложной помощи.

Неотложные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента требуют проведения срочных лечебных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. Эти состояния возникают вследствие развития шока, острой кровопотери, расстройств дыхания, нарушения кровообращения, комы, которые вызваны острыми заболеваниями внутренних органов, травматическими повреждениями, отравлениями и несчастными случаями.

Таким образом, овладение приемами оказания неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, а так же совершенствование практических навыков являются важной и актуальной задачей.

 

Травмой, или повреждением, называются анатомические и функциональные нарушения тканей и органов, возникающих в результате действия факторов внешней среды.

Воздействия могут быть:

• механические (удар, сдавление, растяжение)
• физические (тепло, холод, электричество)
• химические (действия кислот, щелочей, ядов)
• психические (испуг, страх)

Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов.

Наиболее часто повреждения вызываются непосредственным действием механической силы (удар, сдавление, растяжение) на ткани организма. Механические повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Закрытыми повреждениями считают такие, при которых нет нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек. К ним относятся ушибы, растяжения, подкожные разрывы органов и мягких тканей (мышц, сухожилий, сосудов, нервов).

Открытые повреждения (травмы) сопровождаются обязательным нарушением целостности кожи или слизистых оболочек (раны, открытые переломы костей).

Повреждения, возникающие в результате одномоментного, внезапного, сильного воздействия на ткани организма, называется острой травмой.

Повреждения, возникающие от постоянных и многократных воздействий малой силы, неспособных при одноразовом действии нанести травму, называются хронической травмой (профессиональные заболевания).

Неотложная медицинская помощь — это организация мероприятий по своевременному оказанию медицинской помощи на дому тяжело и внезапно заболевшим а также больным, которые нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве, или потребовавшие срочной медицинской помощи, находясь на улице или в общественном месте. Простейшие срочные мероприятия для спасения жизни и здоровья пострадавшего при повреждениях, несчастных случаях называют первой медицинской помощью.

Важное значение приобретает первая помощь, которая должна быть оказана на месте происшествия или дома до прибытия врача или скорой помощи. Своевременно использованные методы оживления — искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца — позволяют нередко сохранить жизнь пострадавшего. Знать и уметь применять эти простые, но достаточно эффективные методы оживления (реанимации) обязаны не только медицинские работники, но и лица без специального медицинского образования.

Общие меры первой помощи:

- удалить пострадавшего из обстановки, вызвавшей несчастный случай (например, извлечь пострадавшего из-под обломков), прекратить действие вредного фактора;

- устранить опасные и тяжелые для больного состояния (шок, асфиксию, кровотечения);

- устранить вредное влияние обстановки (перенести в помещение, а если надо в прохладное место, согреть и т.д.);

- оказать специальную помощь (наложить повязку, кровоостанавливающий жгут при ранении; наложить транспортную шину при переломах);

- доставить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать к нему скорую помощь.

Иммобилизация - создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Может быть временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например для создания условий, необходимых при сращении отломков кости, заживлении раны и т.п.

Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях.

Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости.

Иммобилизацию следует проводить прямо на месте происшествия. Существуют специальные, так называемые стандартные шины, однако если их нет, то нужно использовать «импровизированные» из подходящего подручного материала (дощечка, кусок доски, палка, связка хвороста, лыжи и др.). При полном отсутствии какого-либо подходящего материала иммобилизацию можно выполнить плотным прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой части тела, например верхней конечности к туловищу, нижней — к здоровой ноге.

Иммобилизация при открытом переломе осуществляется так же, как и при закрытом, но при отрытом кожу вокруг раны надо смазывать 3—5 % раствором йода, а рану закрывать чистой (желательно стерильной) повязкой. При обработке раны не надо пытаться удалять или вправлять торчащие отломки костей.

Ушиб – закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница).

Клиника: боль, кровоподтек, припухлость.

 

Неотложная помощь.

 

· при нарушении целости кожи накладывают стерильную повязку;

· при множественных ушибах проводят транспортную иммобилизацию и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение;

· местное применение холода (струя холодной воды, пузырь или грелка со льдом);

· наложить давящую повязку и создать покой;

· при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки;

· при ушибах ноги ей придают возвышенное положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим нагрузки, а затем, по мере уменьшения боли и отека, постепенно его расширяют;

· рассасыванию кровоподтека способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой, теплые ванны и т.п.).

Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава.

В большинстве случаев вывих является тяжелой травмой, которая иногда угрожает жизни пострадавшего. При вывихе в шейном отделе позвоночника в результате сдавления спинного мозга возможны паралич мышц рук, ног и туловища, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Основные признаки травматического вывиха: резкая боль, изменение формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение.

Клиника: боль, резкая деформация сустава, невозможность пассивных движений.

Неотложная помощь.

· нельзя пытаться вправлять вывих;

· обеспечить покой поврежденному суставу путем его обездвиживания;

· приложить к нему холод (пузырь со льдом или холодной водой);

· при открытом вывихе на рану предварительно наложить стерильную повязку;

· нельзя применять согревающие компрессы;

· иммобилизация конечности;

· госпитализация в ближайшее лечебное учреждение для устранения вывиха.

Перелом -нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (воспаление, опухоль).

Клиника: резкая боль, усиливающаяся при любом движении конечности, отек, укорочение конечности, патологическая подвижность кости, крепитация при пальпации (нередко хруст).

При закрытом переломе отломков кости не видно.

При открытом переломе видны отломки костей выступающих наружу.

Неотложная помощь

· иммобилизация при переломе уменьшает боль и предупреждает шок, смещение обломков;

· наложение шины производят сразу на месте происшествия и только после этого транспортируют. Переносить очень осторожно, удерживая все тело на одном уровне;

· при открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны обработать спиртовым раствором йода и наложить асептическую повязку;

· при тяжелых, осложненных переломах необходимо обезболить: внутривенно промедол (2% - 1-2 мл);

· при простых переломах обезболить анальгином (50% - 2,0) с димедролом (1% - 1,0) внутримышечно;

· при тяжелых переломах внутривенно полиглюкин или реонолиглюкин с целью профилактики травматического шока.

Черепно мозговая травма — ушиб или сотрясение головного мозга, внутричерепное кровоизлияние из поврежденных мозговых сосудов или повреждение мозговой ткани обломками костей черепа.

Очень опасной для жизни является черепно-мозговая травма, когда даже без повреждения костей черепа могут быть сотрясение, ушиб (контузия) головного мозга с возможным разрушением мозговой ткани.

Для этой травмы характерны такие симптомы, как потеря сознания (от нескольких секунд до суток и более), головная боль, тошнота и рвота, невозможность вспомнить события, предшествующие травме, нарушение речи, снижение или полная потеря чувствительности, отсутствие мимики и т. д.

Неотложная помощь

При любой ЧМТ на месте происшествия следует прежде всего определить характер повреждения, наличие сознания, самостоятельного дыхания, сердцебиения и в соответствии с этим проводить необходимые мероприятия по оказанию помощи.

 

При ушибе головы

- наложить кровоостанавливающую повязку;

- доставить больного в травматологический (хирургический) стационар для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения.

При открытых и проникающих ранениях

- мозговую рану закрывают гемостатической губкой с канамицином и накладывают асептическую повязку;

- больного необходимо доставить в травматологический (хирургический) стационар для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения;

- при наличии сознания пострадавшего следует транспортировать на носилках лежа на спине без подушки;

- при отсутствии сознания больного транспортируют на носилках в устойчивом положении полуоборота с повернутой в сторону головой для предупреждения возможной аспирации при рвоте.

Пострадавших с тяжелой ЧМТ, сопровождающейся грубыми расстройствами сознания, нарастанием очаговой и общемозговой симптоматики, нарушениями жизненно важных функций, госпитализируют в отделения реанимации и интенсивной терапии.

 

Ожог — повреждение кожи и подлежащих тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Ожог 1/3 тела часто заканчивается смертью.

По глубине поражения различают 4 степени ожога.

1. Гиперемия кожи, отечность, боль.

2. Более выраженная воспалительная реакция. Сильнейшая боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей с прозрачной мутноватой жидкостью.

3. Некроз всех слоев кожи.

4. Обугливание, самая тяжелая форма, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости.

Неотложная помощь.

· прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего;

· наложение сухой асептической повязки (можно намочить растворами фурацилина, перманганата калия, аэрозолем «Пантенол»)

· нельзя прикасаться к ожоговой поверхности руками, прокалывать пузыри, отрывать прилипшие к месту ожога части одежды

· при ожоговом шоке (II-IV ст.) пострадавшего уложить, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости, начать противошоковые мероприятия

· обезболивание — введение наркотиков;

· иммобилизация (должна выполняться в таком положении при котором кожа будет находиться в максимально не натянутом состоянии);

· госпитализация.

Химические ожоги — возникают от воздействия на ткани концентрированных кислот и щелочей, фосфора и некоторых солей тяжелых металлов.

При ожогах кислотами — обмывание растворами щелочи: мыльной водой, 3% р-ром пищевой соды (не обмывать холодной водой т.к. усилится ожог).

При ожогах щелочами — промыть струей воды, обработать 2% уксусной или лимонной кислотами, наложить асептическую повязку.

При ожогах фосфором — обожженную часть погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора, обработать 5% р-ром медного купороса, закрыть асептической повязкой.

При ожоге негашеной известью нельзя обрабатывать водой, используется любое жидкое масло.

Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

Важной отличительной чертой шока является то, что его вызывает экстремальный фактор большой силы, как правило, приводящий к различного масштаба разрушениям структурных элементов тканей и органов.

Причины шока:

· Различные варианты травм (механическое повреждение — разрушение, разрывы, отрывы, раздавливание тканей; обширные ожоги, воздействие электрического тока и др.).

· Массивная кровопотеря (как правило, сочетающаяся с травмой).

• Переливание большого объёма несовместимой крови.
• Попадание во внутреннюю среду сенсибилизированного организма аллергенов.
• Значительная ишемия или обширный некроз органов (сердца, почек, печени, кишечника и др.).

Критерием для дифференцировки шоковых состояний служит главным образом их причина. С учётом этого к наиболее частым и клинически значимым видам шока относят шок травматический (раневой), ожоговый, посттрансфузионный, аллергический (анафилактический), электрический, кардиогенный, токсический, психогенный (психический) и др.

Симптомы:

· бледная и холодная кожа;

· учащенный и слабый пульс;

· головокружение и слабость

· сильная одышка

· жажда

· возможная потеря сознания

Тактика фельдшера при развитии клинических проявлений шока.

· главная задача – предотвратить усиление шока и оптимально использовать ослабленное кровообращение;

· не двигать больного, кроме случаев крайней необходимости;

· не давать больному ничего есть или пить;

· не позволять больному курить;

· госпитализация;

· больной должен лежать на спине. Держать его голову на уровне тела, чтобы сила гравитации способствовала притоку крови к мозгу. Больной должен как можно меньше шевелиться, чтобы сохранять низкую частоту сердцебиения.

· остановить всевозможное кровотечение;

· успокоить больного;

· расстегнуть одежду, если она препятствует дыханию или кровообращению;

· подложить под ноги сложенную куртку или одеяло, чтобы кровь оставалась в центральной части тела;

· накрыть больного курткой или одеялом;

· с частыми интервалами проверять пульс и дыхание;

· не использовать для согревания больного бутылочку с горячей водой, т.к. это приведет к оттоку крови к сосудам кожи, забирая ее у жизненно важных органов;

· если открылась рвота и дыхание становится затрудненным или наступила потеря сознания, положить пострадавшего на бок;

· если больной перестал дышать, приступить к искусственной вентиляции легких и при необходимости к непрямому массажу сердца.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Таким образом, роль доврачебной помощи при неотложных состояниях угрожающих жизни и здоровья пациента чрезвычайно велика.

Главными ее этапами являются:

1. Немедленное начало срочных мероприятий по поддержанию жизни при возникновении неотложных состояний.

2. Организация прибытия на место происшествия квалифицированных специалистов в кратчайшие сроки, выполнение отдельных мероприятий экстренной медицинской помощи во время транспортировки больного в стационар.

3. Максимально быстрая госпитализация в профильное учебное учреждение.

Многие пострадавшие при чрезвычайных ситуациях могли быть спасены, если бы получили помощь в первые же часы.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Верткин А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер — М., 2010 — 468 с.

 

1. Краткий фармацевтический справочник для врачей и фельдшеров скорой и неотложной помощи. - Ростов-н-Д.: Феникс - 2009. - 256с.

 

1. Садов А. Неотложная доврачебная помощь. Знания, способные сохранить жизнь. Полная энциклопедия. - Крылов. - 2008 г. - 384 с.

 

1. Смолева Э. В. Справочник фельдшера. - Ростов-н-Д.: Феникс - 2007. - 730 с.

 

1. Справочник фельдшера. - М.: Изд-во Эксмо, 2006. - 1020 с.

 

1. Фадеева Т.Б. Справочник фельдшера. Неотложная помощь. - Современный литератор. - 2003. - 286 с.

 

1. Элконин Б. Л., Тополянский А. В., Кисин А. Г. и др. Справочник по неотложной медицинской помощи. - Оникс 21 век. - 2007. - 558 с.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: